脑血管病

硬膜下血肿不是脑出血，具体硬膜外出血与脑出血的区别如下：1、硬膜下出血：为硬膜下的血肿，出血主要为外伤导致，患者头部被磕伤、撞伤时，或出现脑挫裂伤时，就会导致脑部表面一些小动脉、小静脉，甚至硬膜下的一些小静脉被拉伤，引发硬膜下血肿，血肿在CT上通常表现为新月形的高密度影，而且硬膜下血肿多数需要手术处理，情况紧急，属于神经外科的急诊；2、脑出血：为脑内发生的出血，主要为高血压，包括脑血管病，比如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、颅内动脉瘤，都可以引发脑出血。根据出血量以及出血部位，手术的适应证也不一样。如果出血在幕上亦大脑的位置，超过30ml，或者幕下超过10ml，通常需要进行手术处理。如果低于上述的出血量，就可以选择保守的方式促使血液自行吸收。

对于轻微脑出血患者，即使经过数天积极治疗达到恢复状态，仍不可吸烟、饮酒，需坚决改正不良习惯。同时尽量避免摄入高热量、高脂肪、过咸过甜的食物，浓茶、咖啡也应注意限制摄入量。一旦出现脑出血，无论是否轻微、是否治疗得当、是否存在后遗症，均应注意进行一级预防，以防动脉硬化或高血压逐渐发展，引起出血性脑血管病。对于存在糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等基础病的患者，应积极采取治疗措施，即一级预防，以免出现轻微脑出血、脑梗塞等中枢中风现象，而且还应积极做好二级预防，防止疾病复发。由于脑出血、脑缺血的发病率、致死率、致残率、复发率较高，且存在后遗症，故患有轻微脑出血时实际是一个警钟，表示已经存有脑血管病，此时一定要在医师的指导下做好预防、治疗、康复，防止病情复发。

脑动脉瘤属于一种血管瘤，发生于动脉，由于局部较薄弱，血管壁往外凸起形成囊泡状结构，称为动脉瘤。由于血管局部较脆弱形成囊泡状结构，容易破裂出血。所以脑动脉瘤最大危害是破裂出血，一旦破裂出血可能引起脑出血危及生命，所以有时把脑动脉瘤称为不定时炸弹。脑动脉瘤属于常见危害患者脑血管病，可能造成患者猝死。 所以此类疾病危害较大，能够引起生命危险和功能残疾，因此临床需要高度重视脑动脉瘤的治疗。

脑动脉瘤发现后大部分需要手术，目前最常见的手术是介入栓塞。脑动脉瘤是脑血管病比较常见的疾病，它的主要危害在于容易造成脑动脉瘤破裂出血，危及生命或造成脑神经功能障碍等，危害非常大。手术的适应症如下： 1、动脉瘤破裂出血的患者必须进行手术； 2、如果是未破的动脉瘤，部分患者可以先进行观察，但如果动脉瘤大于5mm，或有危险因素，比如高血压、动脉瘤形态不规则，有破裂的风险，也有手术指征，建议做介入栓塞治疗。

脑血管畸形是脑血管病，分型比较多，治疗难度非常大，危害也非常大。脑血管畸形的治疗目前主要是通过手术切除、介入栓塞、立体定向放射等方法治疗，或几种方法综合治疗。 目前用的最广泛的是介入栓塞术。它的优点是微创、有效、术后并发症相对少、手术时间相对短，而且能解决大部分的脑血管畸形，所以是非常有效、患者容易接受的手术方式。

脑动静脉畸形是一种特殊的脑血管病，叫自发性脑血管病异常，主要临床表现主要就是： 1、出血：几乎占到脑动静脉畸形的一半以上； 2、发病年龄低：一般都在青少年25-30岁左右。所以一旦这样的年轻人脑出血，就要高度怀疑是动静脉畸形。当一个年轻人患有脑动静脉畸形，甚至脑出血以后，给家庭带来打击； 3、癫痫发作：就是老百姓所说的抽风、羊角风，这种也是脑动静脉畸形，虽然不出血，但是一旦发生脑动静脉畸形，给病人带来的危害是非常大的。 还有临床表现，如神经功能障碍，偏瘫、失语等。另外还产生头痛等占位效应，以上就是脑动静脉畸形最常出现的症状。

脑动静脉畸形属于先天性血管畸形，即出生时可能存在脑动静脉畸形，主要危害有以下几点： 1、出血，50%患者可能会表现为出血； 2、癫痫，30%患者可能会存在癫痫； 3、如果血管畸形位于功能区，可能会存在神经功能影响。所以脑动静脉畸形会引起出血、偏瘫和失语等危害。 脑动静脉畸形属于青少年最常见脑血管病变，需要引起高度重视及时进行处理。

脑卒中后持续性尿失禁病人，建议留置尿管，而且定期开放，同时要更换尿管，防止尿路感染。对于病人偶尔尿失禁，要指导患者做尿路护理，穿尿不湿，隔期护理，尿道冲洗护理，保持尿路、尿道周围的清洁，防止形成溃烂。同时还要对尿路周围的皮肤，臀部做皮肤护理，防止皮肤的压疮。 对于皮肤的护理，一般对脑血管病的病人，大多数偏瘫的病人肢体不能动，有时要求要定时翻身，2个小时或者1.5小时翻身，防止皮肤压疮。有一些也可以用气垫床，但是不要完全使用气垫床，因为气垫床代替不了翻身，长时间压迫同样也会造成皮肤压疮，所以这种情况下还是以翻身拍背为主。同时如果确实皮肤有红肿，尤其是骨性凸起的地方，会垫软垫或者气垫，以保护骨性部位的皮肤。 脑卒中以后不是大多数人合并有尿失禁，但是对于大脑皮层旁、中央小叶的病人，还有急性期大面积梗塞的病人，大多数会伴有尿失禁。但是尿失禁对于护理是难题，因为会损害皮肤，造成尿路感染，这种情况下护理很关键。

脑卒中主要指缺血性脑血管病，叫脑梗死，主要是动脉系统疾病，而静脉血栓是静脉系统疾病。对于动脉系统疾病主要是血小板起作用，因为血小板聚集形成血栓。这种情况下，最主要的药物是抑制血小板聚集，抑制血小板聚集的药物主要是抗血压小板药，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，甚至西洛他唑，这些都是抗血小板的药物。只有吃抗血小板药，才能抑制血小板的聚集，预防脑梗死。所以对于脑血管病的病人，尤其是缺血性脑血管病，作为脑梗死的二级预防，应该是长期口服抗血小板药物预防脑梗死。 对于高血压、糖尿病，如果做危险因素分层，病人确实是脑血管病的高危人群，这种情况推荐吃抗血小板药。如果是最初级的高血压，而且血管状态很好的情况下，这种情况下建议控制危险因素，把血压控制好，而不建议早期吃抗血小板药物。而对于曾有梗塞，而且血管状态又不好的病人，建议在没有抗血小板禁忌症的原则下长期口服抗血小板药物。 如服用以后出消化道出血，这种情况不能进一步再吃抗血小板药物，要去消化科先评估胃肠功能以后，再进一步服用抗血小板药物，同时要监测血小板。所以，在服用抗血小板药的同时要进行相应的临床检查。

脑卒中的高发人群为中老年人，随着年龄增长，脑血管动脉硬化或心脏问题的基础上，可能导致脑血管堵塞、破裂引起脑卒中，所以最基本的原因是引起脑血管损伤的疾病，大概从35-40岁以上就要筛查该疾病。 在整体人群中目前认为有六个高危因素，包括过度肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、抽烟，这些是脑卒中高发人群的常见高危因素，容易诱发脑动脉硬化。如果有上面几种危险因素，就进入了脑血管病的高发人群，要及时筛查，发现危险因素要进行干预，预防发生脑卒中。总之，脑血管病是目前所有疾病里致死、致残的第一大病。