脑血管病

不同类型的面瘫症状有所不同，包括： 1、周围性面瘫：发病初期会在耳后、枕骨后以及牙齿出现疼痛症状，易被误认为腮腺炎等其他疾病，部分患者耳部出现疱疹，易导致症状较为严重的贝尔氏面瘫，临床表现与周围型面瘫类似，不能完成蹙眉、闭眼、鼓气以及吹口哨等动作，嘴部歪向健侧，鼻唇沟变浅，以及额纹消失等； 2、中枢性面瘫：通常伴有脑血管病变，除初期症状与周围性面瘫相似，并有头疼、血压升高等症状以外，甚至会出现因腔隙性梗塞或脑梗等导致的偏瘫。

神经痛分为外周性神经痛即周围性神经痛，以及中枢性神经痛。神经痛发生的疼痛部位不同，导致的原因也不同。中枢性神经痛主要发生在丘脑、下丘脑和中脑，发生疼痛的原因为各种病变，导致感觉传导通路发生突触的重构，或者突触的敏化改变。而外周神经痛可能炎症或代谢性疾病所致，具体导致患者出现神经痛的原因，主要有以下几种：一、中枢性神经痛：1、脑血管病：包括脑梗塞 、脑出血，以及脑部的炎症；2、成瘾物质：包括应用杜冷丁或大麻等毒品后，可能导致患者出现中枢神经痛；3、其他脑部疾病：包括脑外伤或精神类疾病，都可能导致患者产生中枢神经痛的症状。二、外周性神经痛：1、炎症：患者的三叉神经或枕大神经出现炎症时，主要为疱疹性炎症，通常导致桥脑小脑角的神经根与其他神经产生短路，最终导致患者出现神经痛；2、代谢性疾病：如果是坐骨神经疼，为腰椎间盘突出或者椎管狭窄导致的代谢引起神经痛。另外糖尿病性的周围神经疼痛、酒精中毒引起的周围性神经痛，都为代谢引起的神经紊乱而导致患者出现疼痛。

脑梗死、脑血栓相同，都是缺血性脑血管病。脑出血称为脑溢血，是出血性脑血管病。脑梗死和出血的症状有相似点，也有不同，通常情况如下：1、相同点：患者都可能出现神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、记忆力减退、失语、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、平衡差、走路歪斜、复视、意识障碍等，症状较为相似，较难以鉴别；2、不同点：脑梗死患者通常在安静状态下起病，如睡觉醒来后发现肢体功能下降。脑出血患者症状，通常在情绪波动下或剧烈运动情况下诱发。此外脑梗死患者病情进展相对较慢，脑出血患者病情更加急促，症状较快达到高峰，血管爆裂后短期内就会造成瘫痪。脑梗患者也可出现快速瘫痪，如大血管急性闭塞，但原位血栓形成较慢，通常在数小时之内或1-2天逐渐达到高峰。单纯从症状上鉴别脑梗死和脑出血比较困难，通常要借助影像学检查，比如颅脑CT和磁共振进行确诊。

面神经麻痹，包括周围性面瘫、中枢性面瘫两类，具体临床表现如下： 1、周围性面瘫：表现为患侧额纹、鼻唇沟变浅，闭眼时巩膜外漏，鼓腮动作时患侧漏气，口角下歪、流涎。可合并舌前2/3味觉丧失、减退，或外耳道、乳突出现疱疹、疼痛等情况； 2、中枢性面瘫：由于急性脑血管病累及面神经核团，导致的一侧周围性面瘫。表现为眼裂以下鼻唇沟变浅，眼裂以上由双侧皮质核束支配，额纹、眼睑闭合不受累。同时合并颅神经其它症状，如神经缺失症状，肢体无力、麻木，或头晕感觉。

高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。

失眠是临床常见病，门诊中有1/5的患者因失眠就诊，部分患者失眠严重，甚至整夜失眠。失眠的常见原因包括： 1、社会家庭因素：比如工作压力，紧张焦虑，会引起失眠； 2、长期的身体疾病：比如心血管病、脑血管病、肿瘤，容易导致患者失眠； 3、情志：中医认为失眠与情志相关； 4、饮食因素，中医认为胃不和，则夜不安； 5、劳倦体虚：身体内气血亏虚、阴阳失调，会导致失眠。

治疗面瘫的方法较多，可根据不同阶段采取不同的治疗措施，包括： 1、前期：通常可通过药物治疗，西药包括阿昔洛韦、强的松等抗病毒药物，中药使用具有祛风、通络、活血等作用的药物； 2、中期：采用针刺、红外线或包括超级光、中频脉冲在内的理疗方法进行治疗； 3、后期：通过穴位注射维生素B12或神经妥乐平等； 4、严重面瘫：发病时间较长或症状较为严重可使用四己糖神经节苷脂药物治疗。 另外，少数伴有脑血管病变的面瘫患者需先采取西药治疗脑部病变。

脑血管病是较为多见的疾病，目前中国所有病人死亡病因中最高的即脑血管疾病。脑血管疾病是中国人口死亡的第一位因素，原因是发病率高，濒死率高，复发率高。患者在1个月内的发病率最高，有17%的病人可能在1个月内出现第二次复发。 对于预防复发，第一次脑梗死后，患者一定要严格按照医生医嘱执行。首先控制各项危险因素，如肥胖、高血脂、高血压、高血糖、戒烟、戒酒等，并且需要按时服药，脑血栓病人的预防用药非常重要。常用预防用药主要是抗血小板聚集药物，抗血小板聚集类药物临床应用的较多的是阿司匹林，属于经典用药，到目前为止只要对阿司匹林无禁忌的患者均可使用。但患者若存在哮喘，可能不适合应用阿司匹林。在无禁忌症情况下，首选阿司匹林，阿司匹林的优势是价钱较为便宜，现在进口的阿司匹林15元一盒，每天可能5毛钱，患者都能接受。预防应用药物还包括他汀类药物，目前国内他汀药物较多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均为有效控制血管病复发的药物。

腔隙性脑梗塞是缺血性脑血管病里最轻的一种类型，缺血性病灶通常是1cm左右，可能有大于1-2cm的病灶，但发生率比较低，比较少见。多数情况是3-4mm左右直径的小动脉梗塞灶，往往在少数病灶里发生，是缺血性表现，可有细胞的坏死，纤维组织的充填等，病灶个数比较少。若发现较早，治疗较科学，具有针对性，治疗效果好，可以达到临床痊愈。 如果检查中发现腔梗，患者没有临床症状，则仅仅是脑血管病缺血的信号，表现为动脉系统、供血系统可能出现某些问题。再联系患者的家族史，若存在阳性脑血管病的家族史，且患者本人可能有年龄、动脉硬化、高血压等基础病的问题，应该制定合理的、预防性的治疗措施，比如抗凝、活血、保护脑细胞等，可取得很好的临床效果。如果病灶个数比较多，缺血性病灶比较大，应该积极治疗。 临床症状的存在说明病情已经严重到一定程度，如果不进行治疗，任其发展，会造成很严重的脑损害，留下后遗症，降低了患者生活质量，工作能力下降，甚至劳动能力缺失，从而影响患者寿命。出现腔梗并不可怕，无论患者有没有临床症状，一旦发生腔梗病灶，特别是通过影像学诊断发现腔梗，就是大脑病变的缺血信号，一定要重视，进行很好的治疗，不但能够改善患者生活质量，防止病情的发展，以延长患者的生命。

神经科常做的检查，主要取决于神经科常见的疾病，其中常见的如下：1、脑血管疾病：一般会做颈部的血管彩超、经颅多普勒以及血压、血糖、血脂等常规检查，同时还会做头部的影像学检查，如头部的CT、头部的磁共振，在急性的脑血管病时，还会做磁共振的平扫加MRA(磁共振血管造影)，再加上DWI(磁共振弥散加权成像)，以明确是否存在急性的脑梗塞，也可以再加上SWI(磁敏感加权成像)，以判断是否存在铁沉积等相关的改变。对于脑血管病，还会做DSA(数字减影血管造影)，做股动脉颅内血管的成像检查，还会做发泡试验以判断是否是卵圆孔未闭等情况；2、神经系统的感染性疾病：会常规的做腰穿，即腰椎的穿刺检查，以明确患者是否存在颅内的病毒、细菌的感染或明确颅内的压力的变化；3、其他：对于肌肉疾病会做肌酶学检查和肌肉活检、感觉神经的活检，以判断是肌肉病变还是神经病变。对于某些遗传性疾病，会做基因检测分析等，判断基因突变的具体性质。另外神经科常见的还是肌电图检查，以判断是肌源性还是神经源性的改变等。