脑血管病

社区获得性肺炎是指在医院外感染所发生肺炎，一般可以治愈，但最终能否治愈取决于肺炎的严重程度和自身的免疫功能。轻中度社区获得性肺炎基本可以治愈，病情较重的重症肺炎即使经过治疗，也可能会遗留一部分病灶，不能完全吸收，甚至还有一定病死率。同时社区获得性肺炎的预后与患者自身免疫功能状态以及气道局部防御功能有关，如果患者存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、肝硬化，会影响免疫功能。 如果患者存在脑血管病后遗症，长期卧床，反复发生进食和饮水呛咳，大小便失禁，也会发生肺炎。长时间使用抗菌药物会使肺炎病原菌耐药性增加，尤其是对于老年肺炎患者，容易合并呼吸衰竭、心衰以及多脏器功能衰竭，会增加死亡风险。

很多朋友都会有舌头麻的经历，像吃了辣的东西，舌头可以麻，但是是短暂的。如果经常舌头麻，就要小心，如果合并有三高，像血压、血脂、血糖的升高，或者有心脑血管病的家族史，舌头麻的时候，要小心是不是有脑动脉硬化的早期表现，可以做相关的检查，化验血脂、血糖、测血压，可以查一些动脉硬化的指标，像颈动脉超声，看看有没有斑块。必要的时候可以做脑CT或脑核磁、脑部的核磁血管成像来查找动脉硬化的证据，如果发现这些问题，可以及早的采取措施，避免发生严重的脑中风。

出现颈动脉硬化是脑血管病比较重要的危险因素，尤其是缺血性脑血管病，尤其颈动脉硬化主要分为斑块或出现狭窄，尤其斑块是不稳定性斑块，危害比较大，应该进行积极干预，主要是药物干预，主要是他汀或阿司匹林。 如果狭窄还要进行手术干预，锻炼中主要应该是生活方式的改变，要戒烟、戒酒，进行适当活动。如果是肥胖的人要进行减肥，这非常重要，健康的生活方式对于颈动脉硬化斑块可以延缓斑块进展。 有些年轻的患者出现颈动脉斑块，40-50岁斑块不是很大，积极运动，每天走10km以上，患者在2年以后复查颈动脉斑块可以完全消失。 其实颈动脉斑块出现以后如何锻炼并没有具体要求，但最重要的是要求大家有积极的生活方式，改变不良生活方式，适当运动。在自己力所能及的范围内减肥、运动，这非常重要，但具体什么方式不做要求。

血脂当中经常出现载脂蛋白AⅠ增高，载脂蛋白AⅠ是血脂代谢的一部分，并没有最终变成血脂，最终的血脂指高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，以及甘油三酯、高胆固醇。患者经常出现载脂蛋白较高的情况，但并不意味血脂一定增高，只是血脂代谢环节当中的一个成分。载脂蛋白增高在临床上的意义，是否导致动脉硬化，以及心脑血管病的高发因素是否具有直接相关性，目前还不是较为肯定的因素，主要根据甘油三酯、胆固醇、低密度和高密度脂蛋白的指标，载脂蛋白增高只能做为参考。

老年痴呆发病机制尚不明确，研究发现与以下因素相关： 1、脑内异常蛋白沉积物：可导致周边正常脑功能受损，使脑神经细胞受到影响； 2、阳性家族史：如父母亲有一方是老年性痴呆患者，得老年性痴呆风险比无阳性阴性家族史患者风险性要高； 3、年龄：随年龄增加，老年性痴呆发病率呈明显上升趋势； 4、血管疾病：反复多次梗死患痴呆机率要高，建议平时多注意血糖、血压、血脂，控制体重等，以及脑血管病二级预防，可降低患病概率。

脑梗塞在临床上不管是发病率、死亡率、致残率和复发率都非常高，造成病人本人和家庭，还有国家很大的负担。腔隙性梗塞只是小灶，小血管病变，病灶小于2cm的疾病，不同于大面积梗塞，其在临床上发生的症状相对轻。所有的脑血管病都是列于国家慢病的范畴，因为动脉硬化因素去除，所以脑血管病就源源不断的在发生。 危险因素主要是高血压、糖尿病、血脂高、吸烟、心脏房颤等。国家最少有2-3亿的高血压，现在近1亿的糖尿病大军，这些因素不控制，脑梗塞的发病率会越来越高。所以从根本上很难治愈。当然，在急性期要提倡，早发现，早治疗。发病以后，及时到医院，进行干预，除了有些病人需要溶栓以外，还要进行抗栓治疗、抗血小板治疗或者抗凝的治疗，还有他汀类抗动脉硬化的治疗，这些都非常重要。

多发腔隙性脑梗塞即多发性腔隙性脑梗死，主要病因是高血压或糖尿病，导致小动脉闭塞。小动脉属于终末动脉，侧支循环较差，患者往往会出现偏瘫、一侧身体感觉障碍以及吞咽困难、言语障碍等临床症状。一般患者上述症状较轻，因此往往被家属或患者所忽略。 多发性腔隙性脑梗死有可能会出现腔隙状态，如果反复发作，会累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，从而出现精神症状，尤其是认知功能障碍或类似于帕金森等症状。治疗主要是控制脑血管病变，避免高血压、糖尿病等危险因素。

血管性痴呆的症状包括：1、痴呆：常见症状为记忆力减退，早期表现为近事遗忘，随着病情进展，逐渐出现远期遗忘。同时伴有注意力不集中、工作效率降低，理解、认知、表达、沟通、计算、执行能力也可出现不同程度的障碍；2、脑血管病：因脑血管病变损害的大脑部位不同，患者会表现出不同的症状，包括肢体瘫痪、失语、感觉异常等症状。

注意力集中不了指不能把注意力集中在某一件事情上，并且集中的时间不能保持一定的长度。见于抑郁、焦虑功能性的精神障碍患者。也可能因脑炎、痴呆、脑血管病后遗症的器质性病变引起。 日常生活中，大部分人由于工作或者生活的压力比较大，精神过度紧张或者过度疲劳，都会出现短暂记忆力下降，注意力不能集中的表现。但是通过休息调整或者心理疏导能够得到及时缓解，症状就会减轻或者消失。如果经过休息或者调整后仍然不能缓解，可以及时到专科就诊。 还有中老年患者突然出现注意力不能集中或者注意力下降，这时候也可以到专科就诊，鉴别是不是痴呆的早期表现，如果经过量表测量，确诊是痴呆的早期表现，要及时进行生活干预和药物治疗。

记忆力差是认知障碍的一种表现，多见于中、老年人，最先开始的一组症状就是记忆力差，远记忆力尚可，尤其是近记忆力很差，表现在中老年人身上，是一组常见的症状。记忆力差说明大脑皮层功能开始退化，其原因如下： 1、器质性病变：造成记忆力损害； 2、一定年龄以后，引起记忆力缺失或减退，或者是认知方面的障碍； 3、脑动脉硬化，脑血管病的早期表现，如阿尔茨默氏病的早期表现。 总之，记忆力差是主诉症状，应当在专业医师指导下，进行记忆方面测试、功能方面检查，进一步行化验、B超、CT、核磁等影像学检查，才能进行确诊，确诊病人记忆力差的病因以后，有针对性、科学地进行治疗，才能取得好的临床效果。