脑血管病

吞咽功能障碍最常见于脑卒中患者，在入院时有大概30%-65%都存在一定程度的吞咽障碍，有吞咽障碍的中风患者，其中43%-54%出现误吸。误吸病人中，37%进一步发展为肺炎，4%因为肺炎而死亡。急性脑血管病的机械通气后拔管后的吞咽障碍发生率为42%-81%。如果吞咽功能障碍处理不好，进一步出现肺炎，甚至可能会出现生命危险，所以我们应该注重吞咽功能障碍的存在。

器质性焦虑障碍是因为器质性病因所引起的急慢性焦虑状态。所以首先是有器质性的疾病原因。器质性其实是实验室检查各个器官，出现了一些状况和问题，叫器质性病因，常见的比如炎症、肿块、结石或者癌变都有可能。 器质性病因引起的急慢性焦虑的临床表现与急性、慢性焦虑症的表现并没有什么不同，差别在于器质性疾病的病因有没有。器质性的病因包括脑部疾病和躯体疾病，其中脑部疾病引起的焦虑障碍常称之为脑器质性焦虑障碍，主要包括有脑变性疾病，比如脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致的焦虑障碍。 躯体疾病所致的焦虑障碍是由脑以外的躯体疾病引起，比如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。器质性焦虑障碍会给患者带来痛苦，建议及早就诊治疗。

器质性焦虑障碍，是因为器质性病因所引起的急慢性的焦虑状态。病因包括脑部疾病和躯体疾病，其中脑部疾病引起的焦虑障碍，常称为脑器质性焦虑障碍，主要包括脑变性疾病，如脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致的焦虑障碍。躯体疾病所致的焦虑障碍，是由脑以外的躯体疾病所致，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。器质性焦虑症与焦虑症的症状表现无较大差别，包括情绪症状和植物神经症状，情绪症状表现为患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆、恐惧、害怕、忧虑的内心体验中，在生活中常表现为坐立不安、坐卧不宁、烦躁等。植物神经症状表现为头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体症状。患者除了具有焦虑症的症状外，还具有器质性疾病所对应的症状表现，可采取一般治疗、病因治疗、对症支持治疗。

急性呼吸衰竭的病因可概括为五个方面，具体如下： 1、呼吸道病变，比如支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足、气体分布不均，导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留； 2、肺组织病变，比如肺炎、重度肺结核、肺气肿、肺纤维化等； 3、肺血管疾病，比如肺血管栓塞、肺梗死，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧； 4、胸廓病变，比如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等； 5、神经中枢及传导系统呼吸肌疾患，比如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力，这些就是急性呼吸衰竭的病因。 这五个方面如果出现问题，都可能会出现呼吸困难或呼吸衰竭。所以一旦出现呼吸衰竭，应从以上五个病因着手，积极处理原发病，才能取满意效果。

猝死多见于心源性猝死和脑卒中性猝死，一般是心血管性病变，以心血管、脑血管病变为主。因此预防猝死主要也是从上述方面入手，具体如下：1、调整饮食：一定要管住嘴，不能吃太多油腻、甜腻食物，上述食物有可能对血管造成不良影响；2、改良生活习惯：一定要戒烟、戒酒，尽量不要吸烟、饮酒。吸烟是血管硬化的高危因素，戒烟对各种疾病有好处。生活方面需要注意良好的休息方式，如果生活压力太大、经常熬夜等，可能会激发各种各样的急性事件；3、注意锻炼：保持自己的体型，有很多的研究表明腹型肥胖的病人，出现心脑血管病变的可能性更大；4、定期体检：体检可以筛除可能致死的疾病，需要及时进行干预，可能较好预防猝死发生。

经常熬夜会增加猝死风险，熬夜使身体长期处于压力状态下，可导致交感神经长期处于兴奋状态，儿茶酚胺类物质分泌增多，出现心率过快、心肌收缩力增强，甚至血压升高等现象。同时会增加心脑血管的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常等发病率增加。如果高血压、糖尿病及血脂异常等没有得到及时控制，则会增加罹患心脑血管病的风险。猝死一般在长期熬夜、劳累，得不到休息的情况下，身体长期处于兴奋状态，可能会诱发急性心梗、急性冠脉综合征、恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、急性脑血管病，如脑出血、急性脑梗死等，都有可能增加猝死风险。

中暑可能出现胃肠道反应，包括呕吐，所以中暑有呕吐、想吐的感觉，有的患者可能出现呕吐。中暑时患者可能出现头晕、头痛、不想吃饭，都是特定的季节，比如夏天，高温、高湿容易出现的反应，因此特定季节出现食欲差、呕吐等反应都提示可能是中暑。其他疾病也可能导致呕吐，比如常见的胃肠炎、血压高、脑血管病可以导致呕吐，要注意鉴别诊断是中暑导致的呕吐，还是由于其他疾病导致的呕吐，只有诊断明确，才能及时对症支持治疗。如果是炎热的夏天，比较潮湿的季节，没有及时开窗通风、多喝水、注意减轻劳动量，出现胃肠道的症状，可以先想到与中暑相关，但也要注意排除其他疾病。出现不舒服应及时就医，医生会评估病情，选择是否需要治疗，以及是否对疾病进行干预。早期发现其他疾病，及时干预，预后一般较好。

会有高原反应的人群如下： 1、一般胖的人需氧量较大，容易有高原反应； 2、贫血的人体内血红蛋白携氧量不足，容易有高原反应； 3、居住在沿海及内地平原地区的人，因不适应缺氧的高原环境，也容易出现高原反应； 4、平时血压偏低的人会脑供血不足，也容易发生高原反应； 5、平素身体比较虚弱，有高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病基础疾病的人，容易发生高原反应； 6、老年人脏器功能储备能力下降，对缺氧适应能力差，也会出现高原反应； 7、小孩因为器官功能发育不全，且活泼好动，也容易发生高原反应； 8、工作量比较大、经常熬夜的人，因劳累身体耗氧量增大，也容易发生高原反应。

瘫痪，老百姓更关心的是脑血管病之后出现的偏身肢体活动障碍，即一边手脚没有力气，不能行走或不能进行正常的肢体活动。肌力有分级，肌肉力量分为0-5级，一共分为6级，5级是完全正常的级别，正常人是5级。0级是完全瘫痪，即患者肌肉纹丝不动。4级肌力是指比正常力气略差，但对抗重力、阻力都还可以。3级肌力是指能对抗重力，但不能对抗阻力。2级肌力是指患者只能在床面上移动，但不能对抗重力，即手脚抬不起来，该情况比较严重。1级肌力即不能看到患者移动，只能看到肌肉收缩，患者用力时肌肉有收缩，但不能产生动作。通常说的瘫痪比较重的是0级、1级、2级，由于该情况下患者已经不能对抗重力，意味着患者可能瘫痪在床上，或手脚不能拿东西。其产生原因包括肌肉本身无力、神经对肌肉支配无力、脊髓损害、脑损害等都可能产生瘫痪症状。

治疗要建立在诊断的基础上，首先要知道肌肉萎缩的原因，要判断有没有中枢性的萎缩，有的患者是脑梗塞后偏侧的肢体由于不能运动而逐渐发生了萎缩、痉挛，这种情况下要按照脑血管病后遗症来进行治疗，而且恢复的效果不会太好。 如果肌肉的萎缩是由于周围神经出了问题，但是肌肉的萎缩也可能是因为周围神经，神经肌肉的接头或者肌肉的病变本身而造成的肌肉无力，在这种情况下治疗也是不一样的。如果是周围神经引起的肌肉萎缩，要判断发生的部位。周围神经出问题是在颈椎部位、神经干部位，还是在末梢部位。可以应用维生素B1、甲钴胺等营养周围神经的药物，以及针对病因的治疗。 少部分的重症肌无力患者也会发生肌无力，但肌无力的症状是波动性的，与疲劳非常有关系，也要及时去医院就诊，服用相应的药物。如果是肌源性引起的无力，要判断肌肉是炎症还是营养不良，由医生给您处方供应肌肉能量的药物。总之，肌肉的无力要根据不同的病因进行相应的治疗。