脑血管病

烟雾病和烟雾综合征患者的脑血管耐受能力，是所有脑血管病患者中最差的一类。因为这一类患者中，新生的是不正常、不健康的血管，尤其在儿童患者，所以在烟雾病患者围手术期的管理就显得尤为重要。在进行烟雾病患者的手术治疗主要有三类。间接手术就是颞肌贴敷术，血管的直接贴敷手术或直接手术，包括血管的搭桥手术以及联合手术，就是颞肌贴敷和血管搭桥手术联合应用。手术后患者可能会发生的一些风险，包括脑梗死、癫痫以及局部脑组织高灌注，尤其现在局部脑组织的高灌注，得到越来越多的报道。直接进行血管搭桥以后，原来缺血的脑组织得到了很多的血液供应以后，患者可能会出现过多的血流灌注，患者可能会出现颅内出血，甚至会出现由于血流竞争，出现局部高灌注，全脑低灌注的矛盾状态。为了治疗这种局部高灌注、全脑低灌注，有的医学中心提出来进行降低血压的治疗，但是对于未经治疗的大脑半球可能会出现缺血的一些表现。所以有的临床中心在烟雾病搭桥手术以后，会使用抗凝、抗聚集血小板药物的治疗，来减少吻合口血栓形成，其中阿司匹林最常用，但是使用这些药物又会增加出血风险。因此，烟雾病和烟雾综合征的患者手术过程虽然是安全的，但是在围手术期仍然会出现像梗塞、癫痫、再出血这类风险。

脑溢血也叫脑出血，是神经科中脑血管病急症，主要是脑血管在各种因素作用下突然破裂造成，脑溢血可能会出现以下前兆：1、突发剧烈头痛：脑溢血的发生与高血压、血管破裂有关，所以血压突然升高会造成突发头痛，脑血管畸形或者动脉瘤在破裂以前极度扩张，刺激神经末梢，引起剧烈疼痛；2、恶心、呕吐：如果剧烈疼痛伴有恶心、呕吐，说明患者有脑溢血的可能；3、其他：少数患者可能会出现一过性肢体麻木或者眼前发黑情况，某种意义上预示可能发生脑血管病，特异性不强。如果出现剧烈头痛或者恶心、呕吐，且难以用其他疾病解释，应该及时就医。

脑溢血危险期的时间需要根据病人出血量，损害部位决定，但针对脑出血，半个月到一个月左右是危险期。 脑出血以后会引起脑水肿，水肿是真正需要高度关注的情况。很大一部分病人是因为水肿导致颅内高压、脑疝，最后导致死亡。如果病人出血量很大，神经功能的损害程度比较深，在保守积极治疗的情况下，一般达到1-2个月病人可能才度过危险期。有些病人并发症很重，不容易恢复，因此需要综合所有的因素决定，比如有肺炎，病情很重，也不太容易控制住，也需要在其治疗上花费时间。 往往脑血管病会引起全身相应器官出现不同程度的损害，预后往往以此密切相关，危险期也与其相关。

烟雾病是脑血管疾病，总体发病率偏低。在脑血管病中，比高血压脑出血、动脉瘤等常见脑血管疾病的发病率低，不同地区统计的发病率不尽相同，我国部分资料认为烟雾病的发病率大概在3/100000-4/100000，即每10万人中大概有3-4人会出现烟雾病。烟雾病的发病有一定地域特点和遗传背景，烟雾病又称为Moyamoya，是因为烟雾病在日本首次发现。烟雾病在日本的发病率较高，中国位于东亚版图上，因此中国人总体烟雾病的发病率也比西方人高。但是即使在中国，发病率也有一定地区差异，东部发病率可能比西部略高。

脑溢血，即脑出血病人吃水果没有明显禁忌，可以食用普通的水果。脑溢血病人戒烟、酒，应食用属于低糖、低脂，富含维生素、膳食纤素、微量元素、优质蛋白的水果。临床在不影响血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等情况下，可以食用苹果、香蕉、梨、葡萄、火龙果、猕猴桃等，可以食用花生、核桃等干果，因此没有特殊的禁忌，只要不影响基础病的生化指标，可以食用普通的水果。脑溢血的病人由于存在基础病，常是遗传史、家族史阳性，因此有以下基础病病人的食物禁忌如下：1、脑血管病、中风的病史：平时可能有动脉硬化、高血压，所吃的水果不应影响血压，即低盐；2、糖尿病：所吃的水果避免升高血糖；3、高脂血症：所吃的水果避免引起脂肪升高；4、高同型半胱氨酸血症：所吃的水果避免升高同型半胱氨酸等。

脑溢血即脑出血，是脑血管病中的出血性疾病，病情发展比较急，在突然情绪激动、紧张、疲劳时起病，少数患者是安静状态下起病。脑出血比较凶险，有不明显的先兆，比如头晕、头疼、乏力、麻木、情绪波动、血压波动等，容易被患者忽略。高血压患者可能有微小动脉瘤，微小动脉瘤破裂后形成血肿，压迫中枢神经，出现剧烈头疼、恶心、呕吐、神志障碍，以及明显偏瘫等。发病比较急的情况下，几分钟之内即可造成神志障碍、剧烈头痛、恶心、呕吐、偏瘫等，病情进展以分钟来计算，表现出比较严重的临床症状。因发生过程急、症状重，需要在急诊室确诊以后采取措施，可以保守治疗或手术治疗等综合治疗措施，尽量挽救患者生命。在缓解期可以应用康复治疗等综合措施防止复发，做好二级预防，才能争取理想的治疗效果。

脑出血的临床表现特点包括偏瘫、失语、头痛、呕吐，严重的包括意识障碍、昏迷等症状，不容易与脑梗鉴别。急性期脑血管病的发生，通常会在急诊通过CT、核磁等影像学检查进行鉴别。当患者出现头痛、呕吐、肢体一侧肢体偏瘫、无力、感觉麻木、感觉减退、伸舌、一侧的面瘫、偏瘫等症状时，都是急性脑出血的临床表现特点。当出血达到一定容量，会压迫周围正常的脑组织，从而导致意识障碍，也会出现中枢性呕吐、应激性消化道溃疡、出血，甚至发生昏迷、脑疝，会影响患者最终的临床结局。所以出现症状时，需及时到医院的急诊进行相关的化验和影像学检查，CT即可鉴别是急性脑出血还是脑缺血，再根据出血量，决定是否需要进行开颅手术。

脑出血预后，即脑出血恢复后，由于高血压因素可能长期存在，在血压控制不佳或进行较剧烈运动时，存在较明显的情绪波动、用力大便、抬重物等因素诱发下，仍可能出现一过性血压飙升，此时患者仍可能发生再次出血的风险。对于脑动脉淀粉样变性出血，由于脑血管有弥漫淀粉样变性存在，患者也有可能发生再次出血。甚至在较短时间内原发出血部位再次出血，或脑内不同部位反复出血。脑出血通常在脑血管病变基础上发生，比如长期高血压造成脑血管的血管壁薄弱及粥样硬化，从而形成脑出血。此外，脑出血也可能由脑动脉淀粉样变性所造成，即弥漫性脑血管发生淀粉样变性。因此，脑出血发生之后，患者应注意原发基础疾病的控制，尽可能避免情绪激动、过度用力等情况，同时需保持大便通畅、避免大便干燥。此外，还应尽可能进行饮食调整，尽量避免饮酒，以免饮酒后引起脑血管扩张，诱发脑出血。

左侧颞顶叶脑出血可能严重，也可能不严重，取决于出血量。如果出血量小，则不严重，遗留的神经功能残疾也会少。如果出血量大，可能会严重，遗留的神经功能残疾会较多。颞叶脑出血损伤记忆功能，出血量小也会对脑子的记忆力、阅读理解力、逻辑思维能力等造成损害，可能会导致痴呆。顶叶是感觉运动中枢所在地，如果该部位出血，同时损伤了感觉运动中枢，会引起感觉运动功能残疾，但相对于缺血性脑血管病的患者，同样的病情严重程度，恢复程度可能要比缺血性脑血管病相对较好。

缺血性脑卒中的预防方法如下： 1、一级预防：选择健康的生活方式，如禁烟限酒、适当运动，低油、低盐、低脂饮食； 2、二级预防：如果本身就存在高危因素，如高血压、高血糖、高血脂第情况，注意控制血压、监测血糖、控制血糖，进行降脂治疗； 3、定期复查：有家族因素或遗传因素的人员，要进行脑血管病筛查，做颈部彩超、TCD(经颅多普勒)或头颅CT等，必要时做血管造影检查明确脑血管情况，还有颈部血管情况，在未发生脑梗死之前提前干预，起到预防作用。