脑血管病

手部麻木想要鉴别是脑血栓还是颈椎病，应从疾病症状特点和影像学检查两大方面进行，具体如下：1、脑血管病：可以是单侧手麻，但一定是突然发生且呈阵发性发作，可以是几个手指麻木，也可以整个胳膊麻木，同时还可以是偏身感觉，或合并面部麻木。此外会有动脉粥样硬化性的危险因素存在，比如高血压、高血糖、高血脂，同时年龄较大，有吸烟、饮酒的不良嗜好，伴有头晕、头疼等相关表现。在影像学表现上，头部CT核磁出现相应病灶；2、颈椎病：通常发病年龄较轻，同时有姿势异常，如工作时，姿势不良，可出现颈肩部酸疼，同时伴有从颈部向手部放射性的麻木，麻木呈慢性，并非突发突止。通常也会伴有局部骨关节酸痛等，在影像学表现上，脑核磁正常而颈椎核磁出现椎间盘突出，神经根压迫。

脑血栓或脑梗死单从定义方面，难以判断哪种更为严重。脑血栓和脑梗死是两个不同的称呼，而判断脑血管病严重程度，通常是根据发病部位、病灶大小及并发症情况定义。脑血栓是脑梗中的一种类型，而脑梗包括的疾病种类比脑血栓更多，如颅内小血管病变、心脏房颤导致栓子脱落导致脑梗死等，具体如下：1、脑血栓：主要指发生在脑血管动脉粥样硬化基础上，局部血管出现狭窄或者斑块破裂，在此部位形成血栓堵塞血管，导致脑组织缺血，而出现局部坏死及神经功能缺损，称为脑血栓，是脑梗的重要病因；2、其他病因：除脑血栓之外，导致脑梗的病因还包括心脏房颤导致栓子脱落，造成脑栓塞，另外颅内小血管病变同样可导致脑梗死。

脑血栓即为脑梗，属于脑血管病导致的偏瘫，一般脑出血恢复效果比脑梗死好，而脑外伤比脑出血好。脑血栓是脑梗死，故效果没有脑出血好，但具体治疗效果因人而异，主要如下： 1、通过正规康复治疗后，80%的患者可恢复独立步行，达到生活自理； 2、脑血栓患者中百分之十几可能需要生活部分依赖，即生活无法自理，需要家人帮助，照顾日常生活； 3、10%的患者出现严重日常生活依赖，即完全不能自理，需要卧床，主要靠他人帮助完成大部分日常生活。

脑血栓属于缺血性脑血管病中比较常见、多发疾病之一，患者往往有家族遗传史阳性，有基础病，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。如果一级预防较差，可以在诱发因素的基础上发生脑血栓。脑血栓形成是血管内膜遭到破坏，在血小板、纤维蛋白原等诸多因素影响下形成栓子，逐渐长大堵塞动脉血管，造成缺血状态，细胞变性、坏死，导致患者神志障碍，如头痛、头晕、语言障碍、视力障碍、偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等，还可引起眩晕发作、共济失调、运动障碍、恶心、呕吐等临床症状。脑血栓发病率、致死率、致残率、复发率较高，如果发生，应及时就诊，确诊后进行积极治疗，可以溶栓、取栓、抗凝，清除自由基，改善循环，稳定后进行康复治疗。同时做好二级预防，防止疾病复发。脑血栓目前有年轻化倾向，平时应做好预防工作，控制基础病，避免发生脑血栓。

脑梗的病人最好不要喝酒，烟酒嗜好都是脑血管病的危险因素，所以有烟酒嗜好的人容易得脑血管病，喝酒会加重脑细胞损害，而且还会影响脑梗恢复。再有饮酒会加重肝脏负担。吃的药物、食物中的有毒物质都要经过肝脏去代谢，如果再去喝酒，会进一步加重肝脏负担，肝脏解毒作用就会下降。 另外，酒精还会和吃的药物发生相互作用出现不良反应，甚至会引起肝酶升高，肝脏衰竭等，所以喝酒会干扰脑梗治疗，因此有脑梗的病人最好不要喝酒。

脑梗塞又称脑梗死，是缺血性脑血管病，又称缺血性中风或卒中，是由于脑动脉血管内出现血栓，栓子脱落以后，堵塞部分脑动脉血管或脑动脉血管粥样硬化出现斑块，软斑在不断增长的过程中，形成栓塞物堵塞血管阻碍循环。栓塞是缺血性病变的总称，脑梗塞即脑梗死是脑血管病，是缺血性病变当中常见的疾病，发病率、致死率、致残率、复发率都比较高，属于慢病系统，是引起社会广泛注意的一类疾病，在预防、诊断、治疗等方面有较大提高。所以需要重视疾病，进行预防、预警、预测，做到早期干预，为患者争取好的预后。所以对于脑梗塞的治疗诊断，专业性比较强且过程比较复杂，脑梗塞一般是亚急性的发病过程，除轻症的腔隙性脑梗死没有明显的临床体征以外，其他类脑梗死需要急诊，及时进行影像学检查，确诊以后采取积极的措施，超急性期6小时之内可以采取溶栓、取栓等治疗，6-24小时内进行综合治疗，2周之内控制患者的症状，恢复期加入康复治疗、二级预防等综合措施，尽量为患者争取较好的治疗效果，防止病情的发展和恶化。对于大面积的脑梗塞与脑干的梗塞要积极进行抢救，挽救患者的生命。

脑梗死患者如果没有得到很好的治疗，长期面临着复发风险。据统计，我国的脑梗死患者，住院2-3周内脑梗死的复发率为5%-7%，1年之内复发率为20%左右，5年之内复发率40%-45%，时间越长复发率越高。所以患过脑梗死后，要启动脑血管病的二级预防治疗，服用阿司匹林或者是氯吡格雷抗血小板，服用他汀类药物使低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，或是＜1.4mmol/L。如果同时患有高血压、糖尿病的患者，还要服用降压药、降糖药治疗。另外，要做生活方式的干预，戒烟、限酒、加强运动。做好所有的二级预防治疗，80%以上的脑梗死复发都能够制止。

腔隙性脑梗塞即腔隙性脑梗死，对于左侧基底节区腔隙性脑梗死，常见治疗方法如下：1、溶栓治疗：患者在急性期治疗时间窗内，可进行溶栓治疗。左侧基底节区腔隙性脑梗死，属于前循环血栓形成所引起，如果在发病3个小时之内到达医院明确诊断，排除出血性脑血管病后，可以使用阿替普酶对患者进行溶栓治疗，而溶栓是脑梗急性期能够打通血管的有效治疗手段。腔隙性脑梗死多为穿通动脉梗死，即便溶栓不成功，由于血管特别小，而不存在桥接动脉取栓的情况；2、抗血小板治疗：可以进行调节缺血性脑血管病的二级预防治疗，主要是抗血小板治疗，可使用阿司匹林或者氯吡格雷，而降脂治疗可用他汀类降脂药，需将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。另外，有高血压、糖尿病的患者需要使用降压药、降糖药进行治疗。

老年患者患腔隙性脑梗塞需要治疗，主要是做好脑血管病的二级预防。但在临床上没有临床症状的腔性脑梗死，通常无需特殊的治疗，重要的是做好脑血管病的二级预防。老年人本身处于脑血管病的高危年龄，假如合并有高血压等高危因素，较为容易出现腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞主要指大脑半球深部或者脑干，小的穿通动脉在长期高血压的基础上，出现血管壁的狭窄、闭塞，从而出现供血区的脑组织缺血、坏死的病灶。通常梗死的病灶相对较小，直径通常<1.5cm。较多腔隙性脑梗死的患者，临床上没有明显症状，只是在做影像学检查时，才会发现存在腔隙性脑梗死的病灶。出现这类情况，要对患者进行高危因素筛查，检查是否存在高血压，有无糖尿病、高脂血症等脑血管病的高危因素，对患者进行有效、合理的高危因素管控。同时还需要做好脑血管病的二级预防，即口服阿司匹林和他汀类降脂药。因为腔隙性脑梗死较大的特点就是容易反复复发，形成多发性的腔性脑梗死。

烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。烟雾病的保守治疗效果不佳。从解剖角度讲，烟雾病的血管是慢慢闭塞的，闭塞的血管无法通过药物治疗发生逆转。通过手术把血流引入到脑内，才是治疗烟雾病的关键。