脑血管病

单发性脑梗死痴呆是脑组织大面积梗死，或者某些重要的脑功能部位单发梗死而引起痴呆。 双侧丘脑以及丘脑底部的病灶可以形成丘脑性痴呆，在临床上比较少见，血管性痴呆包括单发性脑梗死痴呆和多发性脑梗死痴呆。单发性脑梗死痴呆属于血管性痴呆的一种，指脑血管病变引起脑损害所致的痴呆。其中包括单发性脑梗死引起的痴呆和多发反复性脑梗死引起的痴呆，临床上后者更多见。 大面积脑梗死可使一侧额叶或者颞叶，甚至大脑半球功能大部分毁损，患者会出现局灶性病位体征和痴呆。痴呆和病灶部位有关，丘脑、角回、额底部以及边缘系统与痴呆关系最为密切。

导致老年痴呆的独立危险因素是营养不良，预防老年痴呆需要预防营养不良，通常可以进食以下食物：1、含蛋白质的食物：比如肉、鱼、蛋，奶等，含有丰富的卵磷脂和不饱和脂肪酸，对大脑皮层有益；2、含叶酸的食物：尤其是绿叶蔬菜，含有大量叶酸和维生素，可以降低同型半胱氨酸，降低脑血管病的发生几率，从而预防老年痴呆。老年痴呆诱发的原因较多，比如受教育水平低，沟通、交流机会少，患有抑郁症、甲状腺功能减退或者有头颅外伤等，均容易引发老年痴呆。

部分小脑病变导致的小脑性共济失调症状，可能会自愈，常见于免疫性介导的急性小脑炎。自身免疫性小脑炎类似于感冒的症状，但感冒的个体出现在小脑上。免疫介导的小脑炎不进行治疗，也有部分患者会逐渐自愈，部分较为轻微的脑小血管病变，比如小脑的轻微梗死或出血，部分患者不经治疗，可通过功能代偿逐渐恢复。多数患者的小脑共济失调症状不易自愈，常见有以下几种情况：1、严重的脑血管病：患者出现大面积梗死或出血，如果不进行干预，不仅无法自愈，还可能会危及生命；2、神经变性病：比如多系统萎缩也无法自愈，且此类疾病，目前没有较为有效地治愈方法，即使通过药物治疗，改善的效果也不太明显，自愈相对困难；3、遗传性疾病：比如脊髓小脑共济失调等遗传病，也无法自愈。免疫性小脑损伤或较轻的脑小血管病，导致的小脑性共济失调，虽然可能自愈，但建议患者应积极就医，防止疾病发展，影响较多的神经核团以及功能，出现不可逆的损伤。因此，患者患病后期望其自愈并不现实、不科学，应该及时就医、就诊，尽早进行治疗。

小脑萎缩目前其实没有什么特效的药物治疗，主要针对其不同的病因，采用对症治疗。常用的药物主要是营养脑细胞的药物如艾地苯醌、辅酶Q10、丁苯酞，这些药物可以增加腺体的功能，对于治疗小脑萎缩有效。 还有部分小脑萎缩是由于血管病的危险因素引起，对于这类患者可以给予活血的药物，常用的药物有胞二磷胆碱、尼麦角林等。加用这些药物可改善供血，对小脑萎缩有效。 还要加用预防缺血性脑血管病的药物，如阿司匹林、他汀类药物控制血压都是比较有效的。总之，小脑萎缩目前治疗是比较棘手的，没有特别的有效的药物，主要是对症治疗。

如果脑血管病的病人，或者其它疾病的病人伴发不安腿综合征，比如长期卧床或者在长期的康复治疗中出现这种症状。首先是治疗病因，如脑血管疾病、外伤等，先纠正基础病因，对于病侧肢体，一定要给促进血液循环和营养神经的治疗。 康复最重要的，不管是主动运动康复还是被动运动康复。比如病人自己要多锻炼病侧肢体，比如运动、接触器械的活动、主动康复，家人也应经常做被动运动，在病人自己活动到累的情况下，躺床上家人给其做被动运动，同时口服相关营养神经的药物，有助于恢复。

帕金森综合征也叫继发性帕金森病，由于中毒等环境因素、药物因素，还有脑外伤、脑血管病等原因出现帕金森相关症状，其中药物引起症状跟原发性帕金森病非常像，但原因控制好或者去除，很快可以减轻。原发性帕金森病跟帕金森综合征不一样，目前病因没有完全清楚，比如手颤、手肢体功能在早期时以单侧为主，而继发性帕金森综合征可能双侧都会有，所以还是有区别。

绝对卧床容易再发血栓。如果患者无冠心病等基础疾病，无外伤史或手术史，血流动力学稳定，建议及早下床活动，可以预防下肢血栓形成；中低危患者不建议卧床，只要患者病情稳定，可以及早下床活动；老年患者、合并脑血管病或者手术后短期内不能下床活动的患者，需要做被动锻炼或者床上主动锻炼。栓塞的预防包括基础预防、物理预防以及药物预防。部分患者，除了药物治疗外，可以通过物理预防，降低下肢血栓形成的风险。

多发性骨髓瘤是从骨髓浆细胞来源的一种恶性疾病，表现多种多样，不管是IgE型、IgD型、IgA型、轻链型，都可以有以下表现： 1、通常容易伴有全身骨骼破坏，因此有全身骨痛，或者有一些病人表现腰疼或者某一个部位的疼痛； 2、多发性骨髓瘤的病人单克隆抗体增多，所以血液比较黏稠，因此有微循环障碍的表现，有一些病人会头晕、耳鸣，甚至还有脑梗塞等心脑血管病； 3、免疫功能低容易合并感染，比如肺感染、泌尿系统感染等； 4、由于骨髓当中恶性浆细胞的增殖，可以引起血细胞的减少，比如病人有贫血，甚至血小板的降低等； 5、凝血功能异常、出血，亦可出现肾功能不全等。

老年患者发生慢性肾功能衰竭，到尿毒症期时只有透析才可维持生命，改善生活质量。86岁老人肾衰竭建议做透析治疗。需注意年龄并非透析的禁忌症和必要条件，任何年龄段人群均可进行透析。现代科学的发展，透析技术越来越全面，血液透析无绝对禁忌。除血液透析外，还有血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等血液净化方法。 慢性肾衰竭到尿毒症期时，主要治疗方式即血液透析，暂无其它方法来代替血液透析，其又称为人工肾。当人肾脏功能减退时，即需使用机器代替肾脏，老年患者肾衰多合并有严重并发症，如脑血管病以及心功能衰竭，肺通气下降等。此类情况可影响到透析安全性，但是为了维持生命必须要进行透析。

类风湿关节炎患者可以喝牛奶，前提是患者无乳糖不耐受，中国人群的乳糖不耐受比例非常高，文献报道达到1/3，即1/3的中国人不能饮用鲜牛奶，饮用后会腹泻，抗类风湿药不能吸收，影响类风湿关节炎的治疗。所以，乳糖不耐受的人不适合喝牛奶。 类风湿关节炎患者易合并骨质疏松，尤其病程较长者易合并骨质疏松奶制品里头钙含量比较高，合并骨质疏松的类风湿关节炎患者推荐饮用牛奶，食用酸奶、奶酪等奶制品，前提是患者无乳糖不耐受。不是所有的类风湿患者都适合喝牛奶，牛奶脂肪含量较高，冠心病、心脑血管病的患者慎饮全脂牛奶，老年人适合脱脂高钙牛奶。