脑血管病

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
缺血性脑血管病治疗的方法有很多种，在急性期最有效的方法是静脉溶栓治疗，一般在4.5个小时之内可以采用。如果超过这个时间窗还可以采用动脉溶栓治疗，一般在6个小时之内采用。除此之外，还可以采用抗血小板治疗，包括阿司匹林和氯吡格雷等等。另外，对于缺血性卒中的患者，用强化他汀治疗也是非常重要的，它可以抗动脉粥样硬化、稳定斑块。此外针对有一些缺血性脑血管病合并高血压的患者，在急性期病情稳定以后可以采取降压治疗，对预防脑血管病的复发是非常有帮助的。还有其它的一些治疗方法，包括扩容、抗凝，这些都是根据不同的人群、不同的病因采用的方法。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
出现脑血管病，大多数是与长时间的高血压以及糖尿病，或者是高血脂有关系，俗称三高。这样就容易导致脑血管狭窄以及脑血管硬化出现粥样斑块等，会影响脑供血，容易引起脑梗塞、脑缺血，也容易引起血管破裂，引起脑出血。有脑血管病的病人，平时在饮食上需要注意清淡饮食，多吃青菜和水果，避免油腻食物，不要吃油炸食品。另外，减少甜食，同时要低盐饮食，因为吃盐过多，也会导致血压增高。除此以外，还要抽血查血脂、血糖，量一下血压看看，如果有血糖增高，需要应用降糖药物，比如二甲双胍等，控制血糖正常；血压高，可以应用降压药物；血脂增高可以应用他汀类药物，像辛伐他汀、阿托伐他汀等；控制血压、血糖和血脂正常，能够起到预防脑血管病发作和加重的作用。除此以外，平时在饮食上还要避免饮酒和吸烟，不要喝浓茶和咖啡，平时多喝水，这样对于预防也有帮助。

讲解医师：黄方杰  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血管病患者的饮食需要注意的方面还是比较多的。第一个，应该低盐、低脂饮食，低盐就是摄入的盐分要少；第二个，低脂就是胆固醇脂肪摄入要适量，但也不是说肉就不能吃了，要适量的吃一些肉；第三个，多吃一些蔬菜，粗纤维食物，粗细要搭配。水果也可以多吃，但是如果患有糖尿病，要尽量避免。蔬菜里面含维生素、矿物质比较多，水果有丰富的钾等微量元素，这都是对身体健康有很大益处的。其次，要戒酒，酒精对神经系统，包括周围神经、中枢神经都有损害作用，大量饮酒是绝对没有好处的，如果说实在戒不了，每天喝一点点也是可以的。同时可以多吃些清淡的，少吃过于油腻、过于辛辣的食物。

讲解医师：何红  （副主任护师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
急性脑皿管病（中风病），又称脑卒中或脑血管意外。脑血管病是一组由脑血管发生血液循环障碍而引起的脑功能障碍疾病。西医认为是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。分为两大类，80%为缺血性短暂脑缺血发作（TIA）、脑梗死，20%为出血性脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH），脑血栓形成、脑栓塞发展成为脑梗阻。脑中风病中医指是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑的病证，有中经络、中脏腑之分。

单纯依靠血液化验不能作为诊断脑梗塞的依据，但血液化验是诊断脑梗塞必不可少的检查项目，通过血液检查可以反映出脑梗塞相关指标，如血脂、同型半胱氨酸、血糖以及血常规检查，包括血小板、红细胞、血红蛋白等。另外，其他化验检查与免疫相关检查、甲状腺功能检查，均与脑血管病密切相关。结合临床表现、影像学检查，最终可以确诊。

打嗝临床称之为呃逆，脑梗死（即脑梗塞）患者出现呃逆，多提示脑干损伤，患者病情相对较重。脑干为人体生命中枢，一旦出现顽固性呃逆应高度引起重视，预示脑血管病的可能。呃逆多因膈肌痉挛所致，人体膈肌受脊髓和大脑支配，脑梗塞后损伤呃逆中枢，易造成顽固性呃逆，治疗相对棘手。建议患者积极治疗脑血管病，同时辅助给予中医针灸方法缓解打嗝。

高血压是脑梗塞的主要危险因素之一。高血压合并脑梗塞者首先必须控制血压，根据不同患者选择合理的药物治疗方案，宜选用长效、稳定、血压控制效果较好的药物，单用、联合，甚至三种联合应用，同时抗动脉硬化治疗，如阿司匹林抗血小板、他汀类降脂、抗动脉硬化联合治疗，才能起到预防脑血管病发生和复发的作用。积极改善生活方式，如低盐、低脂、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保证生活作息规律、情绪稳定、戒烟、限酒、控制体重、适当运动。

脑梗塞医学名称为脑梗死，指脑血管阻塞导致脑组织坏死，进而出现的人体神经功能障碍。脑梗塞急性期指脑梗塞发病以后一周之内的时期，不同部位的梗死造成的临床表现各异，如肢体麻木、力弱、言语不利、头晕等一系列表现。梗塞急性期主要针对脑血管病治疗，其中溶栓治疗是目前脑梗死救治唯一有效、完全改善神经功能的治疗方法，在急性期时间窗内给予正确的溶栓治疗，可以减少神经功能障碍以及后遗症，甚至可以完全恢复。

癫痫是脑细胞异常放电，分为原发性癫痫和继发性癫痫即症状性癫痫，如脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑血管病等引起的癫痫不能治好，如隐源性癫痫、卵圆孔未闭引发的癫痫、青少年良性癫痫是能治愈的，癫痫能否治好与癫痫的类型有关，明确癫痫类型，能找到病因的治疗病因，找不到病因的原发性癫痫，用药物控制一段时间后不发作，逐渐减量达到治愈的目的。

脑供血不足常见中老年人，可由血管狭窄、斑块等引起，首先需通过血管检查确认血管有无狭窄，通常轻度狭窄或B超显示斑块但无明显狭窄时，并不会引起明显脑供血不足表现，当狭窄超过40%-60%以上，才会引起症状。需进行脑血管病的全面检查，明确是否有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，或抽烟、喝酒、肥胖、缺乏锻炼等不良生活因素。在控制上述因素的基础上，如血管狭窄严重，可采取介入治疗，效果较好。