脑血管病

脑中风就是脑血管病，更特指脑动脉缺血导致脑组织坏死，造成相应脑组织支配区功能障碍，最常见症状是肢体偏瘫，即一边手脚突发无力、麻木，口角歪斜、看东西视野缺损。如果小脑受损或脑干受损，可能会出现面部感觉障碍、吞咽功能障碍、头昏的症状。 其它不典型症状很少会出现，如昏迷、抽搐发作、头痛的症状都有可能。最核心的症状就是偏瘫、偏身感觉障碍、偏侧视野缺损、偏侧口角歪斜，以及头晕、眩晕的症状。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
心脑血管疾病是很常见的中老年人疾病，这与年龄增长后血管粥样硬化弹性差，以及血管的狭窄闭塞有关系，这样容易导致血管的堵塞，影响心脑血管的供血，从而容易出现心梗塞以及脑梗塞。另外，老年人容易出现高血压，长时间的高血压也会造成心脑血管损伤，而容易出血，导致脑出血等。要想预防心脑血管疾病，首先、平时要饮食、生活规律，要多吃水果和青菜，减少甜食、油腻食物，不要吃油炸食品。另外，平时要多一些户外运动，经常散散步、听听音乐、放松心情，养成良好的生活习惯。另外，要避免熬夜和劳累，同时保持心情舒畅，避免长时间的焦虑、精神压力大和精神紧张等。除此以外，要定期的进行查体。如果检查存在血脂高，可以应用降血脂的药物。如果有高血压存在，需要坚持应用降压药物，控制血压，避免长时间的高血压和高血脂状态，这些都容易诱发心脑血管疾病。

阿米巴痢疾采取灌肠制剂时，常建议左侧卧位。如果病变范围稍广，并累及左半结肠，患者可采取膝胸卧位，即臀部稍抬高，有助于药物从肛门向左半结肠分布，从而使药物发挥较大作用。对于老年人、高血压或脑血管病患者，膝胸卧位有风险，建议左侧卧位。灌肠时尽量保留较长时间，并尽量不排便，有助于灌肠药物发挥疗效。阿米巴痢疾常由于阿米巴感染引起肠道损伤，出现腹痛、腹泻、果酱样大便，但并非以灌肠为主要临床治疗方法，应用药物如甲硝唑药物杀灭寄生虫，可有效帮助患者缓解症状。如果阿米巴肠炎是以直肠型为主，肠道黏膜充血、水肿较严重，可给予甲硝唑灌肠或保护肠黏膜的药物治疗，但应以口服药物为主，灌肠应用相对较少。

眩晕症，即患者有运动幻觉，有如坐舟车之感，如晕车、晕船，坐在船上或车上，感觉摇摇晃晃，实际上是一种运动幻觉，并没有真正摇晃。患者的感觉、平衡器官出现问题，表现出眩晕感觉，甚至引起恶心、呕吐、不能活动，闭上眼睛不敢看东西，看到房子周围环境都在晃动。 一旦确诊为眩晕症，患者要到神经内科，或者到耳鼻喉科，请专业医师进行检查，往往是平衡器官出现问题，比如美尼尔病、耳石症等原因，也可能是脑部肿瘤、脑血管病供血不足等问题，患者一定要在专业医师指导下，进行检查、确诊，制定科学的、有针对性的治疗方案，才能达到好的临床效果。 眩晕症的检查包括影像学、超声波、前庭眼震图等，在大型专业医院，这些仪器均已具备。患者需要做何种检查，应根据病情和具体情况，由医师来决定。患者只有在医师指导下进行检查和治疗，才能收到好的临床效果，既不浪费资源，又能起到临床确诊、缓解症状的作用。

人们现在对健康逐步重视，很多人都参加体检，体检中有一个重要指标就是血胆固醇，血胆固醇属于血脂重要部分。若胆固醇偏高，可以造成血管出现动脉粥样硬化斑块。胆固醇增高，尤其是胆固醇中低密度脂蛋白增高，可沉积在血管内膜下出现粥样硬化斑块。心脑血管病很多人病理基础是动脉粥样硬化斑块，导致斑块破裂或者导致血管堵塞。 血胆固醇增高要给予重视，可先通过饮食跟运动调整、降低胆固醇水平，如喝奶不应喝全脂牛奶，应喝脱脂牛奶，吃肉应吃瘦肉，尽量避免油炸食品摄入，并加强运动。通过饮食、运动调整，血胆固醇仍然升高，建议服用治疗胆固醇升高药物，主要是他汀类药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，降低体内胆固醇水平，避免心脑血管病发生。

神经内科和神经康复科有很大区别，神经内科属于内科系统的分科，而康复医学科等同于预防医学和临床医学的一级学科。三甲医院的康复医学科包括社会康复、教育康复、心理康复等。三级甲等医院的康复医学科的工作范围主要是针对有功能障碍的病人，其都是康复医学科的服务范畴。神经内科的主要服务范畴是脑血管病、脑炎、脱髓鞘病、变性病、肌张力障碍等。

老年性痴呆，目前尚无有效方法完全阻止，但研究表明，对早期老年痴呆进行干预治疗，可延缓疾病进展，具体如下： 1、一般支持治疗：在治疗老年性痴呆基础上进行一般支持治疗，改善脑供血，营养神经等，进行脑血管病二级预防，减少脑梗塞发生，若反复脑梗塞，患病机率较高，且病情进展迅速； 2、心理治疗和干预：鼓励患者做力所能及的事，多参加社交活动，有效减缓痴呆进展，有定向障碍或行走问题的患者，需进行防走失或外伤看护等； 3、药物治疗：目前国际上公认两大类药物，一类为胆碱酯酶抑制类药物，一类为NMDA受体拮抗剂药物，需在正规医院专业医师指导下服药，不可随意增减或自行购买药物； 4、其他：对患者治疗基础上进行认知康复训练，对照料者进行健康教育。

老年性痴呆，目前尚不能完全治愈，但尽早干预 ，可延缓疾病进展，保证患者生活质量，具体如下： 1、早干预：通过神经量表发现问题时，尽早到正规医院就诊，尽早干预； 2、规范脑血管病二级预防，减少老年性痴呆的发生：脑梗死病史患者，发展成痴呆风险性高于无脑梗塞患者，日常生活中注意改善生活模式，控制体重，避免久坐、吸烟、酗酒等； 4、控制危险因素：血压、血糖、血脂、尿酸等方面出现问题时，应尽早就医，控制危险因素，减少脑梗塞，降低痴呆发病率。

记忆力下降一般多见于老年人，多发于阿尔茨海默病，即早老性痴呆，或者是一种有脑血管病的，平常多发的脑梗塞，叫做血管性痴呆。因为记忆力障碍多见于这两个情况，有时候与基因病变有关系，一旦发病，则无法阻挡，药物都无法解决。基因启动的时候是这样，到一定年龄基因就开始启动，有些病真的很快，但是对于血管引起的老年痴呆还是可以预防。即减少梗塞的发生，用降血脂药、降血压药、抗血小板药，还要多做户外运动，增加血液循环，还可以通过多参加挑战记忆的活动。曾经有一位老年痴呆患者，通过联想记忆，即将自己旅游过的图片配上一个数字，这样也可以推迟记忆力减退。因为老年脑细胞在逐渐凋亡，脑细胞每年都有一定的数目在凋亡，所以可以通过重新学习来增加记忆。类似房子破了一样，年轻时盖的房子相当多，记忆就像把东西放在仓库里储存，仓库坏了，可以换一个仓库，所以年轻的时候学的东西越多，到老年时发生痴呆的情况越少。患者可以重新建立一种储存，比如对新的知识重新学习，把记忆放到其他神经细胞上，可以导致痴呆的发生会减少。因为原来记录的脑细胞已经凋亡，可以将其移到好的脑细胞那里去。

中风后遗症的康复治疗包括： 1、尽早康复：缺血性脑血管病应在病情稳定后48小时进行康复治疗；出血性脑血管病在发病7-14天进行康复治疗； 2、全程康复：康复治疗贯穿早期、恢复期、后遗症期全程； 3、整体康复：中风后，除关注患者的肢体功能恢复，还需要对患者的精神、心理问题进行康复治疗，也包括患者其他基础病的康复治疗。