脑血管病

脑出血和脑血栓形成，是相互矛盾的两类脑血管病，一类是出血性脑血管病，一类是缺血性脑血管病。应该根据患者的具体情况，来决定临床治疗方案、权衡利弊。因为出血和缺血的治疗确实有相互矛盾的状况，需要根据既往脑出血的情况、严重程度，局部是否形成软化灶等情况，决定溶栓的时机和方法，具体能否溶栓治疗的情况如下：一、可以溶栓：1、既往6个月以上的脑出血，患者病情比较稳定时，出现脑梗死，可以根据临床状况，必要时进行溶栓治疗；2、如果是既往的脑出血，出血灶较小、有软化灶、病情已经形成比较稳定的情况，而新发的脑梗死范围较大，对患者神经功能的影响较严重。可以在权衡利弊的情况下，进行介入的溶栓或者介入的取栓方法进行治疗；3、既往的、时间较久的、已经形成软化灶的、病情比较稳定的脑出血，新发大面积脑梗死，对患者神经功能造成明显影响，必要时可以考虑谨慎进行溶栓治疗。二、不可溶栓：患者较短时间内的脑出血，病情还未完全稳定，此时进行溶栓治疗，是有一定风险的。近期发生的脑出血是溶栓的禁忌证，在溶栓治疗的基础上，有可能会诱发新的出血。

颅内动脉瘤在脑血管病中的发病率较低，仅占脑血管疾病的2%-5%，临床上青年人较为多见。颅内动脉瘤不属于真正的肿瘤，由于血管变薄，血液流动或者血压增高的情况下，导致变薄的血管壁出现小突起，称为动脉瘤。 患者最担心的为动脉瘤破裂出血，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，影像学检查发现蛛网膜下腔出血，或者自发性蛛网膜下腔出血。本病主要好发于青年人，若青年人发生剧烈头痛，需要进行CT平扫或者CTA检查诊断。

脑动脉瘤是良性脑血管病，可以通过动脉瘤夹闭手术或动脉瘤栓塞手术进行治疗，在动脉瘤未破裂的情况下还可进行保守治疗。采取较为传统的治疗手段，多数患者可获得较好的治疗效果。随着医学的进步，对于此类患者可以进行血管内栓塞治疗，也能达到治疗效果。此外，若患者的动脉瘤未破裂、出血，动脉瘤较小且患者不伴有糖尿病、高血压或心脑血管疾病的情况下，可以进行动态复查。若动脉瘤增长较小，可以不进行治疗。但若动脉瘤逐渐长大或出现破裂、出血，需积极进行手术治疗，包括动脉瘤夹闭或动脉瘤栓塞等。

如果在无意检查中发现了未破裂的动脉瘤，建议应该到脑血管病的医生处完善检查，进行下一步的治疗。如果是破裂动脉瘤，建议尽早手术治疗，因为脑动脉瘤是可以治愈的一类疾病。 如果未破裂动脉瘤的破裂风险不是很高，也要进行严密随访，通常也是通过做CT血管造影或磁共振血管成像或全脑血管造影评估动脉瘤有没有增大，有没有形态上的改变，如果有增大的趋势，也要尽早进行手术的治疗。在平时的过程中也要注意控制血压，避免诱发破裂的因素，如保持大便通畅、保持心情舒畅、避免情绪激动等。

脑血管畸形不是一个病是一组病，一般是从胚胎期就已经发病即先天性发育异常，最常见是脑动静脉畸形即脑动脉跟静脉直接沟通生成异型血管团。还有一个病是海绵状血管瘤即像肿瘤但不是肿瘤，血管畸形引起一个像蜂窝状小血管团。还有一种是毛细血管扩张症，这一组疾病即脑血管畸形疾病，这种疾病平时若无发作一般无症状，一般患者能够像正常人一样生活，但是这种病最严重并发症即出血，很多病人是因为出血、癫痫发作、抽筋到医院进行检查才发现脑血管病。

腔隙性脑梗死和脑梗死，均属于缺血性脑血管病类型，其区别有以下几方面： 1、腔隙性脑梗死和普通脑梗死相比，一般其病灶更小，病灶一般在2-15mm，而脑梗死病灶均远远大于这些病灶，因病灶小，其相应症状较轻微，甚至在一些不重要脑组织处的腔隙性脑梗死，患者可完全无自觉症状，主要通过检查偶然发现； 2、腔隙性脑梗死主要累及小血管、微小血管的病变，这些微小血管、微小动脉发生闭塞，常为玻璃样变性等所导致。而普通脑梗死常是大动脉粥样硬化居多，有些是心源性栓塞或其它混合因素； 3、腔隙性脑梗死危险因素更多与高血压有关，即高血压常可引起腔隙性脑梗死反复发生； 4、腔隙性脑梗死复发性更高，更易反复出现； 因此与脑梗死相比，腔隙性脑梗死有一系列不同，表现为病灶小、累及血管小、易复发、病理、生理机制不同等各个方面，但治疗方面目前大同小异，主要抗血小板治疗和他汀治疗等。

我国脑卒中复发率为30%，高居世界之首，指病人第一次患脑卒中后，存在复发的可能，治疗需先控制危险因素，脑血管病存在9个危险因素，其中以高血压、高血糖、高血脂为首要危险因素。预防复发如糖尿病病人需将控制好血糖，高血压病人的血压需严格达标，不可今天服药，明天不服，而后天又服药，降糖亦是如此。因平稳的血糖、血压为避免脑梗的基础，故一定要控制危险因素，而吸烟、饮酒也为危险因素，需尽量戒烟、戒酒。 病人需了解自身血管情况，清楚自身血管硬化程度。若大部分病人不清楚，需到医院进行检查，临床常用的检查包括CTA、MRA、数字减影、血管成像，可确定问题血管部位，而后进行血管治疗。

脑卒中后出现明显的记忆下降，可通过下面三个方法进行改善： 1、脑卒中引起的记忆下降，可用脑血管病药物、改善循环药物，如银杏叶或其它活血化瘀药物都可使用； 2、可应用营养神经细胞的药物，如奥拉西坦、胞磷胆碱类； 3、如果记忆力下降明显，可使用目前常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、艾斯能等，且使用后病人效果非常明显，可改善症状。

对于急性脑血管病中风病的病因，具体有以下几个： 1、高血压是导致脑血管病中风的第一危险因素，故对高血压患者而言，医生会经常建议关注自身血压值，积极控制血压； 2、高血糖、高血脂以及肥胖，尤其是腹型肥胖，均为导致脑中风主要危险因素； 3、不良生活习惯，比如吸烟，也是导致脑卒中发病高风险因素之一，故大家应该动员全社会参与戒烟，比如在社区人群中，采用综合性控烟措施，对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药等。 综上所述，为预防急性脑血管病中风病，有以下几点建议： 1、对于脑血管病高危人群，应该定期检测血糖，包括糖化血红蛋白以及糖耐量试验，及早识别糖尿病和糖尿病前期状态。在早发动脉硬化患者一级亲属中，进行家族性高胆固醇血筛查，确诊后，应该积极给予降脂治疗； 2、对于40岁以上男性和绝经后女性，应每年进行血脂检查，对于脑卒中高危人群，建议定期，比如3-6个月检查血脂； 3、对于有心脏病、心律失常，尤其是房颤病人，应该定期体检，早期发现，其中心房颤动患者，应该积极地寻找专科医生进行治疗； 4、对于年龄＞65岁患者，建议在初级医疗保健机构，通过脉搏评估，联合常规心电图，进行心房颤动筛查，高危患者应该做长时程心电监测检查，当然应该结合患者经济状况考虑个体监测时长； 5、无症状颈动脉狭窄患者，可服用他汀类药物和阿司匹林。 还可筛查其它可治疗的脑卒中危险因素，进行合理治疗，并改变不健康生活方式，比如戒烟、健康饮食、适当锻炼。

引起动脉硬化闭塞症的病因较多，常见包括吸烟、高血压、糖尿病、年龄大的男性，合并高血压、冠心病、脑血管病的人群。其中，吸烟是较重要的因素，尤其现在中国吸烟人口增加，动脉硬化发生的年龄有下降趋势，有四五十岁出现动脉硬化的患者，在多因素影响下，疾病会发展为动脉硬化闭塞症。另外，长期高血脂的患者如果不及时采取治疗措施，也容易诱发动脉硬化，继而造成动脉硬化闭塞症。