脑血管病

血管性痴呆是非变性痴呆中常见的类型，占总痴呆的15%-20%，为大脑深部深穿支的动脉梗塞，进而引起大脑长期缺血缺氧而出现的认知功能障碍。 患者通常有脑血管病基础，包括腔梗、脑梗、脑出血后遗症等病史，同时伴有神经系统定位体征，如偏瘫，肢体无力、四肢麻木等。 血管性痴呆治疗以控制血压，血糖，降低高血脂为主，同时可服用多奈哌齐、美金刚、银杏叶片等药物，可延缓痴呆进展，对病情有一定改善作用。

记忆障碍的原因多种多样，不同年龄的病因可能不一样。如青少年很有可能是因为学习压力大导致，并没有真正的记忆力减退，只要及时调整心情，调整学习压力，就能得到改善。到了成年期，部分人可能是因为情绪异常、焦虑、抑郁导致，当然不排除部分人确实有脑器质性疾病，很多疾病都可以导致记忆力减退，自身免疫性脑炎记忆力减退会比较明显。当然还会合并其他症状，如精神异常，还会有癫痫等。往后到了中老年以后，脑血管病变多。脑梗、特别是海马区供血不足，可以出现短暂性、全面性遗忘。喝酒可以引起记忆力减退，大量饮酒的人的记忆力比较差，跟酒精中毒有关系。最后到了特别老的时候，老年痴呆即阿尔茨海默氏症也可以引起严重的记忆力障碍。

面神经炎最常见的表现是周围性面瘫，患者应该到神经内科就诊。大部分都是原发性面神经炎，即受风以后出现相应周围性面瘫症状，可能会合并病毒性感染，神经科大夫会根据临床表现给予相应处置。 但如果有老年人出现了面神经炎，虽然是周围性面瘫，要注意除外脑血管病，因为如果脑干梗死，也会表现为周围性面瘫，尤其是对合并脑血管病危险因素的患者。 对于这类患者神经科大夫可以给予相应辅助检查，可以完善头颅核磁，如果确定颅脑，尤其是脑干没有病灶，治疗上便比较放心，所以面神经炎主要还是要到神经内科就诊。

根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫（面神经炎）的诊断并不困难，但需要与可能引起周围性面瘫的其它疾病相鉴别： 1、首先判断周围性面瘫或中枢性面瘫，中枢性面瘫的病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等，仅眼裂以下面部表情肌的瘫痪，经常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫，肌电图检查，面神经传导速度均无异常； 2、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病，病因多有明确的感染病史，面神经麻痹可谓双侧性； 3、伴对称性四肢的迟缓性瘫痪及手套-袜套样感觉障碍； 4、脑脊液检查大多呈现蛋白细胞分离现象，蛋白增加而白细胞数不增加； 5、桥小脑角及颅底病变，前者多为听神经瘤，桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎，后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有VI VIII Ⅹ脑神经节小脑损害； 除面瘫外，常有复视、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现； 6、腮腺炎或者腮腺肿瘤、颏后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺炎及局部体征而不能鉴别； 7、中耳炎及乳突炎并发症，因感染侵及面神经管产生的面神经麻痹，除面神经瘫痪外，往往伴病侧舌前2/3的味觉丧失，并有中耳炎史及耳部的阳性体征可给予鉴别。 除上述疾病以外，还必须与引起周围性面神经麻痹的其它疾病相鉴别，如重症肌无力、糖尿病性颅神经病、许多感染性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、肉样瘤病等。一般而论，凡是面神经单独受累，几乎总是核下性周围性面神经麻痹，常见面神经炎，其次为耳源性及外伤性面神经麻痹。

尿酸检查需要化验血，男性血尿酸水平正常值≤420μmol/L；女性血尿酸水平正常值≤360μmol/L。高尿酸血症是冠心病、糖尿病、高脂血症、高血压的独立危险因素，所以血尿酸水平增高可以加重冠心病、糖尿病、高血压。反之，冠心病、糖尿病、高血压也可促使血尿酸水平增高。 定期检查血尿酸水平、降低血尿酸、减少心脑血管病高危因素对于高尿酸血症患者远期预后有益，血尿酸水平增加主要由于饮食不规律引起，而肥胖、运动少、进食高嘌呤饮食同样可以引起高尿酸血症。此外，部分患者的高尿酸血症可由于尿酸排泄减少导致。

腔隙性脑梗死患者的护理方面尤为重要，护理得当可以减小发病几率： 1、对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，又易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低、血流缓慢、血液黏滞度增加以及血凝固性增高等各种因素； 2、积极治疗短暂性脑缺血发作； 3、讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关； 4、注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康； 5、及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木、软弱乏力、口角歪斜、流口水、突然感到眩晕、摇晃不定、短暂的意识不清或嗜睡等，出现上述症状，均应及时就医。

对于腔隙性脑梗死的治疗，根据临床表现不同，治疗也不同。急性的脑卒中表现的患者，一般是遵从于急性脑血管病的治疗原则。如有些患者在发病早期会采取溶栓的治疗措施。如果经过评判不符合溶栓标准，会给予患者抗血小板药物和他汀类的药物，针对基础疾病治疗，配合神经保护的药物。 如果腔隙性脑梗死表现为慢性过程，以认知功能受损为主，除针对基础疾病的治疗外，还要给患者改善认知的药物。通过早期的改善认知药物的治疗，防止患者出现血管性痴呆的临床表现，以免造成严重的生活自理能力下降。

腔隙性脑梗死在临床上是非常常见的一类脑血管疾病。腔隙性脑梗死多数是由于年龄、基础疾病，如高血压、糖尿病等疾病导致，这些疾病会导致颅内小动脉硬化，发生动脉供血区的缺血。由于动脉供应的区域相对范围比较小，血管出现缺血后会出现小范围的梗死，最后形成小的腔隙，称作腔隙性脑梗死。 病因一般都与基础疾病相关，在治疗时也要针对病因治疗，如积极合理的控制血压，给予糖尿病饮食严格地控制血糖。通过这些基础疾病的治疗，达到治疗腔隙性脑梗死的目的，也可以合并使用缺血性脑血管病的常用药物，如阿司匹林、他汀类的药物。

椎-基底动脉供血不足检查，包括脑动脉造影、核磁、CT、颈椎X线摄片、脑电图检查等，还可以进行前庭功能试验、视野范围等检查，具体如下： 1、脑血管造影：脑血管造影能准确反映脑血管病变部位、程度及侧支循环状态，为外科治疗提供依据； 2、多普勒超声：对了解Willis环及其分支在病理生理情况下复杂的血流动力学变化十分有用； 3、核磁、CT：如果有氢质子变化，核磁可发现异常；CT一般在组织缺血24小时以后能发现梗塞灶。因此诊断椎-基底动脉系统供血不足时，核磁的价值要高于CT； 4、脑干听觉诱发电位。

脑部病变可以引起认知障碍，严重时可引起死亡。而认知障碍可以造成严重的后果，例如因患者判断力失常可导致意外发生，因此对认知障碍需要尽早防治，具体措施如下： 1、积极识别和控制可以造成认知障碍的危险因素，尤其是可以控制的血管性危险因素，减少认知功能障碍的发生； 2、有效治疗病因明确且可以控制的疾病，例如脑血管病、脑外伤、脑积水以及系统疾病等； 3、重视精神、心理健康的治疗； 4、重视疾病并发症的产生，避免因疾病初步痊愈而缺失后续治疗，造成认知障碍的产生。