脑血管病

痴呆原则上不会直接导致瘫痪。因为归根结底该病是一种神经元慢性进行性的变性，该病是一个缓慢神经元变性疾病，不破坏锥体束，是弥漫性损伤。就像一直不浇花，花就会蔫了，整个脑组织都会蔫，该病是不正常的老化，比老年人老化的速度快得多，所以叫痴呆。不引起直接偏瘫，但如果脑血管病直接梗到记忆中枢上造成的痴呆，可能会合并瘫痪。脑梗塞、脑出血或脑瘤范围比较大，直接压到运动传导束上，直接就会出现痴呆，或直接出现瘫痪。在痴呆的基础上，患者会发生瘫痪，如胶质瘤弥漫性生长，影响到颞叶、额叶，所以病人反应迟钝，痴呆的同时也破坏运动，运动无力，随着肿瘤长大、侵袭，可以出现瘫痪。所以痴呆虽然不直接引起瘫痪，但很多继发原因引起来的痴呆可以合并瘫痪。

慢性病首先是非感染性疾病，如感冒发烧不叫慢性病。其次该病长期存在，患者要长期带病生存，会对人体造成一定损害，包括身体功能状态和经济的负担。 目前最常见的慢性疾病是“三高”，即高血压、冠心病和糖尿病。这类疾病的病人需要长期控制监测，不时到医院调药，使自己身体维持比较正常的状态。 糖尿病和高血压时间长了还会造成身体重要脏器功能问题，如糖尿病可以造成视力问题，同时可以破坏血管，造成血管堵塞；高血压也是诱发冠心病、心脑血管病的重要原因。 呼吸科也有比较常见的慢性疾病，目前纳入国家慢病管理的是慢性阻塞性肺疾病，往往是吸烟诱发的反复咳嗽、咳痰、喘，有些病人可以导致肺功能下降，出现慢性肺源性心脏病，急性发作期可以出现呼吸衰竭、肺性脑病等严重的并发症。 目前因为肿瘤的治疗在近些年来有了长足的进步和发展，尤其是对肺癌的治疗，现在有倾向认为肺癌五年存活率非常高，应该被纳入到慢性病的管理范畴之内。

低血糖的危险要分层评价，如对于健康人，自理能力比较强，低血糖可能会导致软弱无力、行动不便，有可能意识障碍导致跌倒造成损害，如果有器质性病变或基础病变，如心脑血管病变的患者，会导致加重心衰，会导致心律失常，甚至恶性心律失常可导致生命危险。 有脑血管基础病变的人，特别是老年人，一旦出现低血糖，反应比较迟钝或行动不便，不能得到及时进食或加餐，这种情况更加危险，可能会导致生命危险或跌倒损害，骨折风险也非常多。

如果病人单纯存在蛋白尿而没有其它病变，往往是病情不严重。系统性红斑狼疮患者是多脏器、多系统受累，例如狼疮肾，有的患者尿蛋白阳性，甚至潜血阳性或者肾功能的衰竭，还有血液系统受累，部分红斑狼疮病人可以出现严重白细胞降低、血小板降低以及贫血。此外，红斑狼疮病人还可以出现脑血管病变、癫痫等情况。并且系统性红斑狼疮还可以影响到肺，导致间质性肺疾病或者出血性肺泡炎。 如果是系统性红斑狼疮的病人，尿蛋白是评价的指标之一，但一定要结合其它系统受累判断疾病严重性，主要是综合内脏受累程度进行判断。并且还要判断系统性红斑狼疮病情是否进展、是否活动，临床上判断系统性红斑狼疮病情活动的体系称为SLEDAI评分，如果评分比较高就说明病人的病情活动度较高。 如果过去病人尿蛋白没有加号，现在变成了(+)，也说明病情正在进展，此时应该积极的进行治疗。

急性眩晕症主要指在临床上出现剧烈头晕、视物旋转，通常伴有恶心、呕吐等情况，常见以下几种情况：1、周围性眩晕：通常是内耳前庭的疾病，比如迷路水肿、梅尼埃病或感冒后的前庭神经元炎等，出现周围眩晕，一般程度较重并伴有心慌、大汗等植物神经受损的表现，还可以反复发作。精神紧张、精神障碍的患者，也会出现此类情况；2、急性脑血管病：通常归类为后循环缺血，伴有神经功能受损的症状和体征，比如头晕、复视等。有时还会伴有肢体或者躯干共济失调，比如小脑梗死会出现频繁呕吐，脑干出现四肢瘫或交叉瘫；3、良性体位性眩晕：主要由耳石症引起，在翻身或变换体位时，可以出现几秒或十几秒的剧烈眩晕，停止变换体位时，症状就会自行缓解。

老年人眩晕症，通常建议使用甲磺酸倍他司汀，配合中成药物，如强力定眩片，通常有较好的临床效果。老年人眩晕症在临床较为多见，眩晕的患者首先要除外是否为中枢性眩晕，要观察血压、心脏的变化，必要时行脑部CT以及核磁检查，以除外脑梗、脑出血等脑血管病变。临床上较为多见的为前庭周围性眩晕，指对空间定位发生障碍，也可能为老年人前庭功能的退行性变，患者表现为视物旋转、闭目自身旋转或者漂浮感、不稳定感。常见疾病为梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。通过不同的临床症状及临床检查，及早做出诊断，进行相应的治疗。如梅尼埃病，患者可以进行脱水治疗、耳石症，患者可以采用复位及前庭康复训练、前庭神经元炎以抗病毒药物为主。

颈椎动脉硬化应该准确的说是颈动脉硬化，颈动脉硬化是全身动脉硬化的表现形式，也是脑血管病尤其是缺血性脑血管病的重要危险因素。出现颈动脉粥样硬化，大部分病人可能会合并高血压、高血脂和糖尿病，对于这类患者，要积极让患者治疗控制危险因素，另外指导患者进行健康的生活方式，戒烟、戒酒、运动、减肥等也非常重要。如果患者颈动脉硬化出现斑块，要区分是软斑还是硬斑，如果是低回声而且斑块表面有溃疡形成提示不稳定斑块，对于这类患者，需要强化他汀的治疗，并辅以抗血小板治疗。如果是稳定斑块，斑块比较小可以定期观察。如果颈动脉硬化比较严重，斑块比较大，造成了管腔狭窄，尤其是重度狭窄，达到70%甚至更多，可以考虑做手术干预治疗，如颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。总之颈动脉出现硬化，最主要的应该是降脂并使用他汀治疗，如果严重可以进行手术干预。

很多人都存在嗜睡现象，首先要区分年龄段，其次再判断原因。如果是青少年，学习压力比较大，每天睡眠时间不够，或者年轻人长期熬夜，造成睡眠时间不足，每天会觉得很困，总觉得睡不够。排除以上生理因素后，再考虑病理因素。如果睡眠时间足够，还出现嗜睡，建议进一步检查。感冒病人可能出现全身无力、嗜睡等现象；如果是中老年病人，要考虑是不是脑血管病，如脑梗死等。此外，发作性睡病也表现为嗜睡。 建议针对不同的年龄段查找诱因，排除诱因之后还是出现嗜睡现象，建议到医院咨询神经科医生，判断是否需要进一步的检查和治疗。

夜间眩晕发生后要避免情绪激动，尽量平卧，避免扭动。如果患者伴有恶心、呕吐，要保持呼吸道通畅，防止窒息，临床的解决办法如下： 1、良性阵发性位置性眩晕：也叫耳石症，多表现为躺下、翻身、起坐时视物旋转，伴有恶心、呕吐，这时一般需要进行耳石复位，也就是用手法使患者在床上翻滚，使异常脱落的耳石回到到正常的部位； 2、脑血管病：如后循环缺血患者也可以表现为眩晕，患者在夜间血流速度慢，发生脑梗死时会发生眩晕，患者需要到医院进行头颅CT或者核磁共振检查，判断脑梗还是脑出血，根据病情选择用药；比如发生脑出血，需要用止血治疗营养脑神经，稳定血压的方法。脑梗和脑出血，如果要是临床确诊脑梗脑出血，脑梗死在时间窗内选择rt-PA溶栓治疗，如果错过溶栓时间窗，常规要启动抗血小板聚集，比如阿司匹林、氯吡格雷，还要降脂稳斑，使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等药物。还有脑出血治疗，首先看出血的量大小，可以适当启用脱水降颅压，用甘露醇，也可以用速尿，还有营养脑神经降压等治疗； 3、椎动脉型颈椎病：也可以表现为头晕，需保持颈部正确姿势，应完善颈椎CT的检查，不要随便使用止晕的药物； 4、糖尿病患者：经常发生低血糖，这时要监测血糖，并口服葡萄糖治疗； 5、高血压病：测量血压，若患者血压较高要口服降压药物； 6、耳源性眩晕：多伴有听力的改变，比如耳鸣、耳聋等。建议要去正规的医院挂耳鼻喉科专科进行治疗，这些检查应该在医生的指导下完善，确定病因，再进行合理的治疗。

眼肌麻痹常见的诱因有感染、脑血管病基础，糖尿病、肿瘤、周围神经病变等。针灸治疗眼外肌麻痹效果较好，以健脾、利湿，祛风、通络为治疗原则，常选用足三里、三阴交、光明、太冲等穴位，达到补肝、养血、健脾、利湿的功效，使眼部肌肉力量恢复，控制复视症状。