脑血管病

脑血栓发作先要弄清具体原因，因为即使是轻微的脑血栓，病变性质都相同，只要出现脑梗死、脑血栓，则说明血管存在病变。先要对原发病进行治疗，如果是因糖尿病所引起，先要控制好血糖。如果血糖控制不好，则脑血栓容易复发。因为血糖高的患者血液中糖分高、血黏度高、血流慢，所以预后也相对差。无论是轻微或者重症的脑血栓，危险因素非常关键，所以要控制好原发病。 脑血管病的治疗称为ASA，第一个A是抗血小板治疗，S是他汀治疗，最后一个A是控制危险因素，包括控制高血压、高血脂、糖尿病，及改变不良生活方式，如吸烟、喝酒、生活不规律、缺少运动等。只有改善了不良生活习惯，并遵医嘱服药，控制好危险因素，治疗效果才会好，预后也相对较高，患者复发的风险就会下降。

脑血栓前兆通常指短暂性脑缺血发作，对于短暂性脑缺血发作的治疗主要有以下几点： 1、药物治疗：包括抗血小板聚集的药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂等； 2、病因治疗：对于TIA的患者要积极查找病因，针对可能存在的脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行积极有效的干预治疗。同时应建立健康生活方式，合理运动，避免酗酒，适度降低体重，病因治疗是预防TIA复发的关键； 3、手术和介入治疗：常用的方法包括颈动脉内膜切除术和动脉血管成形术。

脑神经主要通过以下几个方面恢复： 1、对因治疗，通常引起脑神经症状最常见脑血管病，包括脑梗死、脑出血等，要根据原发病进行治疗； 2、炎症损害，比如吉兰-巴雷综合征可以导致颅神经损害，这时要进行免疫调节治疗，包括静注免疫球蛋有白，以及使用激素等； 3、脑神经当中含有运动神经，比如支配眼球活动、面肌以及舌肌等运动的神经损伤之后，可以通过有效康复锻炼进行治疗。比如眼球活动的肌肉会有视物成双，这时建议患者进行上下、左右多个部位眼球的持续性活动，可以有效缓解症状。如果是面肌损伤而导致的闭目力弱，或偏斜，建议患者进行全部的面肌和表情肌的运动，比如向上看，使劲皱眉，使劲闭眼、呲牙、鼓腮，可以锻炼面肌。如果是舌肌，建议舌头在口中多方位活动，进行有效的康复锻炼，但主要还是要进行病因学治疗。

脑梗塞是在脑动脉粥样硬化后，血管内膜损伤、脑动脉管腔狭窄等因素导致局部血栓形成，从而加重动脉狭窄，或出现完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死后引起神经功能缺失的一种脑血管病。脑梗塞可以分为非栓塞性脑梗和栓塞性脑梗，非栓塞性脑梗的病因有： 1、非栓塞性脑梗主要是由血管动脉粥样硬化导致，主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒等。很多高血压、糖尿病患者由于没有症状和不适而拒绝用药，当血管破坏到一定程度时，则难以补救； 2、免疫性疾病，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性的血管炎等，这些因素也可以破坏血管，导致血管闭塞； 3、感染性疾病引起的血管炎，比如梅毒、结核、钩端螺旋体病等，也可以损害血管内皮导致血管炎，进而引起血管闭塞； 4、真性红细胞增多病、原发性血小板增多症、贫血等血液性疾病可引发脑梗死； 5、易栓症、烟雾病等遗传性疾病也可导致脑梗死； 6、避孕药、肿瘤等因素导致的高凝状态，也可以出现非栓塞性的脑血管病。 栓塞性脑梗的病因多见于身体其它部位的栓子脱落，导致脑血管堵塞。常见于心源性疾病，比如急性或亚急性细菌性心内膜炎、心房纤颤、卵圆孔未闭、骨折后的气体栓塞或脂肪栓塞、下肢静脉血栓脱落等导致的脑栓塞。 总之，导致脑梗塞的危险因素很多，当出现脑梗后，不仅需要治疗和恢复，还需要找出并控制好危险因素，预防脑梗复发。脑血管病属于高致残率、高致死率的疾病，再次发生极有可能会带来不可逆的损害，甚至危及生命。

脑梗塞通常首诊于神经内科，但是有时需要与神经外科合作，联合整治可能效果更好。脑梗塞是最常见的闭塞性，即缺血性脑血管病，常亚急性起病，需要急诊，在急诊过程中可能需要溶栓，也可能需要取栓。取栓一般是神经外科做介入治疗，可以在超急性期使用此方法。对于不适合溶栓、取栓的患者，在急性期24小时之内尽量采用综合治疗，包括药物治疗、营养支持疗法、理疗、中医和中药治疗等，抢救半暗带的细胞，尽快修复功能。一般在神经内科进行大面积脑梗塞治疗时，有可能形成脑疝，需要神经外科进行减压手术等治疗，所以需要神经内科和神经外科医生联合诊治，进行协作，才能取得比较好的效果。所以建议一旦出现脑梗塞，首诊是神经内科，在神经内科医师的诊断、治疗之下，必要时和神经外科合作。

临床脑梗的病人进行出院诊断时，有些病人会诊断为脑梗死或脑梗塞，有些病人医生直接诊断为脑栓塞，都属于缺血性脑血管病，但发病机制和病因不同，具体如下：一、脑梗塞、脑梗死：常见的病因是大动脉粥样硬化性或小动脉闭塞性，常见原因是高血压、糖尿病，长期吸烟、饮酒，肥胖、血脂高等，可能引起血管的动脉粥样硬化，导致血管狭窄、血栓形成而堵塞血管，出现相应的脑梗表现。二、脑栓塞：1、心源性栓塞：比如发生房颤或心律失常，发生黏液瘤或瓣膜病变，可能出现微小栓子在心脏形成，随着心脏的收缩和泵动，微小栓子随着血液可以进入到脑部，堵塞相应的血管并出现脑栓塞表现，症状可以与脑梗死相同，但病因是微小栓子堵塞血管所引起，会导致在同一个时间点或同一个时刻，可能出现脑袋里的多发梗死，与一般表现为单独部位发生的脑梗不同；2、卵圆孔未闭：心脏的卵圆孔未闭而发生反常栓塞或大血管，比如主动脉弓存在明显不稳定的动脉粥样硬化斑块，斑块脱落后随着血流冲刷，进入到比较小的血管而堵塞血管，即发生动脉栓塞。总之栓塞是多个部位的小梗塞或大面积脑梗，而脑梗死一般是指单个部位血管硬化或斑块形成所引起的脑梗。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

针灸对于脑梗塞恢复有一定作用，疗效比较明确。脑梗塞属于急性脑血管病的一种，是缺血性脑血管病，主要问题是急性期有可能出现生命危险。另外经过治疗后，可能产生不同程度的后遗症。比如出现患侧肢体运动功能减弱，或者感觉功能异常，部分病人会出现面部麻木，或者咀嚼方面比如舌头不灵活、说话不流畅等。后遗症持续时间比较长，给患者造成比较大的痛苦。此时可以取穴在头部还有肢体，如头部的百会、四神聪，还有肢体的内关、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交等，部分治疗方式可能专门取阴茎穴来进行治疗，这些治疗方式对于脑梗塞后遗症的治疗都有明确疗效。另外注意针刺或者配合其他锻炼治疗脑血栓，都需要坚持足够疗程。通常1年之内都有恢复的可能性，6个月更快，3个月最快，绝大多病人坚持到1年以上疗效最佳。

说话说不清的原因较多，具体如下： 1、脑卒中：如果在正常情况下突然说话不清楚，有时伴有肢体活动不好，一定要到医院就诊，可能是脑中风的前兆，早期脑卒中应在三小时内溶栓； 2、额颞叶痴呆：早期会出现言语不能； 3、重症肌无力：表现为神经肌肉接头处病变； 4、电解质紊乱、运动神经元病。 如果说话不清楚要及时到急诊治疗，可以早期预防脑血管病，也可以对脑血管病起到一定的治疗作用。

脑核磁检查即头颅磁共振检查，颅脑组织结构复杂，自然对比度差，MRI具有较高的软组织分辨率，非常适合中枢神经系统疾病的检查和诊断，对于脑血管病、脑肿瘤、先天性脑异常、脑外伤、颅内感染、脑白质病等存在较高的诊断价值。此外，MRI检查不仅能够清晰显示颅脑病变，多方位和三维成像应用使病变定位更加准确，有助于明确病变与比邻结构关系。磁共振的DWI序列即弥散加权成像，可用于急性脑梗死诊断、脑肿瘤及脑内囊性病变的鉴别诊断。磁共振血管成像借助血管流空效应，无需注射造影剂，清晰显示颅内动脉血管。 磁共振波谱成像MRS是目前唯一无创性研究活体器官组织代谢、生化改变化以及化合物定量分析的方法，能够在水分子水平反映组织的代谢情况。目前临床可以借助MRS进行颅内肿瘤与非肿瘤病变鉴别，区分颅内外肿瘤、原发脑肿瘤与转移瘤的鉴别等。脑磁敏感加权成像即SWI，在脑静脉血管病变、外伤性疾病、肿瘤性病变、钙化性疾病、退化性疾病中存在广泛应用。MRI功能成像提供的信息对疾病诊断存在较大帮助，可以为临床治疗计划和评估预后提供有价值的信息。