脑血栓

介入治疗是微创治疗，目前脑部能够做介入的血管是颈部颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉，同时脑内的血管也可以做介入支架治疗。对于颈部血管，因为颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉位于颅外段，没有很明确的痛觉，在放支架的过程中，病人并不知道疼痛，所以这些病人在局麻情况下做。在做支架的过程中，病人完全清楚，可以进行配合，所以谈不到何时清醒，因为病人始终都是在清醒状态下做的支架。 对于颅内支架，因为颅内血管在放支架过程中导丝导管或球囊在穿过时可能造成血管牵拉，会有痛觉。临床上大部分采用全麻的方法，在麻醉过程中给病人植入支架，大约需半个小时到一个小时，放完支架以后，病人也会很快唤醒。

脑血栓手术风险依据手术方式判断，具体如下： 1、介入手术，经动脉取栓、动脉溶栓和血管内支架植入术，手术风险关键看治疗是否在时间窗内，患者脑血管情况以及有没有危险因素。手术主要风险包括动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑梗塞、心梗、肾脏梗死等。介入操作过程中脑血管痉挛，脑血管内膜损害，假性动脉瘤形成等； 2、脑血栓导致大面积脑梗塞，有导致脑疝形成的危险，需积极进行去骨瓣减压手术，而去骨瓣减压手术本身风险较小，手术效果关键看患者脑梗塞严重程度，继发脑肿胀程度。去骨瓣减压手术可以提高患者生存率，但是不能改善患者的神经功能障碍。

轻微脑血栓因其非致残性的特点，比较容易被公众和医生忽视，但轻微脑血栓的患者却是卒中复发的高危人群。缺血性卒中的90天复发风险平均为4%左右，而轻型脑卒的90天复发风险为18%，轻微脑血栓比脑血栓的复发几率高4倍以上。脑血栓属于发病率高、致残率高且复发几率比较高的疾病，如果不积极控制各种危险因素，复发的可能性较大。为降低脑血栓的复发概率，患者脑血栓后，应尽早开启二级预防，如控制血压、血糖，使用抗血小板、抗凝药物和他汀类药物治疗，同时合理饮食、保持心理平衡，戒烟、限酒，并进行适当体育锻炼。

脑血栓急性期特异性治疗包括改善脑血循环，主要为静脉溶栓、动脉溶栓、取栓等血管内治疗，还有抗血小板治疗、抗凝治疗、降低纤维蛋白原的治疗、扩容治疗以及使用他汀类、神经保护类药物治疗，静脉溶栓是目前最主要的恢复血流的措施。脑血栓急性期治疗主要应用溶栓药物有rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)和尿激酶，其中rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)要求在4.5小时以内应用，尿激酶要求在6小时以内应用，但应严格按照适应证、禁忌证和相对禁忌证筛选应用。对于发病时间不明确，如睡醒后发现卒中症状及被他人发现的昏迷患者、超过溶栓时间窗的患者，应尽快启动血管内取栓治疗。对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证，且没有禁忌证的患者，应该在发病后尽早给予口服阿司匹林和他汀类药物治疗。抗血小板治疗应该在溶栓后24小时开始使用，不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等其它抗血小板药物治疗。

急性脑血栓的常见症状如下：1、一侧肢体出现麻木、无力，同时伴或不伴面部麻木、无力； 2、一侧面部麻木或口角歪斜、流涎； 3、突然说话不清楚或理解困难，少数患者可能表现为读书或看报突然不能识字，或识字但不能理解内容或突然不会写字，属于言语障碍； 4、双眼向一侧凝视，眼球不能自由活动； 5、单眼或双眼视力丧失、视物模糊、复视、重影； 6、眩晕伴呕吐； 7、以前没有但现在突然出现的严重头疼、头晕、呕吐； 8、患者突然出现意识障碍、嗜睡、不能唤醒或突发抽搐。

脑血栓危险期时限的长短，通常与患者梗死面积大小、梗死部位及严重程度等有关，具体如下：1、轻度脑血栓：危险期一般是指发病以后的2周以内；2、腔隙性脑梗死：危险期一般是1周之内；3、严重脑血栓：对于某些症状比较重的梗死患者，危险期一般在1个月以内；4、其它情况：如果梗死的面积较大或部位较为重要，例如大脑中动脉范围的大面积梗死，以及脑干梗死、小脑的大面积梗死等，此类患者通常症状较重，并存在意识不清，伴有脑疝、心肌梗死、肺炎等其它严重并发症。此类患者的危险期就会相对延长，甚至可以达到1个月甚至1个月以上，尤其是发病后的3-5天，患者病情还有可能进一步进展、加重，属于最危险的时期。

脑血栓患者可以按摩头部，在刚患脑血栓时，可以轻柔地按压头部，达到促进脑部循环的作用，并且可舒缓患者的情绪。刚患脑梗的患者，肢体能力、语言能力、吞咽能力都下降，而且情绪很焦虑，甚至比较烦躁，此时可以通过按摩头部周围的肌肉和穴位使患者放松。患者在脑梗恢复期时，可以进行肢体按摩，并且配合康复的锻炼，对于肌肉力量、肌张力以及肢体运动协调性都有所帮助。此外，脑血栓的患者需要避免在疾病较早期时剧烈地活动头部、肢体等。因为对于部分急性期的患者，还存在脑水肿的情况，此时如果过度活动头部，脑水肿的平衡可被打破，甚至形成脑疝，或者脑出血等急性危险并发症。因此，脑血栓患者在做按摩的时候，力度一定要轻柔，并且在疾病后期，应与康复医师进行配合，甚至让康复医师帮助进行推拿、按摩等功能训练。

脑血栓手术之后，患者预期寿命与基础健康状况、原发脑血栓类型、手术后是否遗留严重神经功能障碍及意识障碍等诸多因素有关。若较早发现脑血栓，且通过及时介入溶栓或静脉溶栓，使脑血管恢复通畅，局部脑组织还未发生完全性坏死。此时进行挽救，患者在术后甚至可以恢复到完全正常状态，且不遗留严重神经功能障碍。对患者的高血压、高血脂、高血糖等情况进行合理控制与监测，便有望获得长期生存期限。若脑血栓处理较延迟，发现时已经发生大面积脑水肿，而手术目的仅进行去骨瓣减压，从而缓解颅内压增高。或者在去骨瓣减压同时切除部分较重要功能区的脑组织，从而进行内减压。若及时进行手术治疗，患者仍可能会较长时间处于昏迷状态，还可能造成肢体偏瘫、偏身感觉障碍等一系列神经功能障碍。在术后可能由于肺炎、应激性溃疡、泌尿系感染、长期昏迷等因素，在几周到几个月时间内危及患者生命。由此可见，脑血栓一旦发生之后，及早地进行溶栓治疗，尤其介入溶栓治疗或介入取栓治疗，患者有望获得长期生存，而若延误治疗时机，使病情进展，即使进行手术治疗生存时间也较为有限。

脑血栓的复发，一般不是以5年为1个周期。在查看文献时，经常使用的5年复发率是人为设定的时间节点，通常表示距上次发病的时间较长。除5年统计1次复发率外，部分人群还可能1月、1年统计1次。脑血栓是一种高度复发性的疾病，患者的脑血栓并非5年后才会复发。据医学统计，我国的脑血栓住院的患者，若处于急性期，2-3周之内有5%-7%的再复发风险，1年内有20%左右的复发风险，而5年内的复发风险高达45%。所以脑血栓的复发的风险始终存在，且患病时间越长，复发风险越高。患有脑血栓的患者应做好脑血管病的二级预防，按时按量服用药物，且需终身服药。

急性脑血栓若抢救及时、方法得当，可治愈且不伴随后遗症。病人突发口角歪斜、语言不能或昏迷时，应送至医院急诊行头颅CT检查，根据病人的临床症状可初步判断为急性脑梗塞。若为大面积脑梗塞，紧急处理如下：1、溶栓治疗：即静脉输注溶栓药物溶解血栓，实现血流再通，缓解脑缺血；2、取栓：即通过手术治疗取出血栓，一般选择从股动脉置入一根导管，通过注射造影剂，找到血栓所在部位，通过特殊器械取出，疏通血管。急性脑血栓的治疗应争分夺秒，力争在发病后6小时内实现血管再通，导致后遗症和神经功能障碍的几率才会小。