戴军

讲解医师：戴军  （主治医师）
就职单位：黄石市中心医院神经内科
脑血栓的治疗，分为以下几个步骤：如果患者急性脑血栓形成，在发病的4.5个小时之内能够及时到达医院，经神经内科医生评估，没有溶栓的禁忌症，可以首先选择阿替普酶溶栓治疗。如果错过了阿替普酶溶栓，也就是发病超过4.5个小时，但是，又在6个小时之内，还可以选择尿激酶或者链激酶溶栓治疗。如果发病超过6个小时，后期就只口服拜阿司匹林抗血小板聚集治疗，以及口服他汀类药物稳定斑块、降脂治疗。与此同时，还需要管控好血压、血糖、血脂等高危因素。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上脑溢血的症状大致有以下几种情况：1、脑溢血的患者大多数都会出现头痛、恶心、呕吐、血压升高；2、根据不同部位的脑溢血，患者的伴随症状是不一样的，如果患者的脑溢血主要在额叶、颞叶皮层，患者可以出现对侧肢体的偏瘫，甚至还可以出现继发性癫痫。如果患者脑溢血的地方正好处于丘脑部位，患者可以出现丘脑性的痴呆以及对侧肢体的偏瘫。如果患者脑溢血只是局限在脑室系统，患者肌力是没有影响的，只会出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上脑炎的患者一般是整个头部胀痛为主，严重时伴有恶心呕吐，甚至还伴随有精神行为异常以及继发性癫痫的可能。如果患者出现以上的这些症状，就需要高度警惕患上了脑炎。但是脑炎的分类有很多种，比如有病毒性的脑炎、结核性脑炎、隐球菌的脑炎，但具体是哪一种脑炎，必须要做腰穿脑脊液检查才能够明确诊断的。如患者的脑脊液显示细胞数轻度升高，蛋白正常或者是轻度升高，像这种情况，大多数考虑病毒性的脑炎。病毒性脑炎一般需要给予更昔洛韦抗病毒治疗2-3周，大多数患者预后还是良好的。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上治疗脑血栓的特效药不多，比较公认的就是有溶栓的药物，算得上是比较特效的药。常见的溶栓药有阿替普酶、阿替普酶等溶栓的药物。但是这一类溶栓的特效药，并不是在脑梗的任何时期都是可以用。是在急性脑梗发病的4.5小时之内，通过神经内科医生评估，没有溶栓的禁忌症才可以使用，并且还要按照一定的公斤体重来算具体的用量。如果超过了4.5个小时，或者有禁忌症，不可以运用。常见的禁忌症有血压偏高、既往有脑出血的病史，或者有血小板减少等血液系统的疾病，这些都不可以运用。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上脑血栓用药主要分抗血小板聚集的药物和稳定斑块、降脂的药物。抗血小板聚集的药物常用的有拜阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等类似药物。稳定斑块降脂的药物，主要的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类的药物。在通常的情况下，脑血栓主要选择拜阿司匹林，抗血小板聚集治疗，以及瑞舒伐他汀，稳定斑块、降脂治疗。但是如果患者有哮喘、痛风等疾病，这种情况就不太适合用拜阿司匹林抗血小板聚集治疗。如果是这种情况，患者就可以选择氯吡格雷，抗血小板聚集治疗，以及选择他汀类的药物降脂、稳定斑块治疗。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在生活中，脑血栓的患者大多数都患有高血压，像这种患者不建议吃人参。因为人参在中药里面，它的主要作用就是大补元气。这一类大补元气的药品，都具有一定提升血压的作用，所以说在正常情况下，并不建议脑血栓的患者吃人参。当然，什么情况也不是绝对，比如脑血栓的患者，并没有高血压，并且平时体弱多病，营养状况都不太好，像这种人群适当的吃人参也可以。但是在吃人参的过程中注意监测血压，如果吃人参之后就导致血压偏高，像这种情况一旦出现，还是及时停用人参比较合适。

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在生活中，如果出现头痛、恶心、呕吐，并且头痛以单侧的头部胀痛为主，一般需要考虑偏头痛的可能。如果是这种情况，建议患者口服西比灵治疗，大多数情况下可以缓解头痛症状。但是如果患者头痛、恶心、呕吐，还伴随有肢体麻木、无力等情况，需要警惕脑血管意外，比如颅内出血引起来的上述不适。如果是后面这种情况，建议要赶紧到医院去看急诊科医生，行头颅CT检查，看看是不是脑出血引起来的上述不适。如果确诊为脑出血导致的上述不适，是需要住院治疗的。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上，脑溢血的症状一般比脑梗要严重一些，比如一个患者平时没有头昏、头痛的毛病，突然出现头昏、头痛，甚至还伴有恶心、呕吐，同时可能还会伴随言语不清、肢体麻木以及肢体偏瘫，严重者出现昏迷等症状，就需要高度考虑脑溢血的可能。一旦发生这种情况，建议要立即到医院去看急诊科医生，行头颅CT检查，基本上可以明确患者是不是脑溢血引起来的上述不适。如果通过CT检查，确实是脑溢血导致的上述不适，要立即住院治疗。如果是较大的血肿导致的上述不适，必要时可能还需要行外科手术来治疗。

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脸部神经痛，首先需要考虑三叉神经痛的可能。三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性的三叉神经痛，患者出现脸部神经痛，建议首先要做头颅磁共振的检查，排除脑干病变引起的继发性三叉神经痛。如果做头颅磁共振检查没有问题，就需要考虑原发性三叉神经痛。如果患者是原发性三叉神经痛导致的脸痛，建议患者可以口服维生素B1、甲钴胺片，均一次一片，一天3次营养神经治疗。与此同时，患者还可以口服奥卡西平，一次一片，一天2次，或者口服乐瑞卡，一次一片，一天2次抗神经痛治疗，应该可以缓解脸神经痛症状。

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就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上，如果患者脑血栓引起视力模糊，需要考虑由于枕叶视觉皮质中枢，脑血栓形成所导致的上述不适。像这种情况一旦出现，如果患者在发病4.5个小时之内，如果没有禁忌症，建议患者可以选择阿替普酶溶栓治疗，这样可以减少后遗症。如果错过了4.5个小时，但是还没有超过6个小时，建议患者可以选择尿激酶溶栓治疗。如果错过6个小时，后期就只有选择拜阿司匹林抗血小板聚集治疗，以及口服他汀类的药物降脂、稳定斑块治疗。与此同时还要尽快的完善头颈CTA检查，评估颅内的大血管。如果有大血管的急性狭窄，必要时可能还需要行血管内治疗。