脑萎缩

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
小脑萎缩于神经影像学指小脑体积在核磁共振等影像学上表现为体积明显缩小，小脑萎缩的晚期，所谓晚期理解是严重、重度的在影像学上明显的小脑萎缩状况，这种状况和致命是否有必然联系的问题？对人们生命影响主要是某一个病影响了人们的生命体征，或者导致了严重的并发症之后是致命的，小脑萎缩影像学的表现和所谓的致命不见得有什么明确关系，但是一些疾病和小脑萎缩是有关系的。最常见的是阿尔茨海默病，即老年痴呆，重度老年痴呆晚期通常容易发生的常见并发症是肺部感染，重度肺部感染会引起致命。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑萎缩并不会直接导致生命危险，但是当脑萎缩严重到一定程度，病人出现不能够进食，生活不能自理，卧床之后可以导致病人出现营养障碍，严重的时候可以出现坠积性肺炎、压疮等，最后因为感染而出现生命危险。对于脑萎缩，临床上比较多见的疾病是阿尔茨海默病，又称为老年痴呆。它是中枢神经系统的变性病。其中海马萎缩是阿尔兹海默病的早期重要表现。随着病情的进展，病人还可以出现侧脑室、第三脑室的增宽，脑沟回的加深，这些都是脑萎缩的征象。后期病人可以表现为额颞叶萎缩得比较明显，最后病人出现生活不能自理，出现一些并发症，比如肺内感染、压疮、误吸等最后病人而出现生命危险。脑萎缩并不会直接导致生命危险，但是它的并发症会导致病人出现生命危险。

讲解医师：万继峰  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
脑萎缩有轻有重，具体情况具体分析，针对轻微脑梗塞者，可以活十多年，严重者就不好说了，还要结合患者的临床症状和其它检查才能确定。一般情况脑萎缩的病人在发病以后，随着病情的进展可经历早期、中期、晚期三个阶段。一般情况下，由于家人没有及时发现患者的初期症状，没有及时治疗，不少患者确诊脑萎缩时候已经进入疾病的中期甚至晚期，因此对于脑萎缩病人能够活多久这个问题，还要根据患者的具体情况具体而定。一般建议患者应该到正规的医院进一步进行诊治。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
小脑萎缩是否遗传要取决于是什么疾病导致的，对于一些遗传变性疾病所导致的小脑萎缩是有遗传的倾向的，例如多系统萎缩的患者，大约10%的患者可能会有家族遗传史，而脊髓小脑性共济失调的患者，绝大部分都是会遗传给下一代的。\n而对于一些由于慢性酒精中毒或者颅脑外伤等疾病所造成的小脑萎缩一般是不会遗传的，对于遗传性的小脑萎缩目前治疗手段比较局限，一般只能对症的给予一些营养神经的药物，如胞二磷胆碱或者丁苯酞等药治疗，可以适当的延缓疾病的进展，但是不能改变疾病在缓慢的进展。

老年抑郁和痴呆的区别点： 1、老年抑郁起病较急，痴呆起病较缓慢； 2、老年抑郁以抑郁为主，痴呆包括情绪低落，易激惹，焦虑等； 3、老年抑郁的情绪低落表现明显，痴呆有波动性； 4、老年抑郁患者拒绝或夸大症状，痴呆患者以隐瞒表现为主； 5、认知功能损害的程度老年抑郁是一过性、暂时性的，痴呆是持续性、进展性的； 6、器质性问题，痴呆多存在大脑萎缩、腔梗等阳性症状，抑郁症没有。

脑积水患者需要做核磁共振以及腰椎穿刺。脑积水的检查主要是为了明确脑积水的诊断，为下一步的治疗指明方向，最常用的检查有核磁共振。核磁共振检查可以发现患者是不是出现了脑室的扩大，当脑室扩大到一定程度，医学上就可以诊断为脑积水。在磁共振上也可以发现脑脊液向脑组织之内有渗透的情况，也可以帮助诊断脑积水，部分脑积水和脑萎缩的患者很容易混淆。 在核磁共振上可以发现脑萎缩的患者往往存在脑沟变深的情况，但脑积水患者往往不会有严重脑沟变深的情况。所以脑核磁共振的检查可以帮助确定脑积水的诊断，也可以对脑积水的分类起到很好的帮助。如果发现是由于肿瘤堵塞脑脊液循环通路引起的梗阻性脑积水，这与普通脑积水选择的治疗方式就会有所不同。 另外，考虑脑积水患者的压力是否在正常范围，或者是高颅压性脑积水，需要进行腰椎穿刺，从而了解脑积水患者的颅内压力，可以对下一步可能采取的治疗方法进行指导。

睡眠障碍的分类包括：失眠；睡眠倒错，青壮年较多见；年纪较大或脑部有其它病变的患者，如帕金森病患者，小孩夜惊、梦魇、夜游症。医院就医患者需区分是否出现脑部损伤，如脑结构问题、供血功能不好、衰老、脑萎缩等，需进行干预治疗。非脑部问题，如患者焦虑、抑郁也会影响睡眠，与患者心理状态及情绪有关。

遗传性共济失调小脑萎缩即脊髓小脑共济失调，是一种常染色体遗传性疾病，通常在30-40岁起病，也有70岁后隐匿起病的病例。主要表现为步态摇晃、步基宽、行走不稳，也有患者伴有双手笨拙、变距不良、震颤等帕金森样症状，或出现痴呆、肌张力障碍、周围神经病和肢体远端肌肉萎缩等。 行头颅CT、核磁共振检查可发现小脑、脑干有脊髓萎缩。目前针对该疾病无有效的特异性治疗方法，仅可缓解症状，延缓疾病进展，如应用金刚烷胺可缓解震颤症状，左旋多巴可缓解肌强直等锥体外系症状，康复训练、理疗等可提高患者生活质量，遗传咨询可了解下一代发病情况。

临床上老年患者神志不清可称为意识障碍，也为机体对周围环境及自身状态的识别能力出现障碍。神志不清可分为觉醒状态或意识内容异常，主要由多种原因引起的严重脑功能紊乱。老年人神志不清有很多情况可以引起，最常见的是老年人脑萎缩引起的神志恍惚、不认识人、胡言乱语、性格改变。如果老年人合并有慢性气管炎、肝病，出现神志不清多半可能是出现了肺性脑病、肝性脑病。常见的神志不清是脑血管疾病所致，如果出现脑出血、脑梗死的情况下，老年人神志不清出现的概率比较高。 临床上导致老年患者神志不清原因较复杂，应根据不同病因制定相应适合患者的诊疗方案。通常患者出现神志不清等症状时，也代表患者病情相对较重，应及时将患者送至医院进行完善检查，如血液生化，头颅CT、头颅磁共振等，从而避免产生严重后果。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗患者的用药包括抗血小板聚集的药物，有阿司匹林和氯吡格雷，抗凝的药有华法林以及肝素和低分子肝素，溶栓的药物有阿替普酶和尿激酶，神经保护的药应用奥拉西坦，脑蛋白水解物有长春西汀、依达拉奉，改善血循环的药物可以应用舒血宁、疏血通、维脑路通、川芎嗪，也可以应用银杏叶滴丸等，保护线粒体的药物主要有丁苯酞。颅内压增高时可以应用甘露醇、甘油果糖降颅压治疗，出现意识障碍时，可给予醒脑静进行醒脑治疗。脑萎缩患者经积极正确治疗后可以治愈，部分患者可能会留后遗症，脑萎缩患者其用药治疗主要是保护脑细胞以及血循环治疗，常用的保护脑细胞的药物有奥拉西坦和帕磷胆碱，改善血液循环的药有舒血宁，早期经过治疗可能会延缓病情的进展，多数不能够治愈。