脑膜瘤

神经纤维瘤通常属于良性肿瘤，但对于单发、多发、重型以及轻型的神经纤维瘤，患者的预期寿命存在差异，具体如下：1、单发：若通过手术的方式进行肿瘤全切，则患者可以获得长期生存甚至达到普通人群的预期寿命；2、多发：若患者存在基因遗传性的神经纤维瘤病，可以在颅内椎管内形成多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤以及室管膜瘤等，并且还会合并全身其他系统的障碍，导致患者的预期寿命受到明显的影响；3、重型：若属于重型的神经纤维瘤病，患者可能在出生后几年内，在儿童时期或青少年时期已经发病，形成颅内椎管内的多发肿瘤，通常会出现严重的神经功能障碍或在多次手术后出现并发症以及后遗症，在较短的时间内即可危及患者的生命；4、轻型：对于较轻型的晚发型神经纤维瘤病，患者通常会在成年后甚至40-50岁才逐渐出现症状，经过手术治疗即可获得较好的生存期，患者也可以达到接近正常人群的预期寿命。

神经纤维瘤一般指孤立神经上的肿瘤，绝大多数属于良性，一般并不严重。如果引起症状，可以将孤立的神经纤维瘤通过手术方式进行切除。切除后如果两个断端的神经张力不高，可以进行神经吻合，大部分周围神经在神经吻合后都能较好恢复。而对于部分多发的神经纤维瘤，则属于相对严重的疾病，因为多发的神经纤维瘤，常见于神经纤维瘤病患者。这类患者由于发生了基因突变，不仅可表现为多发神经纤维瘤，在颅内和椎管内，还可以形成多发的神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤，甚至胶质瘤等一系列肿瘤。上述肿瘤一旦发生，会造成患者不同程度的神经功能障碍，当然，因为患者表现型的轻重不同，有部分患者在儿童和青少年时期就足以发病，并且在后续病程过程中肿瘤增长速度较快，甚至在几年、十几年内由于肿瘤的不断进展而危及生命。而在成年时才起病的神经纤维瘤患者，一般病情进展相对缓慢，虽然在后续过程中也可能需要多次手术治疗，但总体病情较平稳，能够得到比较有效的控制。

脑膜瘤是脑内最常见良性肿瘤，它的组织学分为五大类型，即Wilson将脑膜瘤分为五种类型，分别为脑膜上皮型、砂砾型、纤维细胞型、血管型和肉瘤型。其中最常见为上皮型脑膜瘤，硬脑膜肉瘤实际为第五种类型，即肉瘤型脑膜瘤，它是一种恶性脑膜瘤，生长属于侵袭性，脑膜瘤属于良性，但脑膜肉瘤属于恶性。 虽然是一种病理诊断，但临床常常表现为明显剧烈头疼，病程短，进展快，影像学检查肿瘤周边水肿较明显，和恶性肿瘤水肿几乎表现一样。常见的脑膜瘤如上皮型脑膜瘤等良性脑膜瘤，水肿较轻微。所以硬脑膜肉瘤虽然是脑膜瘤，但是属于恶性肿瘤，术后容易复发，所以硬脑膜肉瘤需要高度提高警惕。

脑膜瘤除病理分型还包括位置分型，根据不同部位分为不同类型。大脑镰旁即脑膜瘤生长在大脑镰旁边，与大脑镰紧密粘连，它的肿瘤基底部位于大脑镰，手术要求全切，可以进行手术治疗。大脑镰旁脑膜瘤还有其它治疗，例如放射治疗，如果肿瘤较小，可以通过伽玛刀进行治疗，当患者年纪大、身体差，肿瘤较小可以采取放射治疗。药物治疗仅为对症治疗，如果颅内压增高，可以通过甘露醇降低颅内压，如果患者伴发癫痫，通过药物控制癫痫发作。 手术切除肿瘤是最根本办法，手术要求切除肿瘤，将肿瘤基底部以及大脑镰一并切除一部分，所以手术是治疗大脑镰旁脑膜瘤最根本办法。不能耐受手术者可以考虑立体定向治疗，例如伽玛刀治疗。手术效果肯定，手术死亡率较低，国内报道死亡率仅为4‰，如果进行手术治疗，手术复发率较低，术后常见并发症有脑水肿、肢体偏瘫或感觉障碍等。

视力是否恢复需要明确决定因素，主要依据肿瘤切除程度是否彻底，神经压迫是否减压充分，以上因素决定了脑膜瘤术后视力恢复的程度。肿瘤压迫视神经和视交叉时间也是非常重要，若脑膜瘤压迫时间较短，恢复较快。但脑膜瘤一般病程较长，视神经和视交叉压迫时间较长，所以视神经损伤经常不可逆，这种视神经很难恢复，即使切除非常彻底，手术相当成功，视力恢复需要较长时间。手术要达到完全减压，视神经减压充分以后还要给予神经营养药物，辅助神经功能恢复。同时密切观察患者病情，及时复查CT或核磁共振。注意是否肿瘤复发，一旦肿瘤复发，需要进行及时治疗，若患者术后突然出现视力开始变差，首先考虑是否肿瘤复发，因此鞍区脑膜瘤术后需要经常进行影像学复诊。

脑膜瘤术后患者出现胸闷分为颅内原因和颅外原因，具体如下： 1、颅内原因，特殊部位脑膜瘤如中颅底脑膜瘤，有时肿瘤会对着周围正常的海马体、杏仁核等正常脑组织形成一种长期慢性刺激，这种慢性刺激造成一种特殊的内脏性癫痫，其实际为一种特殊癫痫，病人通常表现为莫名其妙的内脏不适症状；但是通过各种的相关针对性专科检查，并未发现任何问题；有的病人表现是胸闷、胸憋，更多的是表现为腹部不适，总觉腹部不适，而且发作突发突止，无任何征兆，发作间期无任何症状；该情况需考虑是否为颅内特殊类型的癫痫； 2、颅外原因，可能存在呼吸系统或心脏系统问题，如心肌缺氧表现，或者慢支肺气肿表现，其需要相关学科的进一步排查和会诊。

脑膜瘤多为良性肿瘤，病程较长，早期一般无任何症状或症状不典型。不同部位需要与不同肿瘤进行鉴别，具体如下： 1、大脑半球需与胶质瘤转移瘤鉴别； 2、鞍区脑膜瘤需与垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦海绵状血管瘤、三叉神经鞘瘤等鉴别； 3、后颅窝脑膜瘤需与听神经瘤、血管网织细胞瘤等鉴别。 影像学检查为诊断脑膜瘤重要依据，头颅CT主要表现为骨板下、颅底、大脑镰、小脑幕等处，宽基底或高密度团块影。颅脑磁共振主要特点为，脑组织外局部脑组织受压，边界较轻，一般宽基底与硬膜相连。同时，常伴有颅骨正常结构破坏，多数为等T1、等T2信号，强化明显均一，存在特征性脑膜尾征。

额叶脑膜瘤包括额叶颅底脑膜瘤、额叶凸面脑膜瘤。治疗脑膜瘤的首选方法为显微镜下切除治疗，特殊部位脑膜瘤，如鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤，可于神经内镜下经鼻切除。 额叶凸面脑膜瘤因为手术难度较小、全切率较高，通常选择开颅显微镜下手术切除。额叶颅底脑膜瘤难度相对较大，多数于开颅显微镜下手术切除嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤部。部分较小颅底脑膜瘤，可于神经内镜辅助下经鼻切除。针对个别瘤体较小、完全钙化且无明显症状者，可随访观察，暂时无需特殊处理。

蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤的一种类型。脑膜瘤是颅内常见肿瘤，是良性肿瘤。蝶骨嵴脑膜瘤按生长部位划分，属于颅底脑膜瘤，即前中颅底交界处蝶骨嵴部位的硬膜生长出的肿瘤，可以影响血管，对静脉产生挤压，形成局部脑水肿。 蝶骨嵴脑膜瘤内侧有颈内动脉、动眼神经、视神经，对病人的视力也有可能产生影响。蝶骨嵴分内、中、外三个部位，蝶骨嵴偏内或蝶骨嵴偏外的临床表现不同。总之该部位脑膜瘤在神经外科中，属于手术风险、难度相对较高的脑膜瘤。

一般鞍结节脑膜瘤术后视力恢复比例在70%左右。大脑颅底部分为鞍结节，长在此处的脑膜瘤称为鞍结节脑膜瘤。鞍结节脑膜瘤长大后，首先影响视力。患者通常因视力受伤就诊，经过检查后发现是鞍结节脑膜瘤。 脑膜瘤通常为良性，但因其在鞍区部位，有视神经、海绵窦、大血管等，所以只要患者视力影响不严重，手术及时清除，患者视力可完全恢复。有时肿瘤压迫时间较久，视神经受损较长，患者视力恢复效果较差。