脑膜瘤

脑膜瘤发生在颅内，只要有硬脑膜的地方都会发生脑膜瘤，如大脑凸面、小脑凸面、大脑镰、小脑幕、静脉窦，如矢状窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、窦汇都可以发生脑膜瘤。其它部位，如前颅底、中颅底，特殊部位如海绵窦旁、斜坡、岩斜区、枕骨大孔区都可以发生脑膜瘤，但大脑凸面最多，发生率按照以上部位顺序递减。 脑膜瘤的部位不同，患者症状也不相同，手术方式也不相同，尤其是在海绵窦旁、岩斜区，甚至枕骨大孔区脑膜瘤，手术难度大、症状复杂、术后并发症增多。脑膜瘤根源并不是脑膜，只是附着于硬脑膜蛛网膜颗粒发生的肿瘤，一般称为脑膜瘤。

脑膜瘤多数属于良性病变，患者在术后1-2周即可恢复正常生活和工作，比如位于大脑半球的凸面脑膜瘤、矢状窦前1/3脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤以及脑室内脑膜瘤，患者多在术后一周左右能够恢复正常生活。 位于颅底的巨大侵袭性脑膜瘤，血供十分丰富，或者靠近重要脑功能区，和血管神经关系密切的脑膜瘤，手术难度大、创伤大，风险增加。如果手术造成重要血管和神经损伤，术后会出现后遗症，通常要经过3-6个月康复，才能够恢复正常，甚至有一些功能无法恢复，伴随神经功能损害等长期后遗症。

鞍区脑膜瘤包括鞍结节脑膜瘤以及起源于鞍膈的脑膜瘤，肿瘤需要纤维手术切除，术后后遗症主要有以下几种： 1、鞍区脑膜瘤可能破坏视神经引起视力下降； 2、可能会影响到垂体柄、下丘脑引起相应功能障碍。 术后严密或观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、四肢活动，术后六小时常规复查CT，明确有无颅内再出血、脑梗，注意抽血化验有无低钾、低钠。 总之术后严密观察，可以及早发现后遗症并进行相应处理，可以提高患者生存质量，改善患者预后。

脑膜瘤30年是否有影响，需要结合具体影像学表现进行判断。如果脑膜瘤的部位不重要且肿瘤较小，可能对健康没有影响，也不出现症状。但如果肿瘤发生在较重要的功能区或肿瘤较大，可能对健康造成较严重影响。肿瘤可能还会逐渐变化，从静止的脑膜瘤到一定年份时突然加速生长，此时需要进行切除手术。对于起初较小且位置重要的肿瘤，建议患者进行长期随访，起初可能需3个月、0.5年或1年复查CT或磁共振，以关注肿瘤变化。如果肿瘤一直未发生变化，可能随访期限会延长至3个月、0.5年、1年或2年。若一段时间后，即便此时2年进行一次检查，如果在此期间出现相应症状，也需及时复查。因此，脑膜瘤30年是否有影响，需根据复查情况与影像学表现进行判断。

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。

脑膜瘤是临床常见的良性颅内肿瘤，90%左右的脑膜瘤属于一级脑膜瘤，是良性肿瘤，10%左右的脑膜瘤属于二级和三级。脑膜瘤是否手术主要取决于肿瘤大小、部位，以及是否引起症状等诸多因素，大部分脑膜瘤并不一定急于手术治疗。患者由于各种原因进行检查时，意外发现的体积比较小的脑膜瘤，并且位于非重要功能区没有引起症状，通常在临床上无需进行手术治疗。对于位于重要功能区、体积比较大的脑膜瘤，并且引起症状进行性加重，特别是神经功能障碍，患者应考虑尽早进行手术治疗。因为肿瘤在动态观察过程中会进行性增大，患者的症状可进一步加重，并且脑膜瘤对周围神经、血管的累及也会日益加重，使得手术难度逐渐增大，风险逐渐增高。而没有症状的脑膜瘤患者，特别是意外发现比较小的肿瘤，比如1cm以内，通常不需要给予手术治疗，可以在临床上进行神经影像学的动态随访观察。如果患者肿瘤体积比较大引起症状，并且在随访过程中肿瘤进行性增大，需要考虑及时进行神经外科手术治疗。

脑膜瘤是颅内常见肿瘤，大部分脑膜瘤是良性肿瘤，根据WHO分型，脑膜瘤可以分为一级、二级、三级，其中一级考虑是良性肿瘤。如果患者病理结果中描述的是二级或三级，代表有一定的恶性生长倾向，应根据手术情况指导后续治疗。因脑膜瘤的切除根据辛普森分级分为Ⅰ-Ⅳ级，代表脑膜瘤切除程度是否彻底。如果在术中连同脑膜和颅骨全部做到彻底切除，对于此类二级肿瘤，可以进行随访观察。对于颅底肿瘤，特别是在周围有较多重要神经、血管结构的情况，术中由于需考虑保留患者的正常神经功能，所以进行姑息性切除，即对硬膜或骨质病灶，仅进行电灼。对于此类肿瘤，术后如果病理报告中描述为二级或三级，特别是病理报告中的Ki-67指数特别高，为防止肿瘤术后复发，有必要进一步辅助治疗，包括放疗甚至化疗。

脑瘤早期通过颅脑CT可以发现，目前随生活水平不断提高，大部分人每年进行查体，会发现部分疾病。普通颅脑CT能够观察颅内是否存在异常信号密度影，存在一定提示作用，如果发现异常信号，经常可以提示颅内可能存在病变，需要进行进一步检查明确异常信号原因。因为颅内异常信号提示很多病变，包括颅内血肿、脑梗死、蛛网膜囊肿甚至颅内肿瘤。 颅内肿瘤存在多样性，包括良性肿瘤、恶性肿瘤。良性肿瘤分各种类型，最常见的包括脑膜瘤、胆脂瘤、垂体瘤等，恶性颅脑肿瘤例如髓母细胞瘤、胶质瘤等。所以经过颅脑基本筛查，可以大致明确方向，进行CT增强和核磁增强，经过综合检查可以基本明确颅内早期肿瘤。所以颅内病变尤其颅内肿瘤患者早期可以进行筛查和发现，获得有价值信息，帮助助早期发现颅内肿瘤。

颅内占位性病变的原因如下： 1、常见的障碍性病变不一定是肿瘤，可能是脱髓鞘性病变等非特异性炎症即炎性假瘤，在颅内会表现为球型或者圆型、不规则占位； 2、感染，如特殊感染即寄生虫感染，到脑部里边之后，一些虫卵或者虫体会形成占位性改变。结核感染可能在脑部里面发生播散性改变或者结核球，形成占位性改变； 3、肿瘤，肿瘤分成原发和继发。原发肿瘤如中枢神经系统肿瘤，例如脑膜瘤是良性肿瘤也是占位性病变。继发性肿瘤如身体其它肿瘤，比如肺癌脑转移，乳腺癌脑转移，也会造成占位性病变； 4、还有一种占位其实说是占位也不是特别准确，即血肿也会有占位现象。主要是颅内出血。

通常颅底肿瘤都适合手术治疗，包括前颅、中颅、后颅，前颅洼有鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、颅眶沟通瘤、颅鼻沟通瘤，甚至有时长入颅内的鼻咽癌，也是颅底肿瘤的范畴；中颅洼，就是海绵窦区的肿瘤，还有岩尖的脑膜瘤，还有中颅洼底的一些脑膜瘤，都需要积极的手术；后颅洼也有较多颅底肿瘤，包括颅颈交界区的脑膜瘤、斜坡上的脊索瘤，还有听神经瘤等，这些肿瘤通常使用药物无法控制，直接放化疗也不是最好的手段，通常这些肿瘤都会先手术治疗，如果可以全切则较好，如果无法全切，与重要结构粘连较紧的肿瘤，可以采取放疗等方法治疗。