脑膜瘤

头部肿瘤的治疗需要根据患者的病情来决定。主要分析如下：1、良性肿瘤：比如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等良性肿瘤，可以通过神经外科手术的方式尽可能全切肿瘤，而实现肿瘤治愈。在肿瘤切除之后并不需要进行放疗、化疗等其他治疗；2、恶性肿瘤：比如脑部胶质瘤、脑部转移瘤、中枢神经系统淋巴瘤、髓母细胞瘤等恶性肿瘤，在手术切除肿瘤之后由于有可能会残留肿瘤细胞，而这些残留的肿瘤细胞有可能成为肿瘤复发的根源，因此在手术之后需要辅助放疗、化疗等综合治疗。对于沿脑脊液轴播散的肿瘤，甚至还需要进行全脑、全脊髓的放疗，这样才能够有效控制肿瘤复发，避免肿瘤播散造成严重的后果。在手术放疗、化疗之后如果肿瘤再次复发，可以进行临床评估，必要时需要考虑再次手术治疗、再次化疗，以及靶向治疗、生物治疗、免疫治疗、电场治疗等综合治疗。通过综合治疗常常能够有效延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

脑腺瘤实际上是错误的概念，临床上更常见的是脑膜瘤，很少或者几乎没有提到脑腺瘤。脑膜瘤是颅内比较常见的一类良性肿瘤，90%左右的脑膜瘤属于良性，而大部分脑膜瘤通过手术全切的方式可以实现治愈。所以，脑膜瘤并不是一种严重疾病，尤其是位于大脑半球凸面，或者大脑镰旁的脑膜瘤，常与脑组织的边界清晰，也不容易造成严重的神经功能障碍，通过手术方式也容易实现全切，全切后可以达到长期治愈的效果，肿瘤不易复发。此外也有一些脑膜瘤位于颅底，尤其是中颅窝底靠近海绵窦的位置，或者位于后颅窝底岩斜区的位置，这类脑膜瘤由于临界脑部的重要血管和神经，手术切除的风险相对增高。手术切除之后，有时会出现颅神经功能障碍的表现，有时甚至会引发严重后果。此外有10%左右的脑膜瘤属于恶性脑膜瘤，在手术切除之后容易复发，并且影响神经功能，甚至危及生存期。所以总体上脑膜瘤大部分并不十分严重，手术实现全切后可以实现长期治愈。只有一小部分脑膜瘤由于部位比较特殊，或者由于肿瘤的病理性质是恶性，有时会造成比较严重的后果。

讲解医师：岑波  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
脑膜瘤，是一个缓慢生长的肿瘤。主要临床表现跟肿瘤的生长的部位和肿瘤的体积有关系。一般的来说，如果在大脑表面的凸面的肿瘤，有可能会刺激到大脑皮层引起癫痫，我们老百姓常说的抽风。还有一种就是头疼，肿瘤体积大了以后会引起颅内压增高，它会引起一个缓慢的逐渐加重的头疼，随着肿瘤体积越来越大，头疼可能会越来越重，可能早期是不经意的一些头疼，后来头疼发作越深，越来越频繁，间隔越来越短，跟肿瘤体积长大了以后，颅内压逐渐的越来越高有关系。还有就是肿瘤的部位，压迫了重要的一些神经，血管的一些结构，会导致相应的、局部的临床症状，比如说脑膜瘤，长在嗅沟的脑膜瘤，会导致一些嗅觉的改变；如果长在鞍结节，可以压迫视神经，导致视力下降，有些病人去看眼科，但是实际上是颅内长了瘤子，把视神经压迫了造成的。还有一部分长在颅底的桥脑小脑角区，比如说面神经受压有面瘫，后组的颅神经受压了以后，可以表现为吞咽呛咳等颅神经的压迫的症状。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤大部分都需要开颅手术，开颅手术以后不管是什么肿瘤，只要是开颅手术以后都会存在一些共性的并发症，比如说颅内血供非常丰富，会出现颅内的血肿，在一些经验丰富的单位，能将它的风险降到最低，也就10%-20%。还有一些病人，术后可能会出现比如说切口愈合不好或者一些颅内的感染发热，这些大部分都是暂时的。还有一些病人其他并发症可能就是因部位而不同，比如说长在功能区的影响，本身就影响肢体活动的部位，做完手术有可能会出现肢体的瘫痪。在颅底可能会影响颅神经，比如说引起视力下降、耳鸣、听力下降或者呛咳等。因为现在，手术都是显微外科，所以对功能的保留概率是非常高的，所以并发症出现的概率也比较低，即使出现，多数应该都是暂时的，比如说病人的神经，如果术中保护的很好，术中如果单纯牵拉造成的症状，这些并发症术后一般3个月到半年都能恢复，极个别可能恢复不了，可能会造成一些永久性的神经功能缺失，这种概率相对比较低一些。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤的治疗首选手术治疗，手术治疗肯定是老百姓通常说的开颅手术，根据不同的位置，术中我们会选择不同的手术入路，脑膜瘤分为凸面和颅底，凸面脑膜瘤一般来说手术全切的概率相对要高一些，颅底脑膜瘤也是看它的位置，生长的速度，还有跟神经的关系，如果跟神经关系不是很密切，手术颅底脑膜瘤也能全切，无法全切残留一小部分，可以考虑放疗或者化疗。化疗目前来说还属于研究阶段，不像其他颅内恶性肿瘤，化疗药物相对比较成熟一些。放疗也分为好多种，有一些比如说特别小的比较局限的可以用立体定向放射，就是老百姓经常说的伽马刀治疗。如果范围侵袭比较广泛，可以考虑用普通放疗。还有一些其他的，比如说辅助治疗，因为脑膜瘤血供相对是比较丰富，一般是来源于颅内或颅外的双重供血，因为它血供丰富，所以有些也可以考虑辅助介入治疗，但目前临床可能用的相对比较少一些。所以说手术还是首选的治疗方案。

小儿癫痫的发病原因较复杂，颅内任何异常都可以导致癫痫。常见的发病原因包括：1、颅内感染：如细菌性脑炎、病毒性脑炎等；2、先天性发育异常：如脑积水；3、颅内占位：如蛛网膜囊肿、胶质瘤、脑膜瘤等，通过脑部磁共振检查可明确诊断；4、遗传代谢性疾病：如苯丙酮尿症。

蝶骨脑膜瘤，即蝶骨嵴脑膜瘤，指长于蝶骨嵴脑膜上的脑膜瘤，可向颅内或眼眶生长，一般发展缓慢，体积较大时患者方表现出相应的症状。出现颅骨增生的脑膜瘤将于蝶骨底由后方往前方压迫眼球，患者可能表现为眼球突出；若动眼、滑车、外展等眼球运动神经受到肿瘤的影响，患者可能表现为眼睑下垂、无法睁眼、眼球运动功能障碍、瞳孔放大、瞳孔散大等症状；严重者视神经管受到影响，可能表现为视力障碍。

持续频繁头痛原因较多，如颈源性头痛、神经压迫、肌紧张头痛、长时间工作心理紧张引起疼痛。同时包括血管舒缩障碍，如IT行业长时间用脑、熬夜引起血管舒缩障碍疼痛。此外，包括颅内占位病变，即颅内肿瘤、脑膜瘤也会引起疼痛。 通常神经压迫疼痛，即颈源性头痛较常见，且最常见颈2神经根压迫，即第1颈椎寰椎、第2颈椎枢椎处的神经根背根支受压迫，引起耳后、枕部半边疼痛。如果颈源性疼痛药物控制欠佳，可用颈2神经射频治疗，用射频针穿刺射频热凝，疼痛即可缓解，且不影响感觉、工作。

一般此类咖啡斑多见于Ⅰ型神经纤维瘤，常见特点如下：1、颜色：通常比较深，与周围皮肤界限比较明显；2、形状：多是柳叶形或者椭圆形；3、伴雀斑：随年龄不断增长，在咖啡斑周围会出现散在的雀斑；4、伴其他肿瘤：此病多伴发周围神经系统肿瘤、中枢神经系统的神经纤维瘤或者脑膜瘤，还可伴有其他性质的肿瘤。一旦出现此类情况，治疗将比较棘手，可能经过一次手术之后，较快又需要再次手术。所以一旦出现神经性纤维瘤咖啡斑，应进行严密监控以及随诊观察。出现肿瘤也一定要进行早期诊断、早期处理，以免加重病情。

脑膜瘤是临床上比较常见的肿瘤，大多数是良性，发生于大脑表面的硬脑膜。所以脑膜瘤实际上是脑外肿瘤，在CT上表现为圆形或者卵圆形，或者扁平状比较圆滑的肿瘤。密度可能略高，有的病例在CT上表现可能与脑组织的密度相等，甚至有的是低密度。 还有大约不到10%的病人，可能是恶性脑膜瘤，或者生长比较快的脑膜瘤会在脑膜瘤内发生破裂出血，密度会不均匀。CT强化情况取决于肿瘤的血运情况，脑膜瘤因为血运十分丰富，所以一般是均匀强化。因为脑膜瘤发生于硬脑膜，所以肿瘤周边的硬脑膜也会产生增厚表现，从CT上看类似于老鼠的尾巴，因此将其称为脑膜鼠尾征。