脑膜瘤

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。

脑膜瘤手术需要的时间，与肿瘤的大小、部位有关。如果患者是一个凸面脑膜瘤，肿瘤直径只有几厘米，这时开颅比较方便，手术也比较简单，通常1-2h手术就能完成。如果肿瘤较大，达到10cm左右，虽然长在凸面，但是手术操作时间也会延长，可能需要3-4h。如果肿瘤长在后颅窝或者颅底，后颅窝和颅底有很多重要的神经和血管，若神经和血管被脑膜瘤包裹，则手术难度就非常大。尤其当脑膜瘤的质地较韧时，也不容易切除，手术就会比较耗时，可能需要6-8h，甚至更长时间。

恶性脑膜瘤的生长与正常组织生长，同为细胞有丝分裂，组织不断增殖的过程。恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤相对，良性脑膜瘤也会生长为恶性脑膜瘤，良性肿瘤生长速度比较慢，恶性肿瘤生长速度较快且不受控制，可以无限生长。若诊断为恶性脑膜瘤，医生通常主张进行手术完整切除，此完整切除为相对概念，因为恶性肿瘤无真正的边界，无法做到真正完整切除。残留的肿瘤组织将继续生长，导致恶性脑膜瘤再发，形成新的肿瘤病灶，称为恶性脑膜瘤复发。根据具体复发情况，医生将依据病人全身情况决定后续治疗。

脑膜瘤是颅内多个部位都可以生长的肿瘤，在肿瘤比较小的时候，患者并没有典型的临床症状，其发病年龄一般在50岁左右。 建议定期进行体检，并且进行头部CT或磁共振检查。对于通过CT或磁共振发现脑膜瘤的患者，可以进一步进行增强磁共振检查，从而确诊是否为脑膜瘤，一旦发现脑膜瘤则需要早期处理。一般40岁后建议每2-3年常规做1次磁共振检查以筛查颅内肿瘤，包括脑膜瘤。

脑膜瘤手术通常采取开颅手术，其恢复时间约为7-10天，比较特殊的情况、特殊的患者或特殊的位置可通过伽玛刀进行治疗。根据患者年龄的不同，肿瘤部位的不同，以及手术中的情况不同，其恢复时间具有一定差别，比如额颞叶的凸面脑膜瘤，或者顶枕叶脑膜瘤的手术，术后4-5天出院的患者较多。颅底脑膜瘤手术的创伤相对较大，患者恢复的时间相对较久，通常需要1-2周。某些巨大的脑膜瘤出血多，包裹重要的颅底动脉，或者包裹重要的颅底神经，其恢复时间可能长达2周，甚至1个月，比如后颅窝的脑膜瘤对脑干和后组神经会有影响。脑膜瘤的手术恢复时间通常为7-10天。进行伽玛刀治疗的患者，通常当天做，第2天即可出院，其恢复较快。

脑膜瘤是颅内较常见肿瘤，90%以上脑膜瘤属于良性肿瘤，平均增长速度约为每年增大2-4mm，所以从此角度分析，3cm脑膜瘤生长时间大概需10年。但每个患者脑膜瘤增长速度各不相同，部分患者脑膜瘤增长到一定程度后，逐渐出现钙化，增速明显减慢，甚至有患者脑膜瘤在几年随访过程中体积保持不变。此外，部分患者脑膜瘤增长速度相对较快，约10%的脑膜瘤属于Ⅱ级或Ⅲ级脑膜瘤，增长速度较快，尤其年轻和男性脑膜瘤患者需要提高警惕。若3cm脑膜瘤周围有明显脑组织水肿情况，提示其增长速度可能较快，脑膜瘤可能在数月或数年内增长到3cm。因此，3cm脑膜瘤可能会短时间内增长到此程度，也有可能长达10年甚至更久时间才形成，主要取决于肿瘤性质及肿瘤细胞增殖速度。

脑膜瘤手术是开颅手术，由于脑膜瘤在颅内生长，外侧还存在颅骨等结构，不进行开颅治疗则手术无法进行。但脑膜瘤手术种类较多，若肿瘤生长在颞叶，则可在颞叶行小切口手术，若生长在额叶，可在额叶行小切口手术。由于目前影像技术及微创技术较发达，所以术前可精确定位到脑膜瘤上再进行微创切口，可使伤口减小。后期患者可进行美容缝合，使伤口得到较好私密性。但若拒绝治疗，或由于担心手术风险而放弃治疗，会造成较为严重的不良后果。脑膜瘤属于良性肿瘤，若患者到正规医院进行治疗，则严重并发症发生率在2%以下。因此，在手术技术与医疗技术保障下，脑膜瘤患者应采取积极态度进行治疗。

脑膜瘤是神经系统较常见的良性疾病，手术风险与脑膜瘤发生部位有关。由于脑膜瘤生长不存在相对固定位置，若生长在大血管、神经周边或脑干处，则手术风险较大；若生长在较不重要脑区，则手术风险相对较小。此外，较小脑膜瘤手术风险相对较小，而较大脑膜瘤手术风险会有所增加。患者只需在平时生活中经常进行体检，年轻人发生肿瘤几率通常较小，但若年龄在40岁以上则建议在体检中加头部CT或磁共振检查，即使发现脑瘤也可早期治疗，手术风险会降低。随着微创技术发展，严重手术并发症已降至2%以下，早发现、早治疗即可达到较好控制脑膜瘤效果。

脑膜瘤是颅内常见肿瘤，大部分脑膜瘤是良性肿瘤，根据WHO分型，脑膜瘤可以分为一级、二级、三级，其中一级考虑是良性肿瘤。如果患者病理结果中描述的是二级或三级，代表有一定的恶性生长倾向，应根据手术情况指导后续治疗。因脑膜瘤的切除根据辛普森分级分为Ⅰ-Ⅳ级，代表脑膜瘤切除程度是否彻底。如果在术中连同脑膜和颅骨全部做到彻底切除，对于此类二级肿瘤，可以进行随访观察。对于颅底肿瘤，特别是在周围有较多重要神经、血管结构的情况，术中由于需考虑保留患者的正常神经功能，所以进行姑息性切除，即对硬膜或骨质病灶，仅进行电灼。对于此类肿瘤，术后如果病理报告中描述为二级或三级，特别是病理报告中的Ki-67指数特别高，为防止肿瘤术后复发，有必要进一步辅助治疗，包括放疗甚至化疗。

65岁老年脑膜瘤无症状是否可以不手术，由多种因素所决定，常见的情况包括以下几方面：1、脑瘤发展情况：如果65岁老年脑膜瘤进行检查，偶然发现脑膜瘤，且没有症状，可以考虑早期行定期复查，观察肿瘤有无生长，如果定期复查过程中肿瘤出现明显生长，应考虑行进一步手术治疗；2、患者患病情况：如果65岁老年脑膜瘤身体状况较佳，同时不能配合长期反复定期复查，且心理负担较重，担心肿瘤出现明显增长，此时如果肿瘤位于大脑的非功能区，对于该部位肿瘤手术全切率高，手术风险或并发症率低，也可以考虑早期手术切除，手术全切除后可以达到治愈目的，避免后期反复复查；3、脑瘤症状情况：如果脑膜瘤无症状，而且位于颅底，对于该部位较小无症状脑膜瘤，可以考虑立体定向放疗，如果肿瘤对射线敏感，可以达到控制肿瘤生长，或者消退肿瘤的目的。如果65岁老年脑膜瘤体积较大，例如直径＞3cm，即使患者没有症状，通常也建议较早进行手术，此时肿瘤稍微扩大，都可能引起较明显的症状出现。