脑膜瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤术后是否容易复发取决于首次手术时脑膜瘤的切除程度，一般脑膜瘤全切意味着将肿瘤本身、肿瘤所附着处的硬脑膜，特别是明显增厚的硬脑膜，以及肿瘤所在部位增厚、增生及破坏的颅骨一并切除，如果将这些部位同时切除，脑膜瘤术后复发的风险并不高，但是因为临床情况所限，有时脑膜瘤难以实现这些部位全部切除。这样患者术后就有一定复发的风险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤按世界卫生组织的中枢神经系统分类可以分为15种病理类型，其中大多数属于一级脑膜瘤，也就是良性的脑膜瘤，还有三种类型属于中等程度恶性的脑膜瘤，包括脊索瘤样型、透明细胞型和非典型性脑膜瘤，属于二级脑膜瘤，也就是介于良性和恶性程度之间的脑膜瘤。除此之外，还有三种病理类型，主要是乳头瘤状型、横纹肌亚型和间变性脑膜瘤，属于三级脑膜瘤，也就是临床上所说的恶性脑膜瘤。所以脑膜瘤是有恶性的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤术后患者发热的原因有多种多样，临床上比较常见的是患者发生肺部或者泌尿系的感染，患者可能会有发烧的表现。另外，是手术区的感染，出现脑膜炎的表现，这种情况患者也会有发热的表现。除此之外，脑膜瘤术区，特别是脑髓内的脑膜瘤，一旦有发生出血，随着脑脊液的刺激，患者也会有一定程度的发热。手术区骨干所在部位的皮下积液也会让患者出现一定程度的发热，具体情况需要根据患者的临床情况进行合理的分析和针对性的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤不进行手术治疗，多见于以下几种情况： 第一、是在进行CT和磁共振检查时，意外发现的无症状的脑膜瘤； 第二、脑膜瘤体积不大，患者虽然有轻微的症状，但是和脑膜瘤所在的部位不具有明确的相关性； 第三、脑膜瘤体积较小，或者到中等体积的脑膜瘤，在动态随访过程中，发现肿瘤体积并没有明显增大； 第四、对于一些部位比较深的脑膜瘤，预期手术风险较高，而脑膜瘤体积都在3cm以内的，这种情况下，可以考虑立体定向放射外科治疗来控制肿瘤的生长，以免手术对患者造成不利影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤常规护理包括术前护理和术后护理，术前护理主要是协助医生完成术前常规检查，发现有异常者及时向医生汇报，完成手术间的配血、抗生素的批示，以及准备术中所用的药物，手术前需要给患者进行备皮和其他的相关准备，对于手术之后，重点是要观察患者的生命体征，保持呼吸道的通畅，注意观察患者的神经系统体征变化，还有就是对癫痫的观察和预防。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术后眼睛水肿是在手术之后常见的一种表现，这种表现主要和脑膜瘤所在的部位，以及手术所采用的皮瓣有关。一些额叶、前颅窝底的脑膜瘤，在接触过程中，缺口往往需要向前方和下方分开皮瓣，这样会影响皮瓣的静脉回流，患者术后往往会出现眼睛水肿。另一方面，在术后可能会给患者需要进行头部的包扎，特别是弹力绷带的加压包扎，也会造成患者术后的眼睛水肿，但是一般在1周之内水肿都能消退，患者并不需要特别担心。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于良性的脑膜瘤，如果体积比较小，没有引起症状或者症状轻微，或者症状与脑膜瘤所在部位不具有明确相关性的，这些情况可以考虑动态观察。还有就是有些脑膜瘤属于良性，而且在定期复查的过程中，发现脑膜瘤保持稳定，体积没有明显增加，而脑瘤本身体积又不十分巨大，症状不明显，也可以定期观察，未必需要手术。但是如果患者年龄比较年轻，在随访过程中，脑膜瘤增长速度比较快或者引起明显的症状，一般建议患者要及早进行手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑膜瘤WHO分级一定要根据具体情况进行具体对待，临床中80%-90%的脑膜瘤都属于良性，也就是属于WHO分级中的一级，偶尔可能出现核分裂象以及核的多形性，手后复发的可能性相对较小，一次手术基本就能治愈，偶尔的残留也可采取放疗的方式进行治疗。但在临床中也有5%-15%的脑膜瘤是属于WHO分级当中的二级，也就是非典型的脑膜瘤往，介于良性和恶性之间，复发率较高。1%-3%的脑膜瘤属于分化不良型，也就是在WHO分级中属于三级，基本属于恶性肿瘤，而且后期复发的风险非常高，预后不良。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性脑膜瘤没有办法能完全治愈，因为多发性脑膜瘤就是整个颅脑都可能形成脑膜瘤，所以有时切除一部分后，其他地方会再次出现脑膜瘤。所以多发性脑膜瘤处理的原则为解除最根本的临床症状，也就是如果脑膜瘤压迫脑组织，严重影响日常生活，就通过开颅手术的方式进行切除。而较小的脑膜瘤或者没有明显临床症状的脑膜瘤并不采取开颅的方式进行治疗，有时可以采取伽马刀的方式照射，但但只是控制临床症状或者控制脑膜瘤的发展，但是不能完全将其治愈，所以一定要根据情况进行判断，一般没有办法根治。

作者：曲冬冬，刘伟，梁亚楠，济南市妇幼保健院麻醉科 产妇，47岁，158cm，63kg，因停经39+5周入院待产。入院当日，产科医师向产妇及家属交代病情，虽然产妇无经阴 分娩 的绝对禁忌