脑膜瘤

海绵窦区脑膜瘤手术风险较高，凸面脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤，这些部位的脑膜瘤，肿瘤周围没有复杂，或者重要血管和神经。但是海绵窦是血管网，是充满血液的网络间隙，里面充满着较多根颅神经，包括脑中最粗的颈内动脉，而且海绵窦向内是垂体，向后是视神经，此部位肿瘤会影响多数神经，会将神经包绕、挤压或者完全遮盖。 所以术中要辨认神经，辨清分离切除肿瘤的风险很大，而且还会对周围血管造成影响。如果血管被肿瘤侵犯，术中会发生大出血，尤其是包绕颈内动脉之后，颈内动脉血管壁较薄弱时，甚至会发生毁灭性灾难。

脑膜瘤患者术后1个月左右脑功能可以恢复到术前相似水平，完全可以达到日常生活状态，需要3个月左右。脑膜瘤是良性肿瘤，尤其是凸面脑膜瘤，患者术后恢复较迅速。 手术后压迫症状或者神经功能缺损症状会迅速减轻，恢复较快。一般术后3-5天是脑水肿高峰期以及感染发生的窗口期，度过此时期，脑水肿会逐渐下降，2周时脑水肿多数消退，1个月左右脑水肿达到完全消退，达到和术前相仿效果，3个月左右，脑功能、患者身体状态，可达到正常人状态。

脑膜瘤术后后遗症与肿瘤位置、大小、周围血管、神经有较大关系。在重要功能区，如顶叶、海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区，术后患者神经功能障碍发生率较高，手术医生要精细操作，尽量减轻损伤，术后预防并发症的方法如下： 1、如果有肢体功能障碍，早期进行神经功能康复，尽量积极治疗，减轻术后神经功能障碍； 2、降低术后患者感染发生率，尤其是肺部感染，术后患者会有力量减弱，抵抗力下降。可尽量加强术后呼吸道管理，促进患者咳嗽、咳痰，减轻肺部感染发生； 3、给予营养支持，早期营养支持会大大促进伤口恢复以及伤口的愈合、脑功能恢复，会减少伤口不愈合以及褥疮发生率； 4、术后早期肢体活动同样可以减轻下肢血栓发生，采取多种多样措施，如穿弹力袜、肢体功能锻炼，通过肢体气压泵，减轻下肢血栓发生，避免发生肺栓塞等严重并发症。

良性脑膜瘤，在世界卫生组织分类上，为I级的脑膜瘤。保守治疗目前以放射治疗为主，包括普通放疗、调强适行、三维适行，以及立体定向放疗，如伽玛刀、X刀，以及目前有质子刀和重粒子刀等。一般会根据肿瘤的不同部位，以及术后的相关反应，选择相应的治疗方案。如伽玛刀，可比较精准的治疗，针对直径＜3cm的肿瘤，效果比较好，控制率在90%以上。良性脑膜瘤，首选治疗方法是手术切除，若脑膜瘤能全切，一般可以痊愈，患者能够长期生存。根据肿瘤部位、质地，以及和周围神经血管的关系，亦可以选用其它治疗方法，来控制肿瘤的生长。

脑膜瘤分为严重和不严重情况，如：1、不严重：多数不严重，属于常见的原发性颅内肿瘤，主要位于蛛网膜内比较集中部位。多数脑膜瘤与脑组织边界清晰，是易于神经外科手术治疗的疾病。位于大脑半球凸面，大脑镰旁脑膜瘤边界清晰，深部脑组织只受到压迫影响，不会受到肿物侵犯。可以通过显微神经外科手术将脑膜瘤连同基底部硬脑膜一并切除，实现彻底治愈脑膜瘤目的。患者生活质量与生存期不会受到任何影响，可以恢复到完全正常状态，不必过于担心；2、严重：前颅底、中颅底和后颅底脑膜瘤常会累及颅底重要血管与神经，手术比较困难。特别是位于中颅底海绵窦旁、后颅底岩斜区脑膜瘤或者跨越中、后颅底脑膜瘤，治疗难度比较大，患者术后可能会遗留与颅神经损伤相关的并发症与后遗症。但总体而言，脑膜瘤治疗效果比较理想，患者在发现脑膜瘤后应积极进行治疗。

恶性脑膜瘤首选治疗方式是手术切除，在手术中尽可能做到完全切除，但是大概有1/3的脑膜瘤由于部位比较特殊，而且体积相对比较大，不可能做到全部切除，术后复发率还是比较高，需要进行局部术后放疗，可以明显降低术后复发率，延缓疾病进展。 有一部分因为各种因素不可进行手术治疗的脑膜瘤患者，也可以采取单纯放疗，可以获得局部姑息治疗效果，能够进一步控制肿瘤生长，延长患者生存期。术后复发患者很多不能够再进行手术，可以采取放射治疗作为治疗手段。

多发性脑膜瘤的护理，也没有特殊要注意的部分，与神经外科患者的护理相同。如果是出现多发性脑膜瘤，其手术后的护理，主要与脑膜瘤部位有关，若肿瘤灶在鞍结节、蝶骨嵴，需要判断鞍结节、蝶骨嵴有没有脑脊液漏。总体的护理还是常规神经外科一级护理。 如果患者有脑脊液漏，在需要做脑脊液漏的护理，护理需根据多发脑膜瘤的手术部位，切除范围等因素有关。由于多发性脑膜瘤是良性肿瘤，如果损伤不大则恢复较快。

脑膜瘤术后需注意避免疾病复发，通常复查时间为术后1个月、3个月、6个月、12个月，检查项目包括CT、核磁。CT主要观察颅骨改变，因脑膜瘤病变可侵蚀颅骨；核磁主要可明确病变对脑组织功能的影响。患者术后早期干预治疗，包括在专业医疗机构评估，对患者功能恢复有指导性意义。儿童神经系统修复，包括术后有无脑炎、脑积水等相关风险，均需到门诊就诊复查。避免家长自己拿检查结果询问医生患者情况，应带患者一同到医院，请医生当面诊治，以免出现治疗偏差。

脑膜瘤术后患者若发生常规感染，通常半个月左右基本可控制症状。如果是颅内感染引起脑膜炎或中枢神经系统感染，包括脑脊液循环通道阻塞、粘连，当细菌定植后感染治疗周期相对更长。脑膜瘤属于良性肿瘤，发生感染与术中无菌操作、后期观察及伤口处理等治疗措施直接相关。通常在专业医疗机构，患者术后感染率较低，且多数患者头皮感染、伤口感染等，恢复均比较快。而达到颅内感染还要考虑其他因素，明确是否有中枢神经系统症状或先天性因素如抵抗力有问题等。通常脑膜瘤总体治疗及预后相对较好，但不同医疗机构及医生专业背景，对手术精准程度、无菌操作观念执行力度，均是决定患者预后的关键因素。

鞍结节脑膜瘤是脑膜瘤的一种，脑膜瘤多数情况下为良性，恶性的概率较低。所以通常情况下，如果通过拍CT或核磁，发现长了脑膜瘤，不需要过度的紧张，因为有些很小的脑膜瘤，不需要治疗，也不会对生命有威胁。但是特殊部位的脑膜瘤，可能会引起压迫症状，比如压迫到脑部的神经、脑部的组织，可能会引起相应的肢体活动障碍，或者其他的功能改变，这种情况下，脑膜瘤需要治疗。脑膜瘤的治疗，主要是靠手术切除，因为作为一种良性疾病，手术范围并不是非常大，术后的恢复也比较快。如果是长在一些特殊部位，手术有难度，这时需要配合局部治疗的方法，比如局部的消融治疗等，来治疗脑膜瘤。所以整体上来讲，脑膜瘤本身并不是癌症，也不是恶性肿瘤，多数情况下是一种良性疾病。至于究竟是否需要做手术或者治疗，建议咨询神经外科医生，根据脑膜瘤的位置和大小，决定下一步的治疗方案。