脑膜瘤

脑膜瘤手术后最短复查时间是3天以内，3天后开始在术后的第3个月进行第二次复查，后期常规每年复查一次，但也根据患者情况具体判断。选择3天内最早进行复查是因为3天后，由于颅内渗出物、出血以及瘢痕形成的影响会造成伪影，所以一般3天到术后2-3月时间内，不建议做磁共振检查，这时存在的伪影会影响手术后的判断。 另外术后其它复查时间常规是每年一次，但是有些特殊情况，如果肿瘤性质是Ⅱ级或Ⅲ级，恶性程度相对比较高，或者手术后肿瘤没有达到全切，需要适当缩短患者术后复查时间，有时可以缩短到半年复查一次。有些患者长期稳定，可以适当延长复查时间，例如可以适当延长到2-3年。患者在术后早期5年内依从性非常好，每年都坚持复查，但是5年后可能因为颅内情况一直十分稳定，从而放松检查，结果部分患者在复查时发现肿瘤复发且体积较大，所以强调术后5年之后长期坚持复查。

脑膜瘤手术后患者下床时间，要根据具体情况判断。一般术后3-5天患者可以逐渐尝试下床活动，但要遵循个体化原则，根据患者情况具体判断，还要遵循循序渐进原则。临床首先让患者尝试在床上坐起来，坐起如果没有太大问题，可以尝试悬空坐，即刚开始有靠背，之后悬空坐。悬空坐适应后，如果坐的比较稳定，没有头晕表现，可以尝试开始下床坐，当坐得比较平稳后，可以尝试从椅子上逐渐站起来，但旁边一定要有人搀扶保护，逐渐稳定后尝试逐步迈开步子在床边走动，逐渐增加走动距离以及走动时间。此外，存在以下几种情况时需要延长下床时间： 1、比如术前患者情况不好，有些患者就诊时已经卧床，全身情况比较差，即便手术顺利，也要延长患者下床时间； 2、手术创伤大，术后患者身体比较虚弱，或者出现意识方面障碍，也要适当延缓患者下床时间； 3、特殊部位的手术，比如脊柱手术，术后可能影响脊柱稳定性，也要延缓下床时间。

绝大多数脑膜瘤无遗传倾向，但是也有部分不常见或者已经确诊为多发性脑膜瘤的现象，需要与遗传因素相联系，如部分脑膜瘤，特别是神经纤维瘤病。脑膜瘤、听神经瘤或者神经鞘瘤均可多发，存在家族病史的患者需要检查遗传相关的染色体。 目前部分脑膜瘤与遗传因素相关，一旦出现多发脑膜瘤，最好检查相关基因，以便于明确诊断。

脑膜瘤属于良性肿瘤，一旦确诊脑膜瘤，最佳治疗方法主要为手术切除。极少数因肿瘤位置不能手术完全切除，可以进行放射治疗或者伽玛刀治疗，也可以抑制肿瘤复发。 脑膜瘤大部分切除后生长一般比较缓慢，但脑膜瘤也有几种分型，包括砂粒体型、脑膜内皮细胞型等，不同肿瘤手术以后还需要综合治疗，治疗后基本能达到痊愈效果。极少数脑肿瘤有恶性病变倾向，需要进一步放疗、化疗或者进行生物治疗。

脑膜瘤是颅内最常见良性肿瘤，部分脑膜瘤存在恶性倾向或有恶性脑膜瘤存在。对于WHO分级Ⅲ级及以上脑膜瘤称为恶性脑膜瘤，恶性脑膜瘤临床表现与普通脑膜瘤一致，即根据其生长位置不同、 压迫不同神经，出现对应神经功能障碍。出现症状持续时间以及进展速度要比普通脑膜瘤快。例如生长速度是普通脑膜瘤数倍，影响破坏程度也是普通脑膜瘤数倍。因此，患者头痛、呕吐、恶心等相关颅高压症状会更早出现，更加明显，疾病进展速度相较普通脑膜瘤更为快速。 对于恶性脑膜瘤判断需要依据手术切除后病理作为依据，不能根据患者症状或临床表现单一诊断。

脑膜瘤开颅手术后，恢复期没有固定限制，要根据病人具体情况判断。如果是突面脑膜瘤，手术完后，术后1天、术后3天、1周要复查，通过CT情况，病人脑里面水肿不是特别明显，也比较集中，没有新鲜血肿发生，病人往往要求尽快早期下地活动，比较轻的病人可能2-3天后病人下地，1周后拆线，病人基本上可以出院。 大部分病人时间不会太长，但也有特殊病人，如手术完后，手术部位比较深，脏器或重要神经功能有损害，手术后出现再出血的病人，恢复期可能较长。根据具体病人神经功能缺损、功能障碍的情况，给予术后常规康复治疗，包括高压氧、扎针、中药或功能锻炼。后期要给病人进行常规康复，如果肿瘤手术后，病人出现神经功能障碍常规在半年内治疗效果比较理想。所以，对于上述病人，一旦出现功能障碍，在半年内还应该继续努力治疗。

脑膜瘤生长速度无法得出确切时间，许多国内外尸检结果显示部分病人颅内存在脑膜瘤却未发病，也并非因脑膜瘤导致病人死亡。所以具体存在时间无法明确，可能为几年、十几年，甚至几十年。部分脑膜瘤生长可能较缓慢，长时间不会引发症状导致未被发现，直到去世后进行尸检才被发现。部分脑膜瘤生长在重要的功能区，可能较快出现部分症状，比如引起视力、视野的变化，以及神经功能缺失、听力障碍、肢体运动异常、肢体感觉异常，甚至包括脑干功能紊乱等，通过此类症状可以较早发现脑膜瘤并进行相应处理。

大部分脑膜瘤患者术后可终身存活，脑膜瘤大部分是良性病变，临床上只有大概2%有恶性倾向，即恶性脑膜炎。如果对良性脑膜瘤进行完整切除，术后患者未遗留神经功能缺失后遗症，则可以长期生存，达到临床治愈的目的，且不影响患者的寿命。若脑膜瘤长在较关键的部位，尤其粘连或包裹了重要的神经和血管，在手术过程中或手术后，出现较严重的并发症，如偏瘫、失语，甚至长期昏迷，此时患者的术后存活时间需根据具体情况判断。通常只要患者未出现较严重的情况，脑膜瘤术后情况则较好，能够长期生存。手术时也一定要进行理性判断，不能单纯为了全切肿瘤，而损伤患者的重要神经功能，否则得不偿失。良性肿瘤为了保存重要的神经功能，即使残留微小的肿瘤组织，也不影响患者的生存质量。肿瘤生长速度较慢，几年后若有复发可再切除。

脑膜瘤多表现为半球状、球形，主要以硬脊膜为基底凸向脑组织，而扁平肥厚型脑膜瘤的形态较特殊，常见于颅底，由于肿瘤呈宽基底生长，属于扁平肥厚型，且以广阔基底附着于硬脊膜，导致通过神经外科手术处理时较为困难。由于患者肿瘤的基底过于宽泛，是供血动脉的主要来源部位，所以供血动脉来源广泛，使手术过程中易发生出血，并且彻底处理根部较为困难。若肿瘤基底部处理较差，可能会增加增加复发的风险。同时患者由于颅底硬膜部位有较多颅神经和重要血管穿行，导致扁平肥厚型脑膜瘤累及硬脑膜范围较广，使手术处理困难度增加，术中损伤血管和神经的风险增高。

脑膜瘤影像鉴别诊断如下： 1、如果长在蝶鞍区的脑膜瘤，需要和垂体瘤相鉴别，垂体瘤会呈花生仁样的改变； 2、也要注意和胶质瘤鉴别诊断。胶质瘤一般在脑内容易形成水肿，而脑膜瘤有一个比较明显的特点，是它有脑膜尾征。在做增强的时候，会看到脑膜线； 3、脑膜瘤在和其他肿瘤相鉴别的时候，因为很多胶质瘤呈一种低密度的改变，而脑膜瘤在CT扫描的时候，会呈等密度或稍高密度的表现，而且其边界也非常清楚。