脑膜瘤

脑膜瘤发生在颅内，只要有硬脑膜的地方都会发生脑膜瘤，如大脑凸面、小脑凸面、大脑镰、小脑幕、静脉窦，如矢状窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、窦汇都可以发生脑膜瘤。其它部位，如前颅底、中颅底，特殊部位如海绵窦旁、斜坡、岩斜区、枕骨大孔区都可以发生脑膜瘤，但大脑凸面最多，发生率按照以上部位顺序递减。 脑膜瘤的部位不同，患者症状也不相同，手术方式也不相同，尤其是在海绵窦旁、岩斜区，甚至枕骨大孔区脑膜瘤，手术难度大、症状复杂、术后并发症增多。脑膜瘤根源并不是脑膜，只是附着于硬脑膜蛛网膜颗粒发生的肿瘤，一般称为脑膜瘤。

脑膜瘤在发生早期体积小，一般不引起症状。但随神经影像技术进步，越来越多患者在常规体检或因其它目的检查例如脑外伤行头颅CT或头颅核磁扫描偶然发现脑膜瘤病灶，此时称为无症状脑膜瘤。头颅CT尤其核磁成为目前早期发现脑膜瘤利器，早期发现利于早期制定干预策略。脑膜瘤引起症状例如癫痫、肢体活动不利等表示体积已经较大或挤压脑组织结构。 总之养成定期体检习惯有利于脑膜瘤早期发现。同时如果存在自觉头痛、癫痫等神经系统症状，及时到正规神经外科中心诊治可以得到满意结果。

脑膜瘤和脑瘤概念不同，脑瘤指生长在颅腔内的肿瘤，既可以来源于颅腔内，也可以来源于颅腔外。颅腔内的脑瘤都来源脑内硬脑膜、神经、血管等，包括胶质瘤、脑膜瘤、视网膜瘤等。而颅腔外脑瘤是由身体其它部位的肿瘤转移到颅内而形成，最为常见的是肺部、肝脏、胃肠道等部位的恶性肿瘤向颅内转移而来。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来源于蛛网膜细胞，也可以产生含有蛛网膜成分的部分。因此脑膜瘤是一种具体的肿瘤，属于脑瘤中的一种，大部分为良性，也有少数属于恶性肿瘤。 因此，脑膜瘤和脑瘤是两个概念，脑膜瘤属于脑瘤，而脑瘤不一定是脑膜瘤。除概念的区别以外，两者的治疗方式也存在区别，脑膜瘤通过手术可以治疗，大部分脑膜瘤手术以后可以治愈，而脑瘤能否进行手术治疗需要根据肿瘤的种类来进行判断，大部分脑瘤与胶质瘤能够通过手术改善预后，但能否治愈，需要看肿瘤的类别和病理的级别。

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。

脑膜瘤是颅内多个部位都可以生长的肿瘤，在肿瘤比较小的时候，患者并没有典型的临床症状，其发病年龄一般在50岁左右。 建议定期进行体检，并且进行头部CT或磁共振检查。对于通过CT或磁共振发现脑膜瘤的患者，可以进一步进行增强磁共振检查，从而确诊是否为脑膜瘤，一旦发现脑膜瘤则需要早期处理。一般40岁后建议每2-3年常规做1次磁共振检查以筛查颅内肿瘤，包括脑膜瘤。

脑膜瘤是颅内常见肿瘤，大部分脑膜瘤是良性肿瘤，根据WHO分型，脑膜瘤可以分为一级、二级、三级，其中一级考虑是良性肿瘤。如果患者病理结果中描述的是二级或三级，代表有一定的恶性生长倾向，应根据手术情况指导后续治疗。因脑膜瘤的切除根据辛普森分级分为Ⅰ-Ⅳ级，代表脑膜瘤切除程度是否彻底。如果在术中连同脑膜和颅骨全部做到彻底切除，对于此类二级肿瘤，可以进行随访观察。对于颅底肿瘤，特别是在周围有较多重要神经、血管结构的情况，术中由于需考虑保留患者的正常神经功能，所以进行姑息性切除，即对硬膜或骨质病灶，仅进行电灼。对于此类肿瘤，术后如果病理报告中描述为二级或三级，特别是病理报告中的Ki-67指数特别高，为防止肿瘤术后复发，有必要进一步辅助治疗，包括放疗甚至化疗。

脑部生长肿瘤的严重程度需要根据具体问题具体分析，并且需要明确脑部肿瘤性质属于良性还是恶性。恶性肿瘤较为严重，需要早期治疗，例如颅内星形细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤等，属于恶性肿瘤。 良性肿瘤排名第一是脑膜瘤，所有存在软脑膜的部位都有可能出现脑膜瘤。脑膜瘤是颅内的良性肿瘤，如果切除较早、较为彻底，一般不会影响患者的寿命，患者的长期生存不受影响。神经方面来源的肿瘤例如神经鞘瘤、听神经瘤等，这些肿瘤位于后颅窝，虽然为良性，但是部位较深，有时会引起较为严重的问题。 所以对于脑部肿瘤的严重程度，需要明确部位以及手术切除的难易程度。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。

脑膜瘤是颅内常见良性肿瘤，而胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤，在CT影像表现上有很明显区别。脑膜瘤是个相对规则和规整的球形形态，常常位于颅板内侧颅底，形态比较规整，强化扫描后均匀强化，即表现为白色比较均匀的瘤体。而胶质瘤与脑膜瘤完全不同，其表现如下： 1、胶质瘤生长于在脑内，即不靠近颅底，在脑组织里； 2、形态不规则，没有明确边界； 3、会引起周围脑组织明显水肿，即周围出现低密度表现，这点和脑膜瘤有明显区分。一旦形成水肿以后，会对邻近脑组织进行挤压、造成移位； 4、胶质瘤中心部位会出现液化、坏死、囊变、出血表现，而以上表现跟良性脑膜瘤是完全不同，也是能和脑膜瘤很好鉴别的特点。 通过以上几点CT影像学表现可以将两者明确区分。

侧颅底是解剖概念，在神经解剖的概念中，分为前颅底、中颅底和后颅底，侧颅底在前、中颅底之间，而且肿瘤多半位于颅底的中线部位，这是神经外科医生最常处理的肿瘤部位。这种肿瘤的类型的破坏性较强，恶性肿瘤居多。其向两侧侵犯是原发于中线部位的肿瘤，包括垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤等，由中线向两侧侵犯，或者原发于两侧的肿瘤，这种肿瘤可能和口腔科和耳鼻喉科的恶性肿瘤相关性更大。 侧颅底肿瘤由于在中线两侧，对神经和血管有明确的包绕，可能影响神经，影响面听神经，出现面瘫、听力减退以及出现后组颅神经，包括舌咽神经、迷走神经、副神经，可以导致声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽障碍等表现。此外，可以影响颈内动脉，导致动脉狭窄、脑供血不足。颈内动脉周围有交感神经丛，导致患者出现Horner综合征，典型表现是瞳孔眼裂变小，一侧面部的出汗、功能障碍等。