脑膜瘤

小脑脑膜瘤手术方法主要是手术入路选择，手术入路要根据手术中肿瘤位置决定，常用方法是后正中入路、旁正中入路。如果肿瘤位于斜坡，手术方式又不同，但通常手术进去后，要采用显微镜下分块逐步切除。手术中会发现脑膜瘤虽然大部分都是良性，但血供非常丰富。 对脑膜瘤患者，目前多数要给予术前血管造影，术前要把脑膜瘤血供打断，尤其是来自颅外段硬膜上的血供，术中看到的肿瘤切时出血很少，大大有利于手术中把肿瘤完全切掉。对于小脑脑膜瘤手术，要根据不同情况采取不同手术方法。手术前有条件者要做术前管栓塞，阻断肿瘤供血，如此手术会更加顺利。

3cm的脑膜瘤完全可以通过微创手术解决，对脑组织的微创手术，通过术前精确的神经影像学检查，能对肿瘤部位做出精准定位。通过术前影像学、术中神经导航，结合手术中的显微技术帮助，能在最小切口、最小骨瓣，对周围正常脑组织最小损害的情况下，完整切除3cm的脑膜瘤。 脑部微创手术定义应为对脑组织和脑内重要功能区及重要神经和血管微创，而不应单纯以手术切口长短来衡量手术是否微创。手术切口长短是为了充分地暴露肿瘤，有时也要考虑到病人将来的美观要求，而有意把手术切口留在发髻内。因此，手术切口长短并不能作为手术是否微创的一种衡量标志。

扁平肥厚型脑膜瘤不是特定类型脑膜瘤，其可以生长在颅内多个部位，只是其形状扁平，又膨胀性生长，所以称为扁平型的肥厚型脑膜瘤。其一般生长在颅底部位，发生部位不同，症状不同，具体如下： 1、前颅型脑膜瘤：比如嗅沟脑膜瘤，或单纯前颅底脑膜瘤，患者会发生嗅觉障碍，前颅型脑膜瘤会发生视力、视野问题； 2、鞍结节脑膜瘤：发生压迫垂体，造成垂体激素紊乱； 3、蝶骨嵴脑膜瘤：包括内侧型、外侧型，蝶骨嵴内侧脑膜瘤可以长成扁平状肥厚状态，会向内侧生长压迫海绵窦，造成颅神经障碍，即眼球活动问题、眼睑下垂。向后影响视力压迫视神经，造成视力下降； 4、外侧型脑膜瘤：其生长方式扁平肥厚状，可以造成头痛、癫痫。向外生长可以突破颅骨，形成颅内外沟通肿瘤。

额叶脑膜瘤包括额叶颅底脑膜瘤、额叶凸面脑膜瘤。治疗脑膜瘤的首选方法为显微镜下切除治疗，特殊部位脑膜瘤，如鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤，可于神经内镜下经鼻切除。 额叶凸面脑膜瘤因为手术难度较小、全切率较高，通常选择开颅显微镜下手术切除。额叶颅底脑膜瘤难度相对较大，多数于开颅显微镜下手术切除嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤部。部分较小颅底脑膜瘤，可于神经内镜辅助下经鼻切除。针对个别瘤体较小、完全钙化且无明显症状者，可随访观察，暂时无需特殊处理。

蝶骨嵴脑膜瘤需神经外科手术治疗，即通过显微镜下将肿瘤尽量全切。而显微镜是神经外科常用的手术设备，此类手术设备较昂贵，可放大5-10倍，甚至十几倍，光源比较亮，能够让操作尽量达到精细，减少对颅内神经血管的影响和损伤。 肿瘤切除过程中需避免侧裂静脉以及肿瘤内侧的颈内动脉、分支血管、神经等损伤。如果肿瘤对大血管包绕，有可能无法全切，会残余少部分肿瘤。

岩斜脑膜瘤是一种良性脑膜瘤，位置较深，靠近脑干等重要器官，手术风险较大。肿瘤体积一般大于3cm相对风险更大，如与脑干软脑膜存在粘连的手术风险较大，影响大脑周围血管的手术风险亦较大。 岩斜脑膜瘤一般主张进行手术治疗，若肿瘤较小而且与周围组织无粘连，可以完全切除。部分侵到脑干或与周围结构较重要功能区存在很多粘连，可以进行大部分切除，残留小部分，减少手术风险。此外，手术以后残留部分可以补充进行伽玛刀治疗。

脑膜瘤和脑瘤概念不同，脑瘤指生长在颅腔内的肿瘤，既可以来源于颅腔内，也可以来源于颅腔外。颅腔内的脑瘤都来源脑内硬脑膜、神经、血管等，包括胶质瘤、脑膜瘤、视网膜瘤等。而颅腔外脑瘤是由身体其它部位的肿瘤转移到颅内而形成，最为常见的是肺部、肝脏、胃肠道等部位的恶性肿瘤向颅内转移而来。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来源于蛛网膜细胞，也可以产生含有蛛网膜成分的部分。因此脑膜瘤是一种具体的肿瘤，属于脑瘤中的一种，大部分为良性，也有少数属于恶性肿瘤。 因此，脑膜瘤和脑瘤是两个概念，脑膜瘤属于脑瘤，而脑瘤不一定是脑膜瘤。除概念的区别以外，两者的治疗方式也存在区别，脑膜瘤通过手术可以治疗，大部分脑膜瘤手术以后可以治愈，而脑瘤能否进行手术治疗需要根据肿瘤的种类来进行判断，大部分脑瘤与胶质瘤能够通过手术改善预后，但能否治愈，需要看肿瘤的类别和病理的级别。

蝶骨脊脑膜瘤生长部位决定治疗及预后，如果蝶骨脊脑膜瘤长在脊上，周围有视神经、海绵窦等重要血管，肿瘤生长在上述部位会影响预后。 蝶骨脊脑膜瘤分内侧型和外侧型，一般手术完全切除后，复发几率较小。但遇到重要结构，重要神经血管，有时有残余，术后会复发。复发后可以通过其它治疗补救，如伽玛刀照射可治疗蝶骨脊脑膜瘤。

脑膜瘤发生在颅内，即脑部比较常见的肿瘤，起源于脑组织表面的蛛网膜。脑膜瘤是颅内良性肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，但不能因为脑膜瘤是良性肿瘤而掉以轻心。根据脑膜瘤的发生部位不同，对人体造成的损伤、影响也不同，具体分析如下：1、凸面脑膜瘤：脑组织有一面位于大脑球形的外表面，即凸面，此部位的脑膜瘤称为凸面脑膜瘤；2、颅底脑膜瘤：脑组织还有一面位于颅底，比较薄，且颅骨位于脑组织底面。此类脑膜瘤的治疗难度较大，因此造成的影响相较于凸面脑膜瘤更重。

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。