脑膜瘤

神经纤维瘤一般指孤立神经上的肿瘤，绝大多数属于良性，一般并不严重。如果引起症状，可以将孤立的神经纤维瘤通过手术方式进行切除。切除后如果两个断端的神经张力不高，可以进行神经吻合，大部分周围神经在神经吻合后都能较好恢复。而对于部分多发的神经纤维瘤，则属于相对严重的疾病，因为多发的神经纤维瘤，常见于神经纤维瘤病患者。这类患者由于发生了基因突变，不仅可表现为多发神经纤维瘤，在颅内和椎管内，还可以形成多发的神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤，甚至胶质瘤等一系列肿瘤。上述肿瘤一旦发生，会造成患者不同程度的神经功能障碍，当然，因为患者表现型的轻重不同，有部分患者在儿童和青少年时期就足以发病，并且在后续病程过程中肿瘤增长速度较快，甚至在几年、十几年内由于肿瘤的不断进展而危及生命。而在成年时才起病的神经纤维瘤患者，一般病情进展相对缓慢，虽然在后续过程中也可能需要多次手术治疗，但总体病情较平稳，能够得到比较有效的控制。

脑膜瘤是脑内最常见良性肿瘤，它的组织学分为五大类型，即Wilson将脑膜瘤分为五种类型，分别为脑膜上皮型、砂砾型、纤维细胞型、血管型和肉瘤型。其中最常见为上皮型脑膜瘤，硬脑膜肉瘤实际为第五种类型，即肉瘤型脑膜瘤，它是一种恶性脑膜瘤，生长属于侵袭性，脑膜瘤属于良性，但脑膜肉瘤属于恶性。 虽然是一种病理诊断，但临床常常表现为明显剧烈头疼，病程短，进展快，影像学检查肿瘤周边水肿较明显，和恶性肿瘤水肿几乎表现一样。常见的脑膜瘤如上皮型脑膜瘤等良性脑膜瘤，水肿较轻微。所以硬脑膜肉瘤虽然是脑膜瘤，但是属于恶性肿瘤，术后容易复发，所以硬脑膜肉瘤需要高度提高警惕。

从疾病分析，脑膜瘤大部分属于良性肿瘤，如果在凸面，不位于颅内重要部位，五年存活率超过70%-80%。但是脑干脑膜瘤，暂时没办法手术，生存期相对很短，生存时间与肿瘤生长速度有关。 此种肿瘤的起源多是蛛网膜颗粒，因素有很多，目前也没有特别准确的说法可以确定是某种单一因素能引起某种疾病，所以环境因素、遗传、家族病史、饮食都与疾病发生有关系。

3cm的脑膜瘤完全可以通过微创手术解决，对脑组织的微创手术，通过术前精确的神经影像学检查，能对肿瘤部位做出精准定位。通过术前影像学、术中神经导航，结合手术中的显微技术帮助，能在最小切口、最小骨瓣，对周围正常脑组织最小损害的情况下，完整切除3cm的脑膜瘤。 脑部微创手术定义应为对脑组织和脑内重要功能区及重要神经和血管微创，而不应单纯以手术切口长短来衡量手术是否微创。手术切口长短是为了充分地暴露肿瘤，有时也要考虑到病人将来的美观要求，而有意把手术切口留在发髻内。因此，手术切口长短并不能作为手术是否微创的一种衡量标志。

扁平肥厚型脑膜瘤不是特定类型脑膜瘤，其可以生长在颅内多个部位，只是其形状扁平，又膨胀性生长，所以称为扁平型的肥厚型脑膜瘤。其一般生长在颅底部位，发生部位不同，症状不同，具体如下： 1、前颅型脑膜瘤：比如嗅沟脑膜瘤，或单纯前颅底脑膜瘤，患者会发生嗅觉障碍，前颅型脑膜瘤会发生视力、视野问题； 2、鞍结节脑膜瘤：发生压迫垂体，造成垂体激素紊乱； 3、蝶骨嵴脑膜瘤：包括内侧型、外侧型，蝶骨嵴内侧脑膜瘤可以长成扁平状肥厚状态，会向内侧生长压迫海绵窦，造成颅神经障碍，即眼球活动问题、眼睑下垂。向后影响视力压迫视神经，造成视力下降； 4、外侧型脑膜瘤：其生长方式扁平肥厚状，可以造成头痛、癫痫。向外生长可以突破颅骨，形成颅内外沟通肿瘤。

岩斜脑膜瘤是一种良性脑膜瘤，位置较深，靠近脑干等重要器官，手术风险较大。肿瘤体积一般大于3cm相对风险更大，如与脑干软脑膜存在粘连的手术风险较大，影响大脑周围血管的手术风险亦较大。 岩斜脑膜瘤一般主张进行手术治疗，若肿瘤较小而且与周围组织无粘连，可以完全切除。部分侵到脑干或与周围结构较重要功能区存在很多粘连，可以进行大部分切除，残留小部分，减少手术风险。此外，手术以后残留部分可以补充进行伽玛刀治疗。

脑膜瘤和脑瘤概念不同，脑瘤指生长在颅腔内的肿瘤，既可以来源于颅腔内，也可以来源于颅腔外。颅腔内的脑瘤都来源脑内硬脑膜、神经、血管等，包括胶质瘤、脑膜瘤、视网膜瘤等。而颅腔外脑瘤是由身体其它部位的肿瘤转移到颅内而形成，最为常见的是肺部、肝脏、胃肠道等部位的恶性肿瘤向颅内转移而来。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来源于蛛网膜细胞，也可以产生含有蛛网膜成分的部分。因此脑膜瘤是一种具体的肿瘤，属于脑瘤中的一种，大部分为良性，也有少数属于恶性肿瘤。 因此，脑膜瘤和脑瘤是两个概念，脑膜瘤属于脑瘤，而脑瘤不一定是脑膜瘤。除概念的区别以外，两者的治疗方式也存在区别，脑膜瘤通过手术可以治疗，大部分脑膜瘤手术以后可以治愈，而脑瘤能否进行手术治疗需要根据肿瘤的种类来进行判断，大部分脑瘤与胶质瘤能够通过手术改善预后，但能否治愈，需要看肿瘤的类别和病理的级别。

脑膜瘤和胶质瘤均为颅内肿瘤，但两者的形态和生长方式具有很大的区别，通过磁共振或CT的增强扫描，可以进行初步判别，脑膜瘤的形态比较规则，边界比较清楚，通常生长在接近脑膜的部位。脑胶质瘤是一种脑内肿瘤，通常生长在脑组织之内。 通过临床表现和体征，很难区分脑膜瘤和胶质瘤，但可通过整体的发病时间来区分。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长较慢，而胶质瘤，尤其是高级别的胶质瘤，恶性程度很高，肿瘤生长相对较快。

脑膜瘤多数属于良性病变，患者在术后1-2周即可恢复正常生活和工作，比如位于大脑半球的凸面脑膜瘤、矢状窦前1/3脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤以及脑室内脑膜瘤，患者多在术后一周左右能够恢复正常生活。 位于颅底的巨大侵袭性脑膜瘤，血供十分丰富，或者靠近重要脑功能区，和血管神经关系密切的脑膜瘤，手术难度大、创伤大，风险增加。如果手术造成重要血管和神经损伤，术后会出现后遗症，通常要经过3-6个月康复，才能够恢复正常，甚至有一些功能无法恢复，伴随神经功能损害等长期后遗症。

脑膜瘤10年是个坎的说法不科学，脑膜瘤是良性病变，根据不同的部位可能引发不同的症状，主要情况如下：1、非重要部位：初期脑膜瘤较小，生长比较缓慢，如果长在不是比较重要的部位，如功能亚区，可能长时间不产生任何症状。随着脑膜瘤的不断增大，几年甚至十几年能够达到一定的大小，可能会引发头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内高压症状；2、重要部位：如果肿瘤长在功能区部位，可能会压迫附近的功能区引发一系列症状，可能不需要10年就会出现症状。患者会根据部位的大小引发不同的症状，比如偏瘫、失语、癫痫、感觉麻木，包括肢体抽动、耳鸣、听力下降、视力、视野变化。根据不同的症状可以判断出脑膜瘤的部位，如果进行完整的手术切除，患者可以长期生存，达到临床治愈的目的，所以脑膜瘤10年是个坎的说法不科学。