脑膜瘤

小脑膜瘤是较小的脑膜瘤，但关于脑膜瘤的大小界定，没有明确标准。部分学者认为直径＜3cm，便属于小脑膜瘤，也有部分学者认为＜1cm，便属于小脑膜瘤，需根据其生长部位进行界定，具体如下：1、生长在大脑凸面：即使达到3cm，也可能不引起任何症状，所以只要没有达到3cm，且未引起任何症状，建议患者可进行临床观察。此脑膜瘤生长较为缓慢，可能经数年，甚至10年左右时间，体积也不会增长过多，不足以引起明显症状，包括神经功能缺失。当脑膜瘤达到一定大小时，会挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，此时再进行完整切除，患者也可以达到临床治愈的目的；2、关键部位：如脑室内，脑膜瘤可能直径未到1cm时，已引起脑脊液循环通路堵塞，此时患者临床症状较为明显，虽然未达1cm，但也可以称为小脑膜瘤，需尽快进行手术切除，以缓解患者的危险状态。

脑膜瘤是神经外较常见的良性肿瘤，通常起源于脑膜及其衍生物质。通常认为是蛛网膜细胞在不同过程中，受到不同影响，发生变异产生脑膜瘤。部分与基因突变有关，有一定遗传倾向。有些脑膜瘤与外伤有关，在外伤愈合过程中引发基因变化，从而发展为脑膜瘤。电离辐射也会有影响，日常生活中不可避免的会接触到电离辐射，其中包括家用电器如冰箱、电视、电脑、手机，日常乘坐的交通工具如高铁、飞机，均有电离辐射，只能尽量少接触，减少脑膜瘤的发生。部分女性较容易得脑膜瘤，可能与雌激素有关，有脑膜瘤病家族史的人也有可能得脑膜瘤。

良性脑膜瘤患者，能够存活的时间，取决于肿瘤部位能够切除的程度，以及手术以后有无严重并发症，具体情况如下：1、肿瘤全切：若患者的良性肿瘤能够全切，且无神经功能障碍，一般可以痊愈，患者能够长期存活；2、部分切除：由于肿瘤位置原因，不能全切，患者术后需要进一步治疗，如立体定向放疗，γ刀治疗等，来控制残余的肿瘤生长。由于肿瘤生长速度较慢，此类患者，亦可以长期存活，但可能比肿瘤全切的患者，生存时间相对较短。患者术后均应关注复发的问题，需要定期复查。全切患者复查时间可以间隔较长，部分切除的患者，可能半年或1年左右，需要复查，观察肿瘤的进展情况。

良性脑膜瘤的手术成功率，一般在90%以上。具体手术情况，取决于肿瘤部位、大小、质地，以及肿瘤与周围神经血管的关系，具体情况如下：1、大脑凸面脑膜瘤：成功率较高，且切完以后，一般患者可以痊愈；2、较为复杂的脑膜瘤：如颅底中线区脑膜瘤，以及岩斜区脑膜瘤等，肿瘤位置深在，且周边有较多神经血管包绕，切除较为困难，若血管包裹、神经粘连较严重，有可能导致肿瘤残留，不能全切。即使尽可能在保护神经血管的前提下，患者还是可能出现相应神经功能的障碍，但相关并发症医生会在术前做好评估，且目前脑膜瘤的死亡率，基本上控制在2%以下，安全性较高。

蝶骨嵴脑膜瘤术后并发症与该部位神经、血管密切相关，具体情况如下： 1、神经损伤：如视神经、动眼神经损伤。其中视神经损伤的患者术后可出现视力、视野变化，甚至视力丧失；而动眼神经损伤的患者可出现患侧眼球某些方向的运动障碍，表现为复视。另外，患者还可出现眼睑下垂等； 2、血管损伤：损伤动脉可以表现为偏瘫、失语；而损伤静脉可以表现为脑肿胀、静脉梗塞性出血等。

脑膜瘤是常见的颅内原发肿瘤，大部分为良性，部分存在侵袭性等恶性表现。脑膜瘤生长速度与病理类型有很大关系，有些良性脑膜瘤出现钙化，生长速度缓慢，可以定期进行复查。而对于伴有周围水肿或囊变的脑膜瘤，生长速度较快者，需要定期复查。 一旦肿瘤快速生长，需要采取手术治疗。对于表现为恶性的非典型性脑膜瘤，这种肿瘤生长速度较快，需要早期发现、早期手术。有些脑膜瘤患者并无症状，并且肿瘤较小、生长速度非常缓慢，此时则可以定期复查。

以目前科技，大部分脑膜瘤需要开颅手术，由生长部位决定，少数脑膜瘤不需开颅手术，蝶鞍区或前颅窝底的脑膜瘤患者可以经鼻内镜做脑膜瘤手术。 如果做精确定位，手术过程中使用神经导航，用最小的骨瓣、最少出血的情况下即可把肿瘤切除掉，如此对患者的危害并不是很大。所谓微创手术是指对脑组织的保护，并不限于骨瓣大小。 脑膜瘤是生长于颅内的良性肿瘤，是位于脑组织之外的肿瘤，一般生长于硬脑膜较富集处。部分国际学者试着从经鼻内镜或经口咽部切除其它部位的脑膜瘤，目前手术风险较高且不成熟。经鼻手术可造成鼻腔损害，比如嗅觉损害、鼻腔粘连、鼻腔穿孔等，最严重时患者会发生脑脊液漏。脑脊液漏患者有时会出现严重感染，以上并发症都不容忽视。

脑膜瘤属于一种脑肿瘤，属于脑外的肿瘤，在CT上呈一种等密度或者稍高密度的特征。磁共振是比较常用的一种检查，在幕上区常见，有时在幕下区及其他少见的部位也可以生长。磁共振可以多方位成像，所以能够很好的显示脑膜瘤，在磁共振的影像中脑膜瘤有以下表现： 1、与脑膜相连，往往呈宽基底的相连； 2、脑膜瘤周围能够形成水肿，呈低信号环； 3、一般是比较均匀的强化； 4、如果脑膜瘤比较大，会压迫矢状窦血管，引起水肿。 脑膜瘤的鉴别诊断，在脑内需要和胶质瘤鉴别，在脑室内要和室管膜瘤相鉴别。总体而言，这种疾病非常容易诊断，只有比较少的人容易漏诊。

高龄脑膜瘤患者手术成功率指手术切除率，跟百姓讲的成功率相同。凸面脑膜全切率在95%以上，对于复杂部位膜瘤，仍然可以达到全切或者大部切除，如岩斜区脑膜瘤，或者海绵窦区脑膜瘤。 高龄患者一般是80岁以上，对于脑膜瘤患者，以前手术风险较大，因为技术不成熟，围手术期管理没有现在先进。但是随着技术进步，手术水平提高以及围手术管理越来越完善，高龄患者急性脑膜瘤术后仍然可以达到较好效果。 高龄患者脑膜瘤以凸面脑膜瘤为主，患者术后可以达到立竿见影效果，而且手术难度相对简单。但是对重要部位的脑膜瘤，如海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区脑膜瘤，无论对年轻患者还是高龄患者，其风险都较大。但是术前详细身体状况评估，严密手术方案制定，对老年高龄患者仍然可以达到较好效果。

脑膜瘤术后短期之内患者会有脑脊液流动重新分布，以及脑血供重新分布。术后恢复期，部分患者会发生头晕的表现，这时只需要对症治疗。随着脑水肿消退，随着脑功能进一步恢复，患者头晕症状会逐渐减轻，一般1个月之内或者最多不超过3个月患者头晕症状都会减轻。如果头晕严重服用相关止晕药物，一般患者都能缓解。 但3个月以后患者如果还发生头晕，应考虑其它原因，如高血压、糖尿病、颈椎病等。有些眩晕患者，会出现内耳迷路问题，即美尼尔综合征；高血压患者，会造成血管粥样硬化，血管狭窄造成脑供血不足，这时根据患者血脂变化，可以服用降脂药物。如果血管狭窄严重，可以放置支架，增加脑血供，减轻头晕。