脑膜瘤

脑膜瘤依赖影像学诊断作为确诊手段，脑膜瘤具有不同临床表现，但并非为其特异性症状，通常不同肿瘤在不同部位形成不同的神经功能损害。所以对于脑膜瘤依赖于现代影像学诊断，因为无论在CT还是核磁共振，脑膜瘤和其他肿瘤和其影像学特点泾渭分明。所以对于脑膜瘤，影像学诊断是其必须手段之一。 脑膜瘤影像学诊断基层医院都可进行，因为其特点和其它肿瘤相比有其个性化的特点，如其有完整包膜、规则形状，而且在颅内具有好发部位，其和其它肿瘤完全不同。所以脑膜瘤通过现代神经影像学，院前诊断成功率较高。

对于没有症状的较小矢状窦旁脑膜瘤可以观察，不需要任何治疗。如果肿瘤迅速增长或者患者出现临床症状，比如头晕、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作，可以进行相应治疗，首选手术治疗，手术完全切除的情况下可以不再进行后续治疗。 如果肿瘤只能进行部分切除，患者可以辅以手术后的放疗。矢状窦旁是脑膜瘤较常见的发病部位，多数是良性肿瘤，如果脑膜瘤较小，患者没有任何临床症状，难以发现，部分患者是在体检时通过影像学的CT或者核磁共振检查发现。

鞍结节脑膜瘤需要根据肿瘤大小采取不同的治疗手段。对于很小的鞍结节脑膜瘤可采取临床观察，通常1cm以下的鞍结节脑膜瘤，患者没有视力视野缺损，无头痛、头晕的表现，可以进行观察。对于75岁以上的高龄患者，如果身体条件较差，存在高血压、糖尿病等并发症，则不主张患者进行手术治疗。 若患者肿瘤较大，超过1cm，出现视力视野缺损，甚至出现垂体柄受压表现，激素分泌异常，此时需要积极进行手术治疗，大部分患者在术后可获得非常良好的恢复效果。

鞍结节脑膜瘤中95%以上是良性肿瘤，鞍结节脑膜瘤生长于前颅底与中颅底交界的鞍结节部位，起源于硬脑膜，向上生长。鞍结节脑膜瘤一般会压迫患者视神经，导致患者出现视力下降、视野缺损，部分患者会出现垂体功能障碍。医生需要根据CT、核磁共振检查结果决定治疗方法，大部分患者的鞍结节脑膜瘤需要进行手术治疗。 少部分鞍结节脑膜瘤呈侵袭性生长，有时会出现非典型性脑膜瘤或者间变性脑膜瘤，被称为交界性肿瘤。虽然发生率比较低，但是一旦发生不仅需要进行手术治疗，术后还需要进一步治疗。

95%以上的大脑镰旁脑膜瘤都是良性肿瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，生长在大脑镰旁非常多见。脑膜瘤的病理分型包括纤维型、砂砾体型、血管型，只有小部分脑膜瘤会形成间变性脑膜瘤或者不典型性脑膜瘤，此时属于恶性脑膜瘤。恶性脑膜瘤只占其中很小的一部分，绝大部分大脑镰旁脑膜瘤都是良性肿瘤。 大脑镰旁脑膜瘤一旦发现，需积极进行手术治疗。通常在显微镜下将肿瘤完整切除，解除神经压迫症状，术后患者复发率不超过5%。所以大脑镰旁脑膜瘤绝大部分是良性肿瘤，但患者仍需积极进行手术治疗。

脑膜瘤检查一般需要CT或磁共振，而CT平扫有时针对脑膜瘤很难进行确认，所以需要进行增强CT或磁共振。磁共振对脑膜瘤的诊断更有价值，进行平扫加增强的磁共振结果会很明显。 此外，也需要进行血管重建，观察脑膜瘤的血运是否丰富，部分供血的主要血管在功能区存在回流的静脉，手术时不能切断，切断以后会引起功能障碍、感觉障碍或偏瘫。脑膜瘤一般主张手术治疗，而且治疗效果较好，切除干净后很少复发。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完全切除，复发概率较低，但个别患者会复发。鞍结节脑膜瘤主要来源于鞍结节硬膜，肿瘤生长、进展相对较缓慢，大部分患者可能肿瘤体积较大但无症状。 如果出现头昏、视力下降、垂体功能障碍等症状，一般需要考虑进行手术治疗。周围尾征如果侵袭范围较广，此类肿瘤基底有时没有完全彻底处理也会复发。如果能够把基底彻底切除，此类肿瘤复发概率并不高。故鞍结节脑膜瘤总体恢复效果好，一般建议首选手术治疗。

关于脑膜瘤的病因，目前未见明显特定病因或者特定关联的基因类型，但脑脓肿、脑出血、脑结核以及电离辐射可能与脑膜瘤形成有一定关联，尤其是电离辐射。广岛原子弹爆炸以后，在核爆炸区域脑膜瘤患病率明显高于其它区域。建议应尽量避免长时间接听拨打电话，在睡觉时尽量将手机放到远离头部的地方。 日常体检做CT检查辐射剂量在正常范围，比如每年一次常规检查，辐射不会造成脑瘤，但是如果在短时间内接受大量射线照射，可能会诱发脑瘤。如果日常生活中发现头部有头痛、头晕或者其它不适，建议尽早到相关医院就诊。

右侧蝶骨嵴脑膜瘤的患者，如果进行了正确处理，不会影响寿命，可以长期生存。因为脑膜瘤是良性的，可能很长时间都长得非常慢，不会引发症状。一旦引发症状，可能已经长得比较大了，这时进行手术的完整切除，可以达到临床治愈的目的，不影响患者的寿命，也不会影响患者的生存质量。如果有些患者，比如蝶骨嵴内侧1/3的脑膜瘤，可能会包裹一些神经、血管，以及重要的结构。这时就要进行评估、取舍，如果强行把肿瘤完全切除，有可能造成重要的神经、血管损伤，对于患者可能是得不偿失。因为脑膜瘤是良性的，稍微残留一点，等它再次长起来时，也许会几年，甚至十几年的时间。也可以到时候再进行切除，没有必要为了追求全切，造成比较大的风险。所以要具体情况具体分析，尽量让患者有好的预后。