脑膜瘤

神经纤维瘤病1型患者的寿命因人而异。对于重型的患儿，患儿比较小时就可以出现颅内、椎管内等多种神经纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、错构瘤等一系列肿瘤。部分患儿甚至不能够长到成年就足以危及生命。另外神经纤维瘤病1型，是缓慢进展的一类疾患，到成人甚至中老年才开始发病，属于轻型患者，在后续如果能够得到及时有效的治疗，并且没有出现严重的并发症和后遗症，可以达到和普通人群平均寿命几乎相当的生存期。由此可见，神经纤维瘤病1型属于基因遗传性疾病，虽然发生突变的基因固定，但是每个患儿的表现性有所差异，预期寿命从几年、十几年，到和普通人群相等的平均寿命不同。

鞍区脑膜瘤手术成功率相对较高，一般可以达到90%-94%，但是需要明确每个人病情不同，决定了鞍区脑膜瘤手术成功率不同。对于简单的鞍区脑膜瘤，无血管包绕，无侵蚀周围骨质，发现较早，绝大多数都属于良性，手术一般要求完整切除，完整切除无残余，手术非常成功。 但临床当中，鞍区脑膜瘤有可能体积较大，包绕周围血管和神经，侵袭骨质，压迫正常神经组织，手术成功率相对较低。因为这种情况要想做到完整切除几乎不可能，只能尽量切除肿瘤，并且要保护周围正常神经血管，还要进行必要血管吻合或颅底再造，手术较复杂，所以影响手术成功率。因此，对鞍区肿瘤的手术成功率而言，需根据患者的具体情进行具体分析，明确自身病情，进行更好评估。

有的脑膜瘤位于功能区，手术后会有一些后遗症，能否恢复需要分情况而定，具体情况如下： 1、手术中为了完全切除肿瘤，已经造成的神经功能结构性的损伤，经过严格的康复锻炼，神经功能可能会有不同程度的代偿和恢复，但很难达到正常水平； 2、牵拉性损伤，即为了达到病变区而对周围的一些脑组织造成的牵拉，等到水肿消退后经过较正规的康复治疗，可以得到较好的恢复。

脑膜瘤多是一个良性病变，而非典型脑膜瘤从组织学分类上而言也属于脑膜瘤。脑膜瘤起源的细胞有三种类型，常见的是蛛网膜细胞，其次为脑膜成纤维细胞、软脑膜细胞。 部分脑膜瘤可以向周围展示侵袭性，在组织病理学上分为Ⅱ级，而从影像学检查中发现，其与周围脑组织边界不清楚，周围水肿反应较大，称之为非典型脑膜瘤。其手术后的复发率较高，约为29%-42%左右，所以此病的治疗不能单纯依赖于手术，应与放疗或化疗综合应用。

非典型脑膜瘤的复发率较高，约有29%-40%。对于此病复发的原因要回顾病例，包括肿瘤具体级别、对脑组织的侵袭性、增殖指数、孕激素受体检测等，均为预后不良的相关指标。 是否需要再次手术治疗，要具体地分析复发的原因。若由于肿瘤侵袭，无法做到全切，再次手术的意义不大，其由于肿瘤本身的性质决定，可根据情况采取姑息性的治疗，如放疗等。若肿瘤位于相对的功能亚区，患者对于扩大切除可能带来的神经功能缺失能够接受，可以考虑再次手术治疗。

颅后窝脑膜瘤可以引起以下症状： 1、颅内压增高：头疼，剧烈头痛，可伴发恶心、呕吐，早起后较重； 2、小脑受压的症状：包括肢体活动协调性差，自觉笨手笨脚，部分病人感觉走路像喝醉酒一样摇摇晃晃，平衡较差，感到眩晕等； 3、脑干受压的症状：包括偏瘫、偏身感觉障碍等； 4、颅神经症状：包括听不清、面瘫、声音嘶哑以及吃饭、喝水时呛咳等。 出现以上症状时患者要及时到医院做CT或核磁共振检查，及早进行诊断、治疗。

脑膜瘤手术后最短复查时间是3天以内，3天后开始在术后的第3个月进行第二次复查，后期常规每年复查一次，但也根据患者情况具体判断。选择3天内最早进行复查是因为3天后，由于颅内渗出物、出血以及瘢痕形成的影响会造成伪影，所以一般3天到术后2-3月时间内，不建议做磁共振检查，这时存在的伪影会影响手术后的判断。 另外术后其它复查时间常规是每年一次，但是有些特殊情况，如果肿瘤性质是Ⅱ级或Ⅲ级，恶性程度相对比较高，或者手术后肿瘤没有达到全切，需要适当缩短患者术后复查时间，有时可以缩短到半年复查一次。有些患者长期稳定，可以适当延长复查时间，例如可以适当延长到2-3年。患者在术后早期5年内依从性非常好，每年都坚持复查，但是5年后可能因为颅内情况一直十分稳定，从而放松检查，结果部分患者在复查时发现肿瘤复发且体积较大，所以强调术后5年之后长期坚持复查。

脑膜瘤手术后或者其它颅脑肿瘤手术后，出现睡眠时间变化是正常现象，有时睡眠时间减少，有时睡眠时间增加，所谓的嗜睡指术后睡眠时间增加。颅脑肿瘤手术后或者脑膜瘤手术后，患者因为中枢神经系统里的环境变化或者内分泌水平变化，或者手术后应激，患者身体存在恢复时间，出现睡眠时间增加。如果患者意识保持清醒，睡眠节律没有明显变化，这种睡眠时间增加，可以不用担心。 但是需要警惕医学名词上有专门嗜睡的名词，与睡眠时间增加不同，主要指患者手术完成后出现意识水平变化，患者表现为睡眠后可以唤醒，回答简单的问题，但是不呼唤之后，患者立即又进入睡眠状态，其为颅脑意识障碍的早期表现。出现这种情况一定要及时通知医护人员，进行相关检查和治疗。 患者手术完成后，只要意识清楚，睡眠时间轻度增加，属于正常现象。但是如果患者出现昼夜节律变化，比如白天睡得很多，晚上基本不睡眠，需要进行纠正，因为患者昼夜节律变化，给患者以及家属会带来很多不便，晚上无法入睡也会带来很多痛苦，这时要适当干预，白天尽量少睡，晚上多睡，使睡眠节律恢复正常状态。

脑膜瘤手术后高烧有一定发生的概率，总体发病概率大概10%。发烧时首先要判断发烧的原因，一般最常见术后发烧原因是颅内炎症或感染。但是颅内炎症和感染一般发生于术后3天之后，如果术后即刻发烧或者3天之内发烧，需要警惕其它原因引起的高热，手术部位如果累及到下丘脑区域，术后可能出现中枢性高热。如果出现脑室内出血，血性脑脊液刺激也可以引起发热，这些原因导致的发热要采取相应措施，比如通过腰穿释放血性脑脊液等。 颅内感染出现发热是术后发热的最常见原因，这时需要明确是否感染引起，可以通过一些检查，比如外周血象、腰穿、脑脊液性状变化等判断确诊是否存在颅内感染。如果确诊是颅内感染引起的发热，此时则需要针对病原学进行检查、治疗。颅内术后感染最常用方法是广谱联用，逐层使用抗生素，一般进行二联甚至三联针对性使用抗生素，还要做病原菌检查，选择针对病原菌敏感的抗生素进行治疗。

脑膜瘤一般属于良性，由于中枢神经系统内部脑膜瘤发病率较高，脑膜瘤生长缓慢，生长时间比较长，可能引起钙化的现象，一般临床判断钙化生长缓慢，说明预后良好。 一旦影像学发现脑膜瘤钙化，又有临床症状，需要积极手术治疗，一般预后较好，可以达到根治。若发现脑部脑膜瘤较小，仅1cm肿瘤可以选择观察，但较大体积肿瘤需要手术切除。