脑膜瘤

脑部的脑膜瘤是比较常见的颅内肿瘤类型。大概90%的脑膜瘤属于良性，所以绝大部分的脑膜瘤并不是很严重。脑膜瘤的严重性，一方面取决于良恶性，另一方面取决于肿瘤的大小、以及肿瘤的部位，具体如下：1、对于大脑半球凸面的脑膜瘤，和大脑镰旁的脑膜瘤，由于手术处理起来比较方便，而且对脑组织的损伤也比较小，所以这种脑膜瘤一般都不是很严重，通过手术全切肿瘤的方式，可以达到治愈，并且患者的神经功能可能不会受到任何影响；2、对于一些位于静脉窦旁，比如矢状窦旁的脑膜瘤，肿瘤可能累及了静脉窦，手术过程中出血的风险就会相应增加，并且肿瘤不能全切的风险也会相对增加，肿瘤就有复发的风险；3、另外一些位于颅底部位的脑膜瘤，特别是位于中颅底海绵窦旁的脑膜瘤，以及位于后颅底斜坡的脑膜瘤，脑膜瘤由于部位比较特殊，常会累及颅底重要的脑神经和血管，所以手术风险明显增高，手术之后也容易出现一些相应的神经和血管损伤所引起的并发症；4、还有一类意外发现，没有任何症状的脑膜瘤，这类脑膜瘤可以在一段时间内动态观察，而不必急于手术干预，这类脑膜瘤是临床上可以随访观察的脑膜瘤；5、还有部分恶性的脑膜瘤，这类脑膜瘤大概只占全部脑膜瘤的不到10%，手术切除后有可能复发，或者说有一些恶性脑膜瘤复发的风险很高，所以手术之后需要严密观察。一些患者还需要考虑术后进行放射治疗，以控制脑膜瘤复发。

脑膜瘤不做手术，生存期与肿瘤的部位、大小与增长方式有关。具体情况如下：1、意外发现、没有任何症状，并且体积比较小位于非重要功能区的脑膜瘤，由于肿瘤不增长且不引起症状，即使不做手术，也可能会在很长时间长期生存，甚至与普通人群没有明显差异；2、老年人明显钙化的脑膜瘤患者可以不做手术；3、其他部位1cm以上，特别是3cm以上体积较大的脑膜瘤，在动态神经影像学检查过程中，位于重要功能区、不断增长的脑膜瘤，如果不做手术，症状会进行性加重，可能会在之后几年内，由于神经功能障碍或颅内压增高等一些因素造成危及生命的后果；4、部分恶性脑膜瘤，由于脑膜瘤浸及周围脑组织并且引起脑组织水肿，同时脑膜瘤自身增长速度比较快，在此情况下仍然不做手术，可能会在几个月之内危及生命。

良性的7cm脑膜瘤属于较巨大的颅内脑膜瘤，因为颅腔的代偿空间有限，脑膜瘤如果长到7cm，通常会对周围的脑组织形成明显压迫，引起神经系统功能障碍的症状。如果能通过手术的方式全切，特别是连同脑膜瘤基底部增厚的硬脑膜一并切除，可以获得长期生存，甚至可以达到与普通人群相似的预期寿命，脑膜瘤的切除程度是决定患者生存期的关键因素。此外，部分脑膜瘤是一种间变性，或者非典型的脑膜瘤，即恶性脑膜瘤，由于累及范围比较广，甚至侵犯脑组织，手术切除后容易复发，生存期可能会受到一定程度的影响，有时只能存活几年之久。如果良性的7cm脑膜瘤位于颅底，手术全切有一定风险，甚至在手术后可能会出现颅神经损伤，或者其他类型的并发症，患者在术后也可能由于并发症的发生，而在较短时间内，如几周到几个月的时间而危及生命。所以脑膜瘤一经诊断明确，应该尽快到神经外科就诊，由神经外科医生帮助分析，是否需要考虑及时手术切除肿瘤，否则在肿瘤长到7cm大小时，一方面手术风险明显增加，另一方面手术后神经功能障碍恢复的时间会明显延长，甚至难以恢复到完全正常的状态。

矢状窦旁的脑膜瘤，是比较常见的一类脑膜瘤，如果能通过手术的方式，实现脑膜瘤的近全切除，患者可以获得长期生存。当然由于脑膜瘤本身，侵犯矢状窦壁，有时在窦壁会残留一部分肿瘤，这些肿瘤可能会再次复发，复发后仍然可以再次手术，患者仍然可以获得几年、十几年、乃至几十年的生存期。还有一些矢状窦旁的脑膜瘤，属于恶性脑膜瘤，这类情况的比例大概占10%。如果是恶性脑膜瘤，切除后可能1-2年或2-3年就容易复发，随着肿瘤的不断复发，手术难度也逐渐增大，有可能会在几年内危及生命。总体矢状窦旁脑膜瘤，大部分患者可以获得比较长时间的生存，也有一些矢状窦旁脑膜瘤患者，在手术过程中由于矢状窦壁的侵犯，术中一些大出血，有可能危及生命。

脑膜瘤手术之后对患者的饮食，并没有特别禁忌或者特别推荐。因为大部分脑膜瘤手术是一种创伤比较小，对患者全身机能影响比较小的手术。患者手术之后，如果咀嚼吞咽功能没有障碍、胃肠道功能正常，饮食可以和普通人一样。如果从患者全身机能恢复的角度考虑：1、食用易于消化、比较清淡的饮食，同时要富含比较优质的蛋白，如豆类、奶类、蛋类、鱼类、虾类、贝类都可以食用；2、食用富含维生素和微量元素比较多的新鲜蔬菜水果，以及坚果类的食物，如核桃、杏仁等。在术后康复阶段尽可能少食用高糖、高盐、高脂肪的食物，同时避免食用长期腌制的食品和烧烤类食品，因为这些食品亚硝酸盐含量比较高，对于患者的恢复不利。

三级是脑膜瘤中恶性程度最高的一种类型，会使患者的生存期受到一定程度的影响，最长生存期目前没有非常明确的统计。一般三级脑膜瘤患者能够活多久主要取决于治疗方式、对治疗的反应性，以及脑膜瘤复发之后的治疗方式等诸多因素。三级脑膜瘤如果通过手术的方式进行全切，患者有可能在几个月甚至几年之内都不会明显复发，生存期达到几年问题不大。而有一些三级脑膜瘤，由于各种原因没有进行很好的全切，在术后的几个月到几年之内就出现肿瘤复发。这时如果对患者进行再次评估，并且再次手术治疗，生存期有望获得延长，可以生存达数年之久。如果三级脑膜瘤由于累及范围过于广泛，没有办法进行手术，或者患者不愿意接受手术，由于肿瘤的增长速度比较快，甚至会侵犯累及脑组织，造成明显的水肿和颅内压增高，也有可能会在几个月之内危及生命。由此可见，三级脑膜瘤患者的生存期可以是几个月到几年之久，最长生存期目前还没有非常明确的统计。总体来说，肿瘤全切甚至在切除之后再配合放射治疗，有希望生存达数年之久，甚至个别的患者生存可以达到10年以上。

脑膜瘤手术之后的存活期因人而异，具体分析如下：1、不影响：90%左右的脑膜瘤属于良性，通过手术全切肿瘤的方式可以实现治愈。通过手术治愈的脑膜瘤患者，可以达到与普通健康人相似的预期寿命，可以获得长期生存，可以存活达10年，或者几十年以上；2、有影响：恶性脑膜瘤根据患者具体情况的不同，生存期会受到一定程度的影响。一些二级、三级脑膜瘤在切除之后，几个月到几年之内就会出现复发，在复发之后可以考虑再次手术。一些没有及时治疗的患者，可能会在几个月到几年之内危及生命。一些脑膜瘤虽然属于良性，但是由于生长在颅底等重要部位，手术难度大、手术风险高，同时由于脑膜瘤累及很多重要的血管和神经，手术之后也容易出现并发症和后遗症。虽然目前神经外科手术都比较安全，但是对于这类脑膜瘤，特别是累及过于广泛的脑膜瘤，手术仍然有一定风险。其中的一小部分患者在手术之后，有可能会由于并发症和后遗症的存在，在几周到几个月内危及生命。

脑膜瘤不治疗，对部分患者也不会造成严重的功能障碍，但是对于一部分患者会造成严重的功能障碍，甚至会因为进行性加重的颅内压增高而危及生命。需要根据患者具体情况决定是否治疗以及怎么治疗：1、体积小的脑膜瘤：对于一些中老年患者，因为头痛、头晕进行检查时，意外发现体积比较小的脑膜瘤，比如1cm以内的脑膜瘤，如果脑膜瘤位于不重要的脑区，而且没有和患者的症状具有直接的相关性，特别是脑膜瘤里边还有一些钙化灶的存在，常提示这是相对稳定，可以不进行治疗。但需要注意进行临床的随访观察、定期复查头颅核磁，评估脑膜瘤增长的速度和对患者的影响；2、体积大的脑膜瘤：脑膜瘤如果持续增长，或者在发现时脑膜瘤体积已经比较大。如果不治疗，肿瘤会进行性增大，从而对患者造成一定的神经功能障碍。比如癫痫、头痛、呕吐等颅内压增高的症状，还有肢体无力、精细动作不准确，甚至肢体瘫痪、言语不清、失语等状况。还有一些患者甚至会因为脑膜瘤的巨大，和脑膜瘤周围水肿的严重引起脑疝，乃至危及患者生命。因此，患者诊断为脑膜瘤之后，最好能够由经验丰富的神经外科医生帮助判断，是暂时进行临床的随访观察，还是及时接受手术治疗。

脑膜瘤术后一般不太容易遗留严重的神经功能障碍，因为大部分脑膜瘤和正常的脑室之间，有比较明确的边界。通过手术的方式全切脑膜瘤，对脑部功能的影响比较小。也有一些脑膜瘤侵入正常的脑组织，甚至位于脑室系统，或者位于颅底，这些部位的脑膜瘤手术过程中有一定的困难，术后有可能会遗留一些并发症和后遗症。针对并发症和后遗症的康复训练，对于患者的恢复比较有帮助。主要分析如下：1、如果手术之后有一侧肢体肌力下降，甚至肢体瘫痪，在初期首先是进行肢体的被动按摩和锻炼，可以辅助针灸、理疗等措施帮助患者恢复。患者肌力恢复一定程度时可以进行主动的肢体活动和锻炼，有效防止肌肉萎缩和关节僵硬；2、如果患者手术之后有语言功能障碍，最好能够到专业的康复中心，进行语言功能的恢复训练；3、比较巨大的脑膜瘤在手术之后，患者可能会有一定程度的意识障碍，可以进行高压氧等康复治疗，对于神经功能障碍的恢复有一定的帮助；4、颅底的脑膜瘤手术之后，患者可能会有一定程度的吞咽困难、饮水呛咳等并发症和后遗症，需要根据具体情况酌情进行吞咽功能的训练，避免患者在进食、进水的过程中发生误吸。由此可见，脑膜瘤术后半年之内，加强神经功能的康复十分关键，具体的康复措施，需根据每个脑膜瘤患者术后的神经功能障碍进行选择。

得了脑膜瘤的患者在生活中需要注意以下几点：1、如果脑膜瘤属于体积比较小，在进行头颅CT、磁共振检查时意外发现的无症状脑膜瘤，需要定期到医院进行随访和复查，了解脑膜瘤增长的速度，以及是否引起患者出现症状，必要时需要考虑进行手术治疗；2、对于部分体积比较大的、占位效应比较明确的脑膜瘤，应该遵医嘱尽早通过手术切除肿瘤为宜。脑膜瘤切除手术之后应该注意是否有神经系统症状的出现，比如脑膜瘤切除术后患者容易出现肢体抽搐，也就是癫痫发作的情况。对于这类患者需要遵医嘱，口服抗癫痫药物进行有效控制；3、部分脑膜瘤的患者在手术之后，可能会遗留一定程度的肢体活动不利、肢体偏瘫，或者言语不利等情况。这时建议患者在术后3个月之内，或者6个月之内加强康复治疗。因为神经功能损伤之后6个月之内，特别是3个月之内的功能康复，对于患者的神经功能恢复至关重要。