脑膜瘤

蝶骨嵴脑膜瘤术后并发症与该部位神经、血管密切相关，具体情况如下： 1、神经损伤：如视神经、动眼神经损伤。其中视神经损伤的患者术后可出现视力、视野变化，甚至视力丧失；而动眼神经损伤的患者可出现患侧眼球某些方向的运动障碍，表现为复视。另外，患者还可出现眼睑下垂等； 2、血管损伤：损伤动脉可以表现为偏瘫、失语；而损伤静脉可以表现为脑肿胀、静脉梗塞性出血等。

脑膜瘤有良性和恶性之分，临床上位置不好、不适宜手术的脑膜瘤可以通过中药治疗，中药治疗难以消除肿瘤，但是可以控制疾病不进一步发展，或者减慢进展速度，患者可以多活几年，改善生存质量。但是有些恶性肿瘤进展快，如果可以手术，建议患者进行手术治疗，术后再服用中药，有利于增加抵抗力，有利于术后恢复。 中医对肿瘤的治疗多数是对症治疗，比如放、化疗后出现呕吐，中医可以对症改善呕吐；患者出现头晕，可以改善头晕症状；患者肝气郁结、心情不好，可以让患者心情舒畅。但是，中药消除肿瘤的可能性低，所以患者能手术尽量手术，术后服用中药或者放、化疗的同时服用中药，改善放、化疗的副作用，防止肿瘤复发。

脑膜瘤影像鉴别诊断如下： 1、如果长在蝶鞍区的脑膜瘤，需要和垂体瘤相鉴别，垂体瘤会呈花生仁样的改变； 2、也要注意和胶质瘤鉴别诊断。胶质瘤一般在脑内容易形成水肿，而脑膜瘤有一个比较明显的特点，是它有脑膜尾征。在做增强的时候，会看到脑膜线； 3、脑膜瘤在和其他肿瘤相鉴别的时候，因为很多胶质瘤呈一种低密度的改变，而脑膜瘤在CT扫描的时候，会呈等密度或稍高密度的表现，而且其边界也非常清楚。

海绵窦区脑膜瘤手术风险较高，凸面脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤，这些部位的脑膜瘤，肿瘤周围没有复杂，或者重要血管和神经。但是海绵窦是血管网，是充满血液的网络间隙，里面充满着较多根颅神经，包括脑中最粗的颈内动脉，而且海绵窦向内是垂体，向后是视神经，此部位肿瘤会影响多数神经，会将神经包绕、挤压或者完全遮盖。 所以术中要辨认神经，辨清分离切除肿瘤的风险很大，而且还会对周围血管造成影响。如果血管被肿瘤侵犯，术中会发生大出血，尤其是包绕颈内动脉之后，颈内动脉血管壁较薄弱时，甚至会发生毁灭性灾难。

脑膜瘤患者术后1个月左右脑功能可以恢复到术前相似水平，完全可以达到日常生活状态，需要3个月左右。脑膜瘤是良性肿瘤，尤其是凸面脑膜瘤，患者术后恢复较迅速。 手术后压迫症状或者神经功能缺损症状会迅速减轻，恢复较快。一般术后3-5天是脑水肿高峰期以及感染发生的窗口期，度过此时期，脑水肿会逐渐下降，2周时脑水肿多数消退，1个月左右脑水肿达到完全消退，达到和术前相仿效果，3个月左右，脑功能、患者身体状态，可达到正常人状态。

脑膜瘤术后后遗症与肿瘤位置、大小、周围血管、神经有较大关系。在重要功能区，如顶叶、海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区，术后患者神经功能障碍发生率较高，手术医生要精细操作，尽量减轻损伤，术后预防并发症的方法如下： 1、如果有肢体功能障碍，早期进行神经功能康复，尽量积极治疗，减轻术后神经功能障碍； 2、降低术后患者感染发生率，尤其是肺部感染，术后患者会有力量减弱，抵抗力下降。可尽量加强术后呼吸道管理，促进患者咳嗽、咳痰，减轻肺部感染发生； 3、给予营养支持，早期营养支持会大大促进伤口恢复以及伤口的愈合、脑功能恢复，会减少伤口不愈合以及褥疮发生率； 4、术后早期肢体活动同样可以减轻下肢血栓发生，采取多种多样措施，如穿弹力袜、肢体功能锻炼，通过肢体气压泵，减轻下肢血栓发生，避免发生肺栓塞等严重并发症。

良性脑膜瘤，在世界卫生组织分类上，为I级的脑膜瘤。保守治疗目前以放射治疗为主，包括普通放疗、调强适行、三维适行，以及立体定向放疗，如伽玛刀、X刀，以及目前有质子刀和重粒子刀等。一般会根据肿瘤的不同部位，以及术后的相关反应，选择相应的治疗方案。如伽玛刀，可比较精准的治疗，针对直径＜3cm的肿瘤，效果比较好，控制率在90%以上。良性脑膜瘤，首选治疗方法是手术切除，若脑膜瘤能全切，一般可以痊愈，患者能够长期生存。根据肿瘤部位、质地，以及和周围神经血管的关系，亦可以选用其它治疗方法，来控制肿瘤的生长。

脑膜肿瘤组织被送到病理科后，第一步是核对患者的信息、核对标本的部位。将以上信息核对清楚后，就会做冰冻切片检查，进行观察。但是冰冻切片有局限性，能判断是否为脑膜瘤及大概分级。 如果要获取较精准的分级，则需要运用常规的技术将冰冻剩下的组织进行细致的检查。评估为良性、交界性，还是恶性。根据切片细胞的形态评估细胞有无核分裂、和周围组织的关系、有无坏死、细胞的密度、血管的分布等。综合以上情况进行分级，分为一级、二级、三级、四级，从而判断良恶性。再根据以上情况，评估后续是进行放疗或化疗。

脑膜瘤分为严重和不严重情况，如：1、不严重：多数不严重，属于常见的原发性颅内肿瘤，主要位于蛛网膜内比较集中部位。多数脑膜瘤与脑组织边界清晰，是易于神经外科手术治疗的疾病。位于大脑半球凸面，大脑镰旁脑膜瘤边界清晰，深部脑组织只受到压迫影响，不会受到肿物侵犯。可以通过显微神经外科手术将脑膜瘤连同基底部硬脑膜一并切除，实现彻底治愈脑膜瘤目的。患者生活质量与生存期不会受到任何影响，可以恢复到完全正常状态，不必过于担心；2、严重：前颅底、中颅底和后颅底脑膜瘤常会累及颅底重要血管与神经，手术比较困难。特别是位于中颅底海绵窦旁、后颅底岩斜区脑膜瘤或者跨越中、后颅底脑膜瘤，治疗难度比较大，患者术后可能会遗留与颅神经损伤相关的并发症与后遗症。但总体而言，脑膜瘤治疗效果比较理想，患者在发现脑膜瘤后应积极进行治疗。

脑膜瘤是否需手术应根据不同情况分析，具体如下：1、部分脑膜瘤初期较小，生长较缓慢，尤其生长在功能哑区，如额肌、颞肌、凸面等相对来讲不重要位置，不引起任何临床症状，可让患者行临床观察、随访，1-2年做1次头部影像学检查，如头部CT、核磁来关注大小。观察过程中肿瘤明显增长或产生症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，甚至偏瘫、失语等功能缺失症状，应行手术切除。如肿瘤完整切除，患者可获得较好预后；2、如果脑膜瘤长在相对关键位置，如后颅、颅底、脑干周围，应尽早手术，肿瘤不断增大，症状发展较快、较危险。