脑膜瘤

95%以上的大脑镰旁脑膜瘤都是良性肿瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，生长在大脑镰旁非常多见。脑膜瘤的病理分型包括纤维型、砂砾体型、血管型，只有小部分脑膜瘤会形成间变性脑膜瘤或者不典型性脑膜瘤，此时属于恶性脑膜瘤。恶性脑膜瘤只占其中很小的一部分，绝大部分大脑镰旁脑膜瘤都是良性肿瘤。 大脑镰旁脑膜瘤一旦发现，需积极进行手术治疗。通常在显微镜下将肿瘤完整切除，解除神经压迫症状，术后患者复发率不超过5%。所以大脑镰旁脑膜瘤绝大部分是良性肿瘤，但患者仍需积极进行手术治疗。

脑膜瘤检查一般需要CT或磁共振，而CT平扫有时针对脑膜瘤很难进行确认，所以需要进行增强CT或磁共振。磁共振对脑膜瘤的诊断更有价值，进行平扫加增强的磁共振结果会很明显。 此外，也需要进行血管重建，观察脑膜瘤的血运是否丰富，部分供血的主要血管在功能区存在回流的静脉，手术时不能切断，切断以后会引起功能障碍、感觉障碍或偏瘫。脑膜瘤一般主张手术治疗，而且治疗效果较好，切除干净后很少复发。

体积较大、位置较深、血运较丰富的脑膜瘤常规预防术中出血较多，术前一般都需要进行栓塞治疗，主要栓塞物质包括颗粒物质、固体栓塞剂，以及明胶海绵等。术前栓塞治疗目的是把供血动脉进行栓塞，减少术中出血，保证患者手术安全，减少手术风险。 对于位置较深的脑膜瘤，例如在窦旁的脑膜瘤，对周围组织、动脉血管存在侵袭作用，这种情况有时需要做DSA或进行血管成像CTA，了解肿瘤与周围血管的关系。

鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完全切除，复发概率较低，但个别患者会复发。鞍结节脑膜瘤主要来源于鞍结节硬膜，肿瘤生长、进展相对较缓慢，大部分患者可能肿瘤体积较大但无症状。 如果出现头昏、视力下降、垂体功能障碍等症状，一般需要考虑进行手术治疗。周围尾征如果侵袭范围较广，此类肿瘤基底有时没有完全彻底处理也会复发。如果能够把基底彻底切除，此类肿瘤复发概率并不高。故鞍结节脑膜瘤总体恢复效果好，一般建议首选手术治疗。

多数脑膜瘤为良性肿瘤，也存在恶性的可能。通过CT、磁共振检查，可无意中发现大脑中长脑膜瘤。这种脑膜瘤生长较缓慢，建议患者继续观察。 晚期的脑膜肿瘤肿块较大，颅内压增高，会产生头痛、呕吐等症状。如果是蝶骨脊脑膜瘤或鞍结节的脑膜瘤，由于视神经受到影响，患者视力、视野会受损。如果是斜坡脑膜瘤，其前面为脑干，也会产生相应症状。所以良性肿瘤到晚期也会有相应症状。

右侧蝶骨嵴脑膜瘤的患者，如果进行了正确处理，不会影响寿命，可以长期生存。因为脑膜瘤是良性的，可能很长时间都长得非常慢，不会引发症状。一旦引发症状，可能已经长得比较大了，这时进行手术的完整切除，可以达到临床治愈的目的，不影响患者的寿命，也不会影响患者的生存质量。如果有些患者，比如蝶骨嵴内侧1/3的脑膜瘤，可能会包裹一些神经、血管，以及重要的结构。这时就要进行评估、取舍，如果强行把肿瘤完全切除，有可能造成重要的神经、血管损伤，对于患者可能是得不偿失。因为脑膜瘤是良性的，稍微残留一点，等它再次长起来时，也许会几年，甚至十几年的时间。也可以到时候再进行切除，没有必要为了追求全切，造成比较大的风险。所以要具体情况具体分析，尽量让患者有好的预后。

脑膜瘤生长速度无法得出确切时间，许多国内外尸检结果显示部分病人颅内存在脑膜瘤却未发病，也并非因脑膜瘤导致病人死亡。所以具体存在时间无法明确，可能为几年、十几年，甚至几十年。部分脑膜瘤生长可能较缓慢，长时间不会引发症状导致未被发现，直到去世后进行尸检才被发现。部分脑膜瘤生长在重要的功能区，可能较快出现部分症状，比如引起视力、视野的变化，以及神经功能缺失、听力障碍、肢体运动异常、肢体感觉异常，甚至包括脑干功能紊乱等，通过此类症状可以较早发现脑膜瘤并进行相应处理。

大部分脑膜瘤患者术后可终身存活，脑膜瘤大部分是良性病变，临床上只有大概2%有恶性倾向，即恶性脑膜炎。如果对良性脑膜瘤进行完整切除，术后患者未遗留神经功能缺失后遗症，则可以长期生存，达到临床治愈的目的，且不影响患者的寿命。若脑膜瘤长在较关键的部位，尤其粘连或包裹了重要的神经和血管，在手术过程中或手术后，出现较严重的并发症，如偏瘫、失语，甚至长期昏迷，此时患者的术后存活时间需根据具体情况判断。通常只要患者未出现较严重的情况，脑膜瘤术后情况则较好，能够长期生存。手术时也一定要进行理性判断，不能单纯为了全切肿瘤，而损伤患者的重要神经功能，否则得不偿失。良性肿瘤为了保存重要的神经功能，即使残留微小的肿瘤组织，也不影响患者的生存质量。肿瘤生长速度较慢，几年后若有复发可再切除。

脑膜瘤多表现为半球状、球形，主要以硬脊膜为基底凸向脑组织，而扁平肥厚型脑膜瘤的形态较特殊，常见于颅底，由于肿瘤呈宽基底生长，属于扁平肥厚型，且以广阔基底附着于硬脊膜，导致通过神经外科手术处理时较为困难。由于患者肿瘤的基底过于宽泛，是供血动脉的主要来源部位，所以供血动脉来源广泛，使手术过程中易发生出血，并且彻底处理根部较为困难。若肿瘤基底部处理较差，可能会增加增加复发的风险。同时患者由于颅底硬膜部位有较多颅神经和重要血管穿行，导致扁平肥厚型脑膜瘤累及硬脑膜范围较广，使手术处理困难度增加，术中损伤血管和神经的风险增高。

良性脑膜瘤患者，能够存活的时间，取决于肿瘤部位能够切除的程度，以及手术以后有无严重并发症，具体情况如下：1、肿瘤全切：若患者的良性肿瘤能够全切，且无神经功能障碍，一般可以痊愈，患者能够长期存活；2、部分切除：由于肿瘤位置原因，不能全切，患者术后需要进一步治疗，如立体定向放疗，γ刀治疗等，来控制残余的肿瘤生长。由于肿瘤生长速度较慢，此类患者，亦可以长期存活，但可能比肿瘤全切的患者，生存时间相对较短。患者术后均应关注复发的问题，需要定期复查。全切患者复查时间可以间隔较长，部分切除的患者，可能半年或1年左右，需要复查，观察肿瘤的进展情况。