脑膜瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
随着目前CT、核磁共振等神经影像学检查方法的普及，不少患者在进行检查时会有意外发现的脑膜瘤，这种情况在临床上并不少见，而对于没有明确症状或者症状轻微、体积比较小的脑膜瘤，以及位置深，且没有明显症状的脑膜瘤，可以考虑暂不手术，进行观察，可以每年复查一次头颅磁共振，这样评估脑膜瘤的增长速度，决定是否需要手术治疗。对于高龄患者的脑膜瘤，因为它有代偿的空间，所以可能未必急需手术治疗，可以动态观察。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤症状主要有两大类原因：第一、是因为肿瘤占位效应引起，一般表现为颅内压增高，主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿等一系列表现；第二、是肿瘤所在部位对脑组织进行局部压迫和刺激形成的一些症状，如额叶的肿瘤，可以引起患者精神症状，嗅沟的脑膜瘤可以有患者的嗅觉丧失，对于桥小脑角的脑膜瘤，患者可能会出现耳鸣、听力下降、走路不稳等一系列表现，对于脑髓系统的脑膜瘤，患者可能会出现脑积水、颅内压增高的一系列表现。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑膜瘤术后的水肿，是正常的现象，有以下几方面的原因：第一、在切除的过程中，难免要损伤一部分正常的组织，这部分正常的组织在损伤以后，会出现周围水肿、肿胀的情况。第二、破坏了一些表浅的静脉。在手术的过程当中，这些静脉也是有必要截断，从而减少静脉的回流，引起颅内的组织血肿、肿胀。对于这方面，也有相应的治疗措施：1、需要应用甘露醇进行脱水、降颅压治疗，这个是非常重要的一种治疗方式，有效地减轻颅高压的发生。2、如果脑膜瘤相对比较大，在术中查看脑组织已经肿胀，可以应用去骨瓣减压手术，可以给脑组织充分的膨胀时间、肿胀的时间，一般高峰期会在7-10天以内，当度过急性期之后慢慢的消肿，颅内组织会恢复一个正常的形态。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤和脑肿瘤是不同的两个概念。脑肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤等良性肿瘤，也包括胶质瘤、髓母细胞瘤等恶性肿瘤，还包括其他部位的癌症，比如乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌等转移到脑部，所形成的继发性肿瘤。而脑膜瘤所指的是起源于脑膜上皮的肿瘤，单指脑肿瘤中的这一种类型。脑膜瘤一般是良性，多见于蛛网膜粒比较集中的部位，肿瘤生长比较缓慢，以女性相对多见，通过手术介入的方法，可以达到治愈的效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术后眼睛水肿是在手术之后常见的一种表现，这种表现主要和脑膜瘤所在的部位，以及手术所采用的皮瓣有关。一些额叶、前颅窝底的脑膜瘤，在接触过程中，缺口往往需要向前方和下方分开皮瓣，这样会影响皮瓣的静脉回流，患者术后往往会出现眼睛水肿。另一方面，在术后可能会给患者需要进行头部的包扎，特别是弹力绷带的加压包扎，也会造成患者术后的眼睛水肿，但是一般在1周之内水肿都能消退，患者并不需要特别担心。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于良性的脑膜瘤，如果体积比较小，没有引起症状或者症状轻微，或者症状与脑膜瘤所在部位不具有明确相关性的，这些情况可以考虑动态观察。还有就是有些脑膜瘤属于良性，而且在定期复查的过程中，发现脑膜瘤保持稳定，体积没有明显增加，而脑瘤本身体积又不十分巨大，症状不明显，也可以定期观察，未必需要手术。但是如果患者年龄比较年轻，在随访过程中，脑膜瘤增长速度比较快或者引起明显的症状，一般建议患者要及早进行手术治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
who1级也就是属于完全良性的脑膜瘤，良性脑膜瘤通过药物治疗没有作用，脑膜瘤主要的治疗方法是进行手术，首先需要做颅脑CT检查以及颅脑磁共振检查和增强检查等来确定诊断。检查明确以后如果肿瘤非常小，直径在2cm以内，可以继续观察，有一部分可以不再增长。而如果肿瘤比较大，直径超过2cm，或者经过观察以后出现持续的增长，就有必要做手术。通过手术，如果能够将肿瘤完全切除而不存在残留，手术以后能够治愈，以后也就没有什么别的影响，可以长期存活和生活。而如果手术以后有残留，容易出现复发，可以在做完手术以后，再通过伽马刀处理来预防和延缓复发。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
良性脑膜瘤20年手术4次，是否能够再次做手术，要看目前具体状况以及影像学情况。脑膜瘤生长比较缓慢，通过药物治疗基本没有明显的作用，所以手术是首选治疗办法。即使做完手术后复发，只要身体状况良好，经过检查没有严重的心、肺基础疾病，也没有明显的手术禁忌症，可以考虑再次通过手术处理，这也要先进行影像学检查，比如CT、磁共振以及增强磁共振等。如果复发的肿瘤比较小，症状不是很重，也可以做伽马刀治疗。如果目前肿瘤占位效应明显，经过其他治疗方法效果不好，是可以进行手术再次切除的，手术后仍然能够获得长期的生存期。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
良性脑膜瘤一般来说都主张做手术，因为它虽然是良性，但它还是瘤，是瘤就生长，可能脑膜瘤有些长得比较快，有些长得比较慢，目前还很难判断脑膜瘤统一的生长的速度，因人而异。对于年龄比较大的病人，比如说80岁以上或者本身会有一些严重的心脏、肺或者肝肾的一些疾病不能耐受开颅手术的患者，我们也可以考虑这种观察，毕竟脑膜瘤，尤其女性脑膜瘤，跟雌激素可能是有些关系。如果在妇女绝经以后，脑膜瘤生长速度可能会减慢，如果岁数特别大的一些患者，我们可以随诊观察，比如每半年或者1年复查1次磁共振，看肿瘤是否生长，或者也可以考虑特别小的肿瘤，比如2cm或者2cm以下的可以做立体定向外科治疗，这样就可以不用开颅手术。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
这个手术比较成熟，尤其近几年，显微外科的发展，再加上一些术中电生理监测，还有一些新的设备，比如导航，还有术中超声吸引器，甚至激光治疗，这些都对肿瘤的安全切除做到基本保障。切除完以后，因为脑膜瘤是良性的，所以手术全切以后基本治愈率概率还是很高的，如果凸面应该是95%以上，颅底肿瘤全切或近全切，基本上也能达到80%，所以这样手术治愈的概率还是非常高的。