脑膜瘤

无论是低级别胶质瘤，还是高级别胶质瘤，都不称为癌症，癌症指除神经系统和区域以外的恶性肿瘤。中枢神经系统肿瘤是由细胞来源和组织病理学特征来定义，有着较强的特殊性。即使是中枢神经系统的高度恶性肿瘤，如高级别胶质瘤、恶性脑膜瘤等等，也不称为癌症。即使其它区域的癌症转移到脑内，也称为转移瘤，而不称为转移癌。 世界卫生组织关于中枢神经系统肿瘤有全世界通用的分级系统，是通过细胞异型性、有丝分裂、血管增生和坏死等特点，将肿瘤从良性到恶性分为Ⅰ-Ⅳ级。低级别胶质瘤指Ⅰ级和Ⅱ级肿瘤，Ⅰ级是组织学上没有细胞的异型性，即与正常细胞相近。有丝分裂不活跃指细胞裂变，自己反复生长的趋势有限，也没血管增生和坏死。血管增生和坏死体现肿瘤迅速生长，并且有较多血供的趋势。Ⅱ级会存在细胞异型性，但是其它都良好，因此Ⅱ级属于偏良性肿瘤。 增殖指数Ki67是常用并且敏感的指标，即有丝分裂活性指标。低级别胶质瘤中Ki67比率低，一般低于5%，提示细胞分裂、增殖增生的活性较低。高级别胶质瘤包括Ⅲ级和Ⅳ级，肿瘤异型性明显，与正常细胞形态相差较远，有丝分裂活跃，血管增生和坏死越来越显著，Ki67指数常超过10%甚至20%，Ⅳ级为最恶性的脑肿瘤。

脑癌患者通常需要通过开颅手术进行治疗，开颅手术的步骤常见如下：1、设计合理的开颅手术范围：即骨窗范围，在头皮画线，设计头部切口的位置；2、局部消毒：要严格保证局部的无菌区消毒范围；3、铺单：覆盖手术区周围的结构，只显露手术操作范围；4、切开：进行头皮切开、颅骨切开，打开硬脑膜；5、组织分离：根据神经导航等辅助设备确定肿瘤的部位，进行脑组织分离和显露病变。在显露病变之后，根据肿瘤质地的情况来决定是采取吸引器吸出肿瘤，还是使用超声吸引器吸出肿瘤。脑膜瘤可能需要通过单极电凝，或者双极电凝，或者剪刀进行剪除或切除；6、止血：在肿瘤切除满意之后，需要进行局部瘤腔的冲洗，彻底止血；7、缝合：止血之后，需要对硬脑膜进行严密缝合，颅骨骨瓣复位固定，以及头皮和皮下组织的缝合。

鼻前颅底肿瘤在临床上最多见的是由于鼻窦肿瘤侵犯到颅底，称之为鼻颅底肿瘤或鼻窦肿瘤，常见于鼻腔癌、鼻窦癌侵犯颅内。本身就位于颅神经上面，叫做嗅神经母细胞瘤，可以往颅内生长，还有前颅底脑膜瘤，这都是鼻前颅底肿瘤，可以有良性肿瘤也可以有恶性肿瘤。但不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都要采用手术治疗，手术范围完全根据肿瘤性质、肿瘤大小，手术方法不同。既可以通过内窥镜从鼻腔里做内窥镜手术，还有等离子刀头切割。直接经颅做手术，把头颅打开，治疗方法较多。

侧脑室肿瘤是指发生在颅内侧脑室里边的一种肿瘤，大概占全部脑肿瘤的不足3%，但是占全部脑室系统肿瘤的半数。所以虽然不属于一种常见的颅内肿瘤，但是还是一种比较常见的脑室内肿瘤。这种肿瘤可以发生在侧脑室的前部、体部和三角区，不同部位的侧脑室肿瘤，病理类型也不完全相同，比如发生在侧脑室前部和三角区的肿瘤常常是脑膜瘤，而脉络丛乳头状瘤基本上都是见于侧脑室的三角区，在临床上也有不同表现和特点。多数侧脑室肿瘤常会引起患者出现比较明显的颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至有的患者会由于肿瘤在脑室内移动，临时堵塞脑脊液循环通路，出现阵发性的颅内压增高，甚至顽固性的呕吐，在临床上比较有特点，应该及时到神经外科就诊，进行及时的手术治疗。

脑胶质瘤的症状可以分三大类： 1、颅高压增加的症状，颅高压的症状。颅内高压即颅内长肿瘤，颅腔密闭，便出现相关的颅内压增高，表现为头痛、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐往往是喷射性； 2、神经功能、认知功能的障碍，神经功能和认知功能障碍就比较多，人有12对颅神经。有些肿瘤压迫视神经视力下降，鞍结节脑膜瘤患者的嗅觉会减退；有些人眼球歪斜，因为神经压迫相关的眼球神经；还有患者听力下降、耳鸣；如果肿瘤靠近颅底，患者可能有舌肌萎缩、舌肌偏斜、甚至喝水呛咳；有些肿瘤影响患者的运动，会出现肢体无力、行走无力、甚至瘫痪；有些影响感觉，功能比较复杂； 3、癫痫。即羊角风，有各种发作形式，部分少突胶质瘤患者可表现为癫痫发作。

射波刀从发明到现在已经应用了20多年，2015年以后开展了射波刀的创新治疗，在原有射波刀治疗疾病的基础上，使用新治疗策略、新治疗理念，对某些肿瘤进行创新治疗。如胶质母细胞瘤，常规放疗联合射波刀局部高剂量照射，对肿瘤细胞的杀伤更强，肿瘤复发会明显延后。另外，提出精准3D剂量雕刻技术，对肿瘤附着点进行高剂量照射。对于靠近脑重要结构部位的脑膜瘤进行低剂量照射。通过治疗技巧让肿瘤内接受高剂量照射。长期控制效果好、副反应轻。除此以外，分阶段射波刀治疗肺癌，通过两次射波刀照射可以达到长期控制肿瘤的作用。

儿童脑肿瘤种类与分类有关，具体如下： 1、按照良恶性：包括良性、恶性； 2、按照起源：分为神经胶质肿瘤、神经细胞肿瘤； 3、按照具体病理类型：如脑膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤，或中线胶质瘤、髓母细胞瘤，可分几十种； 4、按照免疫组化：如果细分可能需做免疫组化，病理学发展进步神速，很多肿瘤标志物不断被发现，肿瘤可越分越细，每种肿瘤还可分不同亚型，不同亚型中还可再细分。所以，肿瘤分型如果按照免疫组化标准分型可分无限多种，因每种肿瘤之间可能都存在不同标志物，即可区分新肿瘤。肿瘤分型上细微区别预后不同，治疗也不同，目前都在不断开发靶向药物，寻找独特靶点，找到独特靶点后阻断肿瘤复制途径，达到较好效果。 所以，肿瘤分型较多，按照不同标准可分不同分型，且对治疗、预后均能产生不同指导作用。

颅内占位性病变并不是一种疾病，而是指颅内占有一定体积，对周围脑组织形成压迫的疾病。颅内占位性病变有多种类型，比如肿瘤、炎症、寄生虫等各种原因引起的颅内病变，常见疾病如下：1、脑肿瘤：颅内的原发性或者继发性脑肿瘤，如脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤以及脑部转移瘤，肿瘤长到一定体积，对周围脑组织、神经、血管形成压迫，形成颅内的占位性病变；2、脑部炎症：脑脓肿等颅内炎症病变可形成明显的占位效应，在病变周围有大范围水肿，是很典型的颅内占位性病变；3、其他疾病：脑部的包虫病、结核瘤等病变，可以占位性病变的形式存在，造成占位效应；4、先天性疾病：颅内表皮样囊肿或者蛛网膜囊肿等病变，在生长过程中长到一定体积，对周围脑组织形成压迫。

化疗对脑部肿瘤有一定效果，但对不同类型肿瘤的效果不同。脑部有良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等，一般脑部良性肿瘤采取手术治疗，只要不涉及到重要功能部位或特别的位置，一般都能得到较好治疗。而化疗一般针对脑部恶性肿瘤，但恶性肿瘤也有特殊类型，包括脑胶质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤。总体上，对于胶质瘤，一般采取综合治疗策略，胶质瘤Ⅲ-Ⅳ级的患者手术后需做放化疗，一般在手术尽可能切除病灶后，于肿瘤科继续行放化疗。根据目前研究，放化疗对生命的延长期可能只有3-6个月不等，并没有延长较多时间。

松果体细胞瘤的诊断主要包括以下几方面： 1、影像诊断：术前常规应做CT、增强核磁，因为松果体细胞瘤在影像上缺乏特异性表现，比如像脑膜瘤、胶质瘤绝大部分在术前核磁能够得到确诊，而松果体细胞瘤与这个区域的其它肿瘤较难鉴别，比如畸胎瘤，脑膜瘤等。此部位的肿瘤相对发病率不高而且难以鉴别，所以术前只能大致评判； 2、病理免疫学的检查：若术前怀疑为松果体细胞瘤，怀疑松果体区的生殖细胞瘤或畸胎瘤时，需进行病理免疫学的检查。病理免疫学的检查是松果体细胞瘤确诊的金标准。可给患者提供分子亚型的诊断，提供指标，提示预后。而且为后续的放疗、化疗选择提供辅助的办法和帮助。