脑膜瘤

脑膜瘤手术后或者其它颅脑肿瘤手术后，出现睡眠时间变化是正常现象，有时睡眠时间减少，有时睡眠时间增加，所谓的嗜睡指术后睡眠时间增加。颅脑肿瘤手术后或者脑膜瘤手术后，患者因为中枢神经系统里的环境变化或者内分泌水平变化，或者手术后应激，患者身体存在恢复时间，出现睡眠时间增加。如果患者意识保持清醒，睡眠节律没有明显变化，这种睡眠时间增加，可以不用担心。 但是需要警惕医学名词上有专门嗜睡的名词，与睡眠时间增加不同，主要指患者手术完成后出现意识水平变化，患者表现为睡眠后可以唤醒，回答简单的问题，但是不呼唤之后，患者立即又进入睡眠状态，其为颅脑意识障碍的早期表现。出现这种情况一定要及时通知医护人员，进行相关检查和治疗。 患者手术完成后，只要意识清楚，睡眠时间轻度增加，属于正常现象。但是如果患者出现昼夜节律变化，比如白天睡得很多，晚上基本不睡眠，需要进行纠正，因为患者昼夜节律变化，给患者以及家属会带来很多不便，晚上无法入睡也会带来很多痛苦，这时要适当干预，白天尽量少睡，晚上多睡，使睡眠节律恢复正常状态。

脑膜瘤手术后高烧有一定发生的概率，总体发病概率大概10%。发烧时首先要判断发烧的原因，一般最常见术后发烧原因是颅内炎症或感染。但是颅内炎症和感染一般发生于术后3天之后，如果术后即刻发烧或者3天之内发烧，需要警惕其它原因引起的高热，手术部位如果累及到下丘脑区域，术后可能出现中枢性高热。如果出现脑室内出血，血性脑脊液刺激也可以引起发热，这些原因导致的发热要采取相应措施，比如通过腰穿释放血性脑脊液等。 颅内感染出现发热是术后发热的最常见原因，这时需要明确是否感染引起，可以通过一些检查，比如外周血象、腰穿、脑脊液性状变化等判断确诊是否存在颅内感染。如果确诊是颅内感染引起的发热，此时则需要针对病原学进行检查、治疗。颅内术后感染最常用方法是广谱联用，逐层使用抗生素，一般进行二联甚至三联针对性使用抗生素，还要做病原菌检查，选择针对病原菌敏感的抗生素进行治疗。

脑膜瘤手术后患者下床时间，要根据具体情况判断。一般术后3-5天患者可以逐渐尝试下床活动，但要遵循个体化原则，根据患者情况具体判断，还要遵循循序渐进原则。临床首先让患者尝试在床上坐起来，坐起如果没有太大问题，可以尝试悬空坐，即刚开始有靠背，之后悬空坐。悬空坐适应后，如果坐的比较稳定，没有头晕表现，可以尝试开始下床坐，当坐得比较平稳后，可以尝试从椅子上逐渐站起来，但旁边一定要有人搀扶保护，逐渐稳定后尝试逐步迈开步子在床边走动，逐渐增加走动距离以及走动时间。此外，存在以下几种情况时需要延长下床时间： 1、比如术前患者情况不好，有些患者就诊时已经卧床，全身情况比较差，即便手术顺利，也要延长患者下床时间； 2、手术创伤大，术后患者身体比较虚弱，或者出现意识方面障碍，也要适当延缓患者下床时间； 3、特殊部位的手术，比如脊柱手术，术后可能影响脊柱稳定性，也要延缓下床时间。

嗅沟脑膜瘤一般是良性肿瘤，嗅沟脑膜瘤治疗原则以手术切除为主，即手术是首选治疗办法。嗅沟脑膜瘤常见外科手术入路是经额部，单额或者双额开颅切除肿瘤，绝大多数肿瘤可以做到一期全切，但可能部分受累硬膜结构也需要切除。切除以后如果颅底骨质受到侵犯，颅底骨质也要进行处理，以尽可能达到一级切除。 如果肿瘤没有进行全切而有残留，可能术中还要结合如伽玛刀等立体定向放射外科办法，去做术后进一步处理。嗅沟脑膜瘤通常为良性肿瘤，所以手术以后基本不考虑化疗。偶尔存在部分残留还可以考虑做伽玛刀，但是绝大多数嗅沟脑膜瘤可以通过手术全切。

脑膜瘤开颅手术后遗症，具体如下： 1、最严重的后遗症为切除肿瘤过程中损伤周围正常脑组织，病人表现为手术前肢体瘫痪功能障碍症状在术后加重。而且不会随时间延长而逐渐恢复，通常经过3个月以上的时间，甚至半年以上仍未恢复到术前水平； 2、影响术后病人外貌美观性，对病人手术切口设计不合理，导致切口暴露在发髻以外，给病人造成永久性的面部疤痕。手术中颅骨钻孔中对骨孔的复原复位未细致入微，使病人手术部位外观上存在一定缺陷，对病人心理造成负面的不良刺激。

脑膜瘤临床表现分两大类，即颅内刺激性症状和颅高压表现，无论在颅内哪个部位都会发生，没有定位意义，比如癫痫、颅高压造成的头疼。癫痫是肿瘤刺激大脑皮层造成皮层细胞的一种异常放电；颅内压增高是因为肿瘤增加颅内体积，造成颅内压力增高，形成病人一种头疼的主观症状，这是一种没有定位意义的普遍表现。 脑膜瘤的临床表现和肿瘤部位密切相关，在不同部位通常表现出不同表现。比如脑膜瘤最常见的是在矢状窦大脑镰旁，其表现通常是形成以小腿为突出部位的感觉异常和运动障碍，患者表现为小腿痛温觉减退，或者痛温觉过敏。还可出现小腿肌力下降，病人表现走平地没有任何问题，而上下楼时表现腿部支撑力不足。部分病人出现大小便控制障碍，比如容易忽视的是老年人有尿意，尚未到厕所就已经尿湿裤子，这种情况也要高度怀疑其有无矢状窦大脑镰旁的脑膜瘤。

绝大多数脑膜瘤无遗传倾向，但是也有部分不常见或者已经确诊为多发性脑膜瘤的现象，需要与遗传因素相联系，如部分脑膜瘤，特别是神经纤维瘤病。脑膜瘤、听神经瘤或者神经鞘瘤均可多发，存在家族病史的患者需要检查遗传相关的染色体。 目前部分脑膜瘤与遗传因素相关，一旦出现多发脑膜瘤，最好检查相关基因，以便于明确诊断。

脑膜瘤一般属于良性，由于中枢神经系统内部脑膜瘤发病率较高，脑膜瘤生长缓慢，生长时间比较长，可能引起钙化的现象，一般临床判断钙化生长缓慢，说明预后良好。 一旦影像学发现脑膜瘤钙化，又有临床症状，需要积极手术治疗，一般预后较好，可以达到根治。若发现脑部脑膜瘤较小，仅1cm肿瘤可以选择观察，但较大体积肿瘤需要手术切除。

脑膜瘤属于良性肿瘤，一旦确诊脑膜瘤，最佳治疗方法主要为手术切除。极少数因肿瘤位置不能手术完全切除，可以进行放射治疗或者伽玛刀治疗，也可以抑制肿瘤复发。 脑膜瘤大部分切除后生长一般比较缓慢，但脑膜瘤也有几种分型，包括砂粒体型、脑膜内皮细胞型等，不同肿瘤手术以后还需要综合治疗，治疗后基本能达到痊愈效果。极少数脑肿瘤有恶性病变倾向，需要进一步放疗、化疗或者进行生物治疗。

脑膜瘤是颅内最常见良性肿瘤，部分脑膜瘤存在恶性倾向或有恶性脑膜瘤存在。对于WHO分级Ⅲ级及以上脑膜瘤称为恶性脑膜瘤，恶性脑膜瘤临床表现与普通脑膜瘤一致，即根据其生长位置不同、 压迫不同神经，出现对应神经功能障碍。出现症状持续时间以及进展速度要比普通脑膜瘤快。例如生长速度是普通脑膜瘤数倍，影响破坏程度也是普通脑膜瘤数倍。因此，患者头痛、呕吐、恶心等相关颅高压症状会更早出现，更加明显，疾病进展速度相较普通脑膜瘤更为快速。 对于恶性脑膜瘤判断需要依据手术切除后病理作为依据，不能根据患者症状或临床表现单一诊断。