脑膜瘤

从疾病分析，脑膜瘤大部分属于良性肿瘤，如果在凸面，不位于颅内重要部位，五年存活率超过70%-80%。但是脑干脑膜瘤，暂时没办法手术，生存期相对很短，生存时间与肿瘤生长速度有关。 此种肿瘤的起源多是蛛网膜颗粒，因素有很多，目前也没有特别准确的说法可以确定是某种单一因素能引起某种疾病，所以环境因素、遗传、家族病史、饮食都与疾病发生有关系。

鞍区脑膜瘤包含鞍结节脑膜瘤、鞍上脑膜瘤、前床突脑膜瘤及蝶骨平台脑膜瘤等，从神经外科角度而言，鞍区脑膜属于颅底外科的一部分，手术存在一定的风险和难度，但从理论上而言首选的治疗手段是手术治疗。是否需要手术应实际结合病人的具体情况，充分征求患者家属的意见，综合抉择。如病人年龄较大，80-90岁，手术不能耐受；病人情况较差，因身体其它因素不能耐受手术。如果出现病人的神经功能较弱、失去视力、生活质量很差等情况，此时应充分向患者的家属告知，充分征求家属的意见来综合选择。

嗅沟脑膜瘤一般是良性肿瘤，嗅沟脑膜瘤治疗原则以手术切除为主，即手术是首选治疗办法。嗅沟脑膜瘤常见外科手术入路是经额部，单额或者双额开颅切除肿瘤，绝大多数肿瘤可以做到一期全切，但可能部分受累硬膜结构也需要切除。切除以后如果颅底骨质受到侵犯，颅底骨质也要进行处理，以尽可能达到一级切除。 如果肿瘤没有进行全切而有残留，可能术中还要结合如伽玛刀等立体定向放射外科办法，去做术后进一步处理。嗅沟脑膜瘤通常为良性肿瘤，所以手术以后基本不考虑化疗。偶尔存在部分残留还可以考虑做伽玛刀，但是绝大多数嗅沟脑膜瘤可以通过手术全切。

因为伽玛刀治疗不是手术刀，不像手术那样把肿瘤切除，原理主要是通过射线照射肿瘤细胞，像凸透镜在太阳光底下聚焦样，把火柴头能够点燃，但是对周边的神经、血管损伤很小，它的边缘比较锐利，像手术刀样，所以人们通称为伽玛刀。它的治疗时间比较短，在做脑膜瘤的时候，整个治疗流程是： 1、接诊的医生在接待病人的时候筛选合适的病人，收住院以后做术前常规检查，检查完以后如果正常可以安排治疗，治疗的第一步是把治疗的框架戴起； 2、进行核磁共振定位扫描，把图像传到工作站，工作站再进行规划，做出治疗计划； 3、在治疗机房进行照射治疗，治疗后把框架取下来消毒包扎； 4、送到病房里进行输液、脱水治疗，输2天液以后可以出院； 5、病人出院以后一定要定期复查随访。

脑膜瘤进行伽玛刀治疗的后遗症要具体情况具体分析，因为不是每个病人都会产生副作用或者后遗症，也不是每个病人出现的情况都一样，分为几种情况。治疗后有些病人会出现水肿，有些病人出现癫痫或者囊变，所以具体情况具体分析。 因为伽玛刀治疗毕竟是射线，在照射肿瘤的时候引起肿瘤细胞坏死的同时，有可能会分泌炎性介质或者坏死因子刺激到周边脑组织，产生水肿反应，这种水肿反应轻，可以通过脱水、输液治疗。如果严重水肿反应引起明显症状的情况下，必须要通过手术、开刀这种方式处理。因为在治疗的时候，射线照射以后有可能引起周边组织放射性水肿反应，或者脑细胞异常放电以后引起癫痫发作，所以这种病人如果出现癫痫发作，必须要用药物控制。

脑膜瘤开颅手术后遗症，具体如下： 1、最严重的后遗症为切除肿瘤过程中损伤周围正常脑组织，病人表现为手术前肢体瘫痪功能障碍症状在术后加重。而且不会随时间延长而逐渐恢复，通常经过3个月以上的时间，甚至半年以上仍未恢复到术前水平； 2、影响术后病人外貌美观性，对病人手术切口设计不合理，导致切口暴露在发髻以外，给病人造成永久性的面部疤痕。手术中颅骨钻孔中对骨孔的复原复位未细致入微，使病人手术部位外观上存在一定缺陷，对病人心理造成负面的不良刺激。

脑膜瘤患者对饮食没有严格要求，术后需要卧床休息，允许的情况下鼓励患者下床活动，尽量加强营养，比如高蛋白饮食，还有富含纤维素的饮食，搭配食用对恢复有所帮助。 一般治疗结束3个月后可以正常进行工作、生活以及学习，卧床时出现排气不畅或者胃肠道蠕动缓慢，特别是出现后颅窝脑膜瘤的患者，手术后可能会出现吞咽困难、饮水呛咳的情况，需放置鼻饲管饮食，放置胃管的好处是可以增强肠内营养，预防消化道出血或者观察消化道出血，只要未出现其它问题，术后可以正常增强营养，适当活动。

脑膜瘤的发病机制尚且不明，临床或者医疗中主要认为脑膜瘤起源于脑内，如出现硬脑膜蛛网膜颗粒变化，可能是生活环境、接受过放射治疗或病理生理的变化，刺激蛛网膜颗粒引起脑肿瘤。 脑膜瘤绝大多数属于良性肿瘤，发现脑膜瘤肿瘤位置较大、较严重，通过积极手术治疗可以达到根治。手术后如果因为肿瘤位置残留或残留部分肿瘤，可以进一步进行放疗或者伽玛刀治疗，达到根治效果。

脑膜瘤是颅内最常见三大良性肿瘤之一，治疗受到较多关注，对于脑膜瘤所产生相应临床症状，可以分为以下几个部分： 1、由于肿瘤生长之后导致颅腔内物质增多，导致颅内压增高症状，表现与其它肿瘤无特异性，均为头痛、恶心和呕吐； 2、脑膜瘤生长部位不同，而压迫对应血管和神经产生对应症状，例如生长在视神经管口，可能会较早压迫视神经，出现视力改变。生长在前颅底，较早影响嗅神经，出现嗅觉改变。长在后颅凹压迫脑干等结构，可能出现吞咽不畅、脸部麻木等其它神经刺激性症状。 总之，脑膜瘤症状由其生长部位不同而决定。

小脑幕脑膜瘤手术的风险与其它肿瘤存在共性风险，如麻醉风险、出血风险、术后感染风险等，同时因为其独特的解剖位置，又有自身所具备的风险，如在切除小脑幕脑膜瘤的过程中可能损伤重要的大静脉，即横窦。小脑幕脑膜瘤一般与横窦有粘连，甚至侵犯到横窦的血管腔内，切除时要注意保护横窦，因为横窦是引流小脑静脉的非常重要血管，横窦受损伤后，小脑静脉回流障碍会造成小脑严重水肿、肿胀，肿胀严重时可以压迫脑干导致呼吸、心跳骤停。 部分巨大肿瘤可能压迫第四脑室或者造成第四脑室粘连，术后造成脑积水即脑脊液循环不通畅，使颅压增高，同时部分巨大小脑幕脑膜瘤会影响后组颅神经，术后可能会出现口眼歪斜、吞咽困难、咳嗽不能等严重并发症。随着设备发展，如尖端显微镜、射频刀等，同时技术与解剖知识的不断进步，可以大幅降低手术风险发生的概率。