脑膜瘤

脑占位和癌症不能划等号。脑占位病因很多，不见得都是癌症，癌症可以表现为脑内占位，但脑内占位不一定是癌症。临床常见的脑占位疾病包括各种颅内血肿，不管是自发性还是外伤性造成的颅内血肿，如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑出血形成血肿，这些都可以表现为占位效应，包括寄生虫感染，常见的脑囊虫病、脑包虫病，也可以有占位效应。 颅内占位包括颅内肿瘤，不管是良性还是恶性，都会表现为占位效应，常见的良性肿瘤如脑膜瘤，常见的恶性肿瘤如淋巴瘤、胶质瘤，在影像学上都会报占位诊断。随着占位扩大，可能会有人出现颅内压增高的情况，出现严重头痛、恶心、呕吐，甚至会有抽搐和意识障碍。如果想要区别到底是不是癌症，还是其它疾病，除了这些临床表现以外，还需要结合影像学检查，如CT、核磁、PET-CT都有助于诊断，甚至有人还需要做脑活检或腰穿才能够协助明确诊断。 疾病发生、发展病史和临床表现也非常重要，专科医生会结合症状、病史、影像学检查和各种其它检查，来给出比较明确的诊断。

颅内肿瘤是否能治愈，与肿瘤位置相关： 1、前颅窝底：常见为嗅沟脑膜瘤，一般为良性肿瘤，只要手术切除干净，可以治愈； 2、中颅窝底：常见为垂体瘤，一般除巨型及侵袭性垂体瘤外，均可治愈；颅咽管瘤，其病理性质为良性肿瘤，因切除不干净、切除困难、预后较差、容易复发，属于不能完全治愈的肿瘤；脊索瘤，其主要侵犯骨质，引起面部及颈部疼痛、神经压迫等症状，无法完整切除； 3、后颅窝：常见为听神经瘤，如果手术切除完善，可以达到一定治愈；脑干胶质瘤，无法治愈。

良性脑膜瘤主张手术治疗，肿瘤生长速度因人而异。年龄较大患者、绝经期女性脑患者，肿瘤生长减慢，可考虑不手术随诊观察，即每半年或一年进行磁共振检查，观察肿瘤是否生长；两公分或两公分以下肿瘤可做立体定向外科治疗，不用开颅手术。

良性脑膜瘤的治疗费用与患者病症、手术方法、设备材料、术后有无并发症等相关。普通手术检查费用约为5000元，若加做血管造影，则费用增加1万元。手术费用也因脑膜瘤的复杂程度而有所不同，包括麻醉费、手术费、材料费等，比如特别复杂的垂体瘤，术中需更换脑膜，从而需大量止血材料，故整体治疗费用在3万-4万元不等。若出现术后并发症，还需进入重症监护室抢救治疗，费用更为昂贵。

小脑占位性病变，是小脑部位发生相应体积的占位，并压迫脑组织的病变，包括肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病。若患者的影像学报告，尤其是CT、磁共振，或临床医生诊断为小脑占位性病变，患者无需过于惊慌，因为并不一定属于肿瘤。如小脑脓肿可以形成占位效应，引起颅高压的症状。患者即使由于肿瘤导致占位性病变，也并不一定是恶性肿瘤，可能属于良性肿瘤，包括小脑血管母细胞瘤等血管性肿瘤，同时小脑部位的脑膜瘤，也可以引起占位效应。通常小脑部位的恶性肿瘤，引起占位效应的发展较迅速，其中小脑蚓部髓母细胞瘤常见于儿童，小脑和第四脑室部位的室管膜瘤常见于成年人，而中老年患者常见小脑转移瘤。因此，小脑占位性病变的类型较多，并不一定是肿瘤，而肿瘤性占位性病变并不一定是恶性肿瘤。患者应该配合临床医生，尽早完善检查，明确病变具体类型与治疗方案。

脑壳里面长肿瘤，也就是通常所说的颅内肿瘤，应该及时到医院神经外科就诊，由神经外科医生分析肿瘤大小、部位、大致的性质再决定进一步的处理。主要分析如下：1、对于脑部体积比较小、没有引起任何症状的良性肿瘤，可以进行临床随访观察，未必需要紧急的手术治疗；2、对于无功能性的垂体微腺瘤、体积很小的已经部分钙化，甚至完全钙化的脑膜瘤、脑部脂肪瘤等，如果没有任何症状，可以进行临床随访观察，并不需要过于担心，也不需要急于治疗；3、如果脑部肿瘤发生在重要功能区已经引起症状，或者脑部肿瘤经过影像学评估，属于增长速度比较快的肿瘤，或者恶性肿瘤，应该及时进行神经外科手术，通过手术的方式切除肿瘤，明确病理性质；4、对于恶性肿瘤，比如胶质瘤等，特别是高级别胶质瘤，有时还需要接受放疗、化疗等综合治疗，才能够更好的控制病情，使患者获得更好的神经功能恢复和预后。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术作为神经外科的一种常规手术，大多数的治疗费用并不高，包括围手术期的治疗、手术费用、围手术期的用药、麻醉费用、手术过程中的耗材以及住院费等，从住院到出院全部费用，一般只需30000-50000元。 对于一些特殊部位比较困难的脑膜瘤，特别是颅底、岩骨斜坡区的脑膜瘤，海绵窦区的脑膜瘤，第三脑室以及松果体区的脑膜瘤，或者其他头颅部位的巨大脑膜瘤，因为手术时间比较长，术后发生各种并发症的风险比较高，手术费用也会相应的增加，具体患者可咨询当地的医生来确定大致的手术费用。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑膜瘤术后的水肿，是正常的现象，有以下几方面的原因：第一、在切除的过程中，难免要损伤一部分正常的组织，这部分正常的组织在损伤以后，会出现周围水肿、肿胀的情况。第二、破坏了一些表浅的静脉。在手术的过程当中，这些静脉也是有必要截断，从而减少静脉的回流，引起颅内的组织血肿、肿胀。对于这方面，也有相应的治疗措施：1、需要应用甘露醇进行脱水、降颅压治疗，这个是非常重要的一种治疗方式，有效地减轻颅高压的发生。2、如果脑膜瘤相对比较大，在术中查看脑组织已经肿胀，可以应用去骨瓣减压手术，可以给脑组织充分的膨胀时间、肿胀的时间，一般高峰期会在7-10天以内，当度过急性期之后慢慢的消肿，颅内组织会恢复一个正常的形态。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于大多数脑膜瘤而言，并不会影响患者寿命，这是因为一部分没有症状的小脑膜瘤动态观察并不需要手术处理，大多数脑膜瘤是良性肿瘤，预计占到90%以上，特别是位于手术易于接触部位的脑膜瘤，如大脑半球凸面的脑膜瘤、镰旁脑膜瘤等，手术切除之后患者的生存期并不会受到明显影响，需要注意的是有些脑膜瘤属于恶性脑膜瘤，在手术切除之后可能仍然会复发，还有一些脑膜瘤位于的部位较深或者位于颅底等部位的脑膜瘤，手术相对困难，患者的生存期可能会受到一定程度的影响。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
良性脑膜瘤手术的成功率是挺高的，一般都在95%以上。因为良性脑膜瘤不用考虑转移或者其他风险，主要就是在镜下进行全面切除，这是最主要的。良性脑膜瘤往往周围都有一层包膜，这层包膜决定肿瘤相对比较好切，只要分离、止血等各种措施做的非常到位，完整切除还是非常不错的，手术成功率也很高，尤其对于凸面脑膜瘤，通俗一点说就像挖土豆，相对比较简单。但是，对于斜坡脑膜瘤或者枕骨大孔区脑膜瘤，相对手术难度比较大，但是，仔细操作，暴露合理，术中止血顺利，基本也能完整切除，所以，良性脑膜瘤手术成功率还是很高的。