脑膜瘤

脑膜瘤手术是开颅手术，由于脑膜瘤在颅内生长，外侧还存在颅骨等结构，不进行开颅治疗则手术无法进行。但脑膜瘤手术种类较多，若肿瘤生长在颞叶，则可在颞叶行小切口手术，若生长在额叶，可在额叶行小切口手术。由于目前影像技术及微创技术较发达，所以术前可精确定位到脑膜瘤上再进行微创切口，可使伤口减小。后期患者可进行美容缝合，使伤口得到较好私密性。但若拒绝治疗，或由于担心手术风险而放弃治疗，会造成较为严重的不良后果。脑膜瘤属于良性肿瘤，若患者到正规医院进行治疗，则严重并发症发生率在2%以下。因此，在手术技术与医疗技术保障下，脑膜瘤患者应采取积极态度进行治疗。

脑部的脑膜瘤是比较常见的颅内肿瘤类型。大概90%的脑膜瘤属于良性，所以绝大部分的脑膜瘤并不是很严重。脑膜瘤的严重性，一方面取决于良恶性，另一方面取决于肿瘤的大小、以及肿瘤的部位，具体如下：1、对于大脑半球凸面的脑膜瘤，和大脑镰旁的脑膜瘤，由于手术处理起来比较方便，而且对脑组织的损伤也比较小，所以这种脑膜瘤一般都不是很严重，通过手术全切肿瘤的方式，可以达到治愈，并且患者的神经功能可能不会受到任何影响；2、对于一些位于静脉窦旁，比如矢状窦旁的脑膜瘤，肿瘤可能累及了静脉窦，手术过程中出血的风险就会相应增加，并且肿瘤不能全切的风险也会相对增加，肿瘤就有复发的风险；3、另外一些位于颅底部位的脑膜瘤，特别是位于中颅底海绵窦旁的脑膜瘤，以及位于后颅底斜坡的脑膜瘤，脑膜瘤由于部位比较特殊，常会累及颅底重要的脑神经和血管，所以手术风险明显增高，手术之后也容易出现一些相应的神经和血管损伤所引起的并发症；4、还有一类意外发现，没有任何症状的脑膜瘤，这类脑膜瘤可以在一段时间内动态观察，而不必急于手术干预，这类脑膜瘤是临床上可以随访观察的脑膜瘤；5、还有部分恶性的脑膜瘤，这类脑膜瘤大概只占全部脑膜瘤的不到10%，手术切除后有可能复发，或者说有一些恶性脑膜瘤复发的风险很高，所以手术之后需要严密观察。一些患者还需要考虑术后进行放射治疗，以控制脑膜瘤复发。

矢状窦旁的脑膜瘤，是比较常见的一类脑膜瘤，如果能通过手术的方式，实现脑膜瘤的近全切除，患者可以获得长期生存。当然由于脑膜瘤本身，侵犯矢状窦壁，有时在窦壁会残留一部分肿瘤，这些肿瘤可能会再次复发，复发后仍然可以再次手术，患者仍然可以获得几年、十几年、乃至几十年的生存期。还有一些矢状窦旁的脑膜瘤，属于恶性脑膜瘤，这类情况的比例大概占10%。如果是恶性脑膜瘤，切除后可能1-2年或2-3年就容易复发，随着肿瘤的不断复发，手术难度也逐渐增大，有可能会在几年内危及生命。总体矢状窦旁脑膜瘤，大部分患者可以获得比较长时间的生存，也有一些矢状窦旁脑膜瘤患者，在手术过程中由于矢状窦壁的侵犯，术中一些大出血，有可能危及生命。

脑膜瘤是否需要放疗，应根据肿瘤大小确定，主要情况如下：1、脑膜瘤＜1cm：一般较小的肿瘤生长较为缓慢，＜1cm的脑膜瘤可以不做处理，通常观察即可；2、脑膜瘤1-3cm：可以做立体定向治疗，即X刀和伽玛刀治疗；3、脑膜瘤＞3cm：此时伽玛刀治疗较为困难，需要进行手术治疗，手术治疗后可能还需要补充放疗，需根据手术情况确定。如果手术切除干净，没有残留，可以不考虑进行放疗。如果手术切除后，肿块紧邻神经、血管以及颅底孔道，难以切除干净，则需要补充术后放疗，可以提高患者治疗疗效；4、其它情况：如果复发性脑膜瘤的肿块较大，发展较快，也可以考虑再次手术治疗，术后补充放疗。

脑膜瘤开颅手术后能否干体力活，取决于手术是否给脑组织或相应局部颅神经、血管造成损害。如果患者采用微创方法，对脑组织、神经和血管做到较好保护，仅是将脑内肿瘤取出，对旁边组织无侵犯，患者出院后休息1个月后，一般可正常生活和工作。如果肿瘤位置不佳，肿瘤和周围的神经、血管结构关系较密切，在术中将肿瘤从神经、血管上剥离，可能对周围的神经、血管组织造成一定影响，此时能否干体力活，取决于术后机体的机能状态，如果一侧肢体不能活动，则不能干体力活。另外，开颅手术可能会诱发癫痫发作，若有癫痫病史，患者开车则存在安全隐患。因此应根据患者术后具体情况，判断是否能做体力活或从事其他工作。

脑部生长肿瘤的严重程度需要根据具体问题具体分析，并且需要明确脑部肿瘤性质属于良性还是恶性。恶性肿瘤较为严重，需要早期治疗，例如颅内星形细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤等，属于恶性肿瘤。 良性肿瘤排名第一是脑膜瘤，所有存在软脑膜的部位都有可能出现脑膜瘤。脑膜瘤是颅内的良性肿瘤，如果切除较早、较为彻底，一般不会影响患者的寿命，患者的长期生存不受影响。神经方面来源的肿瘤例如神经鞘瘤、听神经瘤等，这些肿瘤位于后颅窝，虽然为良性，但是部位较深，有时会引起较为严重的问题。 所以对于脑部肿瘤的严重程度，需要明确部位以及手术切除的难易程度。

脑肿瘤出现的概率并无性别区分，症状因部位不同而有所差异。早期症状需要明确肿瘤部位，若肿瘤在较重要的部位，例如中央沟附近、中央前回、顶叶、功能区等，这些部位的肿瘤即使处于较早期，体积较小，也会过早引起相关症状，例如患者会出现癫痫、对侧肢体麻木；如果发生在颞叶，则会引起癫痫。 如果肿瘤存在于相对亚区，例如额叶、枕叶等，生长体积可能较大。例如前颅窝底的嗅沟脑膜瘤患者一般无症状，直到出现脑积水或压迫前颅窝底嗅神经时，患者会出现嗅觉减退。后颅窝肿瘤患者出现症状的时间较早，因为后颅窝体积较小压迫到导水管可引起颅压升高、头疼、恶心、呕吐等症状。 所以脑肿瘤早期症状需要明确发病部位，重要部位的肿瘤症状出现较早。

颅内肿瘤概念比较广泛，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤以及转移瘤，或者胚胎来源的肿瘤，或者其它部位侵入的肿瘤等，治疗方法如下： 1、目前在神经外科领域，手术治疗仍然是首选方法。所有颅内肿瘤都在显微镜下进行手术治疗，如果是常见的胶质瘤、脑膜瘤或者听神经瘤、转移瘤等常见肿瘤，通过术前核磁和导航精确定位，手术部位做精确的切口进行切除，对正常脑组织影响最小的情况下，把肿瘤进行全切。如果是恶性肿瘤，全切较为困难，在保护功能的前提下，对肿瘤进行尽量大范围的切除。对于垂体腺瘤，现在最常用神经内镜、微创、经鼻，经蝶窦对肿瘤进行切除； 2、若肿瘤未切除干净，无论良性肿瘤、恶性肿瘤，均可进行术后放疗。如果为恶性肿瘤，可能需进行普通放疗，如果高度恶性，转移风险较大可进行全脑照射。如果为良性肿瘤，可以对局部残留的肿瘤进行立体定向放疗； 3、恶性肿瘤术后采取化学治疗的办法，现在有针对中枢神经系统的特定化疗方案，身体其它部位的肿瘤，包括淋巴瘤或者肺癌等转移到颅内，可通过综合其它类型肿瘤的综合放化疗方案； 4、近几年比较新颖的包括基因治疗、生物治疗、免疫治疗，此外中西药治疗和中药治疗也具有一定效果。

脑肿瘤多大会引起颅内压增高与生长部位相关，具体如下：1、大脑凸面：比如脑膜瘤可能生长较大，甚至5-6cm，也不会引发特别严重的颅内压增高症状；2、脑室内：并且堵塞脑脊液的循环通路，比如堵塞中脑导水管或堵塞后颅窝，引起幕上脑积水，此时可能肿瘤未超过1cm，但可引发较严重的颅内压增高。根据不同部位，引发症状的大小不同，若出现类似症状，需进行相关专科检查确认肿瘤的位置、大小，针对不同位置及肿瘤良、恶性程度，采取相应的治疗措施，包括手术、放疗、化疗等综合治疗方式，尽可能延长患者生存时间，以及改善患者的生活质量。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。