脑膜瘤

蝶骨嵴脑膜瘤是颅内较多见的脑膜瘤发病部位，蝶骨嵴脑膜瘤从神经外科的肿瘤分类上分为三类，即蝶骨嵴的外1/3，中1/3和内1/3脑膜瘤。具体如下： 1、对于外1/3和中1/3脑膜瘤，手术属于一种中低风险手术，目前较安全； 2、对于蝶骨嵴内1/3的脑膜瘤，属于一种中高难度和中高风险的手术，因为肿瘤通常包绕大脑前动脉、大脑中动脉，甚至是颈内动脉主干，同时视神经也受到明显侵袭和影响；手术本身造成术前症状加重，这些概率会比蝶骨嵴中1/3和外1/3脑膜瘤的概率大，所以其风险也较大；但总体上，在现代神经外科影像学和显微神经外科手术技术的发展背景下，仍较为安全。

脑膜瘤术后患者出现胸闷分为颅内原因和颅外原因，具体如下： 1、颅内原因，特殊部位脑膜瘤如中颅底脑膜瘤，有时肿瘤会对着周围正常的海马体、杏仁核等正常脑组织形成一种长期慢性刺激，这种慢性刺激造成一种特殊的内脏性癫痫，其实际为一种特殊癫痫，病人通常表现为莫名其妙的内脏不适症状；但是通过各种的相关针对性专科检查，并未发现任何问题；有的病人表现是胸闷、胸憋，更多的是表现为腹部不适，总觉腹部不适，而且发作突发突止，无任何征兆，发作间期无任何症状；该情况需考虑是否为颅内特殊类型的癫痫； 2、颅外原因，可能存在呼吸系统或心脏系统问题，如心肌缺氧表现，或者慢支肺气肿表现，其需要相关学科的进一步排查和会诊。

海绵窦脑膜瘤较严重，海绵窦部位是重要解剖部位，涉及到重要血管、神经。海绵窦类似蜂窝状、血管网状间隙，海绵窦里充满较多重要神经，控制眼球活动、视力、面部感觉。最粗的血管是颈内动脉，颈内动脉是供颅的重要血管之一。肿瘤影响其会发生各种各样症状，如会压迫动眼神经，造成瞳孔变化，比如瞳孔散大，或眼睑下垂，眼睛睁不开。 脑膜瘤可以分为海绵窦本身发生的肿瘤、从海绵窦外向海绵窦生长挤进海绵窦里的脑膜瘤，手术难度大。此处涉及到除海绵窦本身血管神经，还涉及到垂体、视神经，而且脑膜瘤与这些血管神经粘连较紧，手术不容易完全切除，且会造成各种严重并发症，所以其较危险。

脑膜瘤是脑膜上发生的肿瘤，脑膜瘤患者一般不会发生流鼻血症状，因为脑膜解剖以及生理关系跟鼻腔黏膜出血没有直接联系。如果脑膜瘤患者发生流鼻血，则有其它问题，需要进一步检查。流鼻血分为各种各样原因，具体如下： 1、鼻腔干燥，毛细血管破裂会造成流鼻血； 2、患者用手指抠鼻腔黏膜，会有鼻渣，也会流鼻血； 3、患者会有血液系统疾病，凝血功能障碍，会流鼻血； 4、鼻腔恶性肿瘤也会流鼻血，比如鼻咽癌； 5、脑膜瘤生长，长入鼻腔，会出现流鼻血症状，但较少。所以脑膜瘤患者发生经常反复流鼻血，需要对全身进一步检查。

蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤的一种类型。脑膜瘤是颅内常见肿瘤，是良性肿瘤。蝶骨嵴脑膜瘤按生长部位划分，属于颅底脑膜瘤，即前中颅底交界处蝶骨嵴部位的硬膜生长出的肿瘤，可以影响血管，对静脉产生挤压，形成局部脑水肿。 蝶骨嵴脑膜瘤内侧有颈内动脉、动眼神经、视神经，对病人的视力也有可能产生影响。蝶骨嵴分内、中、外三个部位，蝶骨嵴偏内或蝶骨嵴偏外的临床表现不同。总之该部位脑膜瘤在神经外科中，属于手术风险、难度相对较高的脑膜瘤。

脑膜瘤有不同部位，而不同部位的脑膜瘤关注点不同，护理侧重点不同，具体如下： 1、颅内肿瘤术后，需观察病人神志、语言、肢体活动，再进一步包括计算能力、逻辑思维能力，都需进行判断； 2、肿瘤位于运动区部位，有可能会对肢体活动产生影响，需观察病人的肢体感觉运动状况。颅脑肿瘤术后病人建议常规复查头部CT，可以术后当天或术后第二天做颅脑CT，观察手术区有无渗血、水肿。 所以，需观察病人是否有头痛、恶心、呕吐症状加重，或麻醉手术后神志清醒，是否又出现意识障碍，还需观察病人瞳孔反应及血压波动情况。

鞍结节脑膜瘤中95%以上是良性肿瘤，鞍结节脑膜瘤生长于前颅底与中颅底交界的鞍结节部位，起源于硬脑膜，向上生长。鞍结节脑膜瘤一般会压迫患者视神经，导致患者出现视力下降、视野缺损，部分患者会出现垂体功能障碍。医生需要根据CT、核磁共振检查结果决定治疗方法，大部分患者的鞍结节脑膜瘤需要进行手术治疗。 少部分鞍结节脑膜瘤呈侵袭性生长，有时会出现非典型性脑膜瘤或者间变性脑膜瘤，被称为交界性肿瘤。虽然发生率比较低，但是一旦发生不仅需要进行手术治疗，术后还需要进一步治疗。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

脑膜瘤因为生长部位不同其后遗症的表现也不一样，如常见的矢状窦、横窦、乙状窦这些区域的脑膜瘤，手术时一定要保护窦的通畅。如果切除瘤体后对窦有侵犯，窦的静脉回流受会到影响就可能出现脑肿胀。 此外，对CPA区的脑膜瘤进行切除时，一定要保护好脑干的神经，若面神经受到损害会出现面瘫，听神经受到损害会出现听力下降，甚至失聪。后主神经损伤可导致病人咳嗽反射、吞咽反射丧失，需要手术行气管切开。 所以，不同类型不同位置的脑膜瘤其后遗症不同，在手术操作时一定要保护周围的结构，减少后遗症的发生。

脑膜瘤和胶质瘤均为颅内肿瘤，但两者的形态和生长方式具有很大的区别，通过磁共振或CT的增强扫描，可以进行初步判别，脑膜瘤的形态比较规则，边界比较清楚，通常生长在接近脑膜的部位。脑胶质瘤是一种脑内肿瘤，通常生长在脑组织之内。 通过临床表现和体征，很难区分脑膜瘤和胶质瘤，但可通过整体的发病时间来区分。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长较慢，而胶质瘤，尤其是高级别的胶质瘤，恶性程度很高，肿瘤生长相对较快。