脑膜瘤

脑膜瘤是常见的良性肿瘤，可以生在脑部各个部位。蝶骨嵴脑膜瘤是生长在蝶骨嵴部位的脑膜瘤，蝶骨是颅骨的一部分，形状如同蝴蝶的翅膀，故称为蝶骨。蝶骨分成蝶骨嵴大翼和蝶骨嵴小翼，其中不规则的蝶骨如同山顶、山脊，称为蝶骨嵴。蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位，此处发生的脑膜瘤称为蝶骨嵴脑膜瘤。蝶骨嵴脑膜瘤按照蝶骨嵴从外到内分为外1/3、中1/3、内1/3，通常长在外1/3的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对比较简单，因为比较靠外，没有较重要的神经和血管，中1/3脑膜瘤手术难度也较小，而长在内1/3的脑膜瘤，手术难度相对较大，内1/3脑膜瘤通常靠近中线，有重要的神经和血管，如颈内动脉、大脑中动脉、视神经、视交叉等。内1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术难度较大，具有一定挑战性。

脑膜瘤是颅内多个部位都可以生长的肿瘤，在肿瘤比较小的时候，患者并没有典型的临床症状，其发病年龄一般在50岁左右。 建议定期进行体检，并且进行头部CT或磁共振检查。对于通过CT或磁共振发现脑膜瘤的患者，可以进一步进行增强磁共振检查，从而确诊是否为脑膜瘤，一旦发现脑膜瘤则需要早期处理。一般40岁后建议每2-3年常规做1次磁共振检查以筛查颅内肿瘤，包括脑膜瘤。

脑膜瘤术后头晕是术后常见的症状之一，需进行卧床休息、注意饮食、鉴别诊断、分科处理，具体如下： 1、若头晕是在手术以后1周以内出现，认为和脑膜瘤手术引起的脑功能紊乱尚未完全恢复有关，采取卧床休息、注意饮食，可以使用营养神经的药物，患者在2周左右可逐渐缓解，可以开展正常活动、饮食； 2、若头晕比较严重要做进一步的鉴别，然后和相应的专科合作，比如美尼尔综合征患者要去看耳鼻喉科，比如颈椎病患者要和骨科合作等，进而减少患者的头晕，使患者获得痊愈。因此类患者常是老年人，要注意在手术之前明确该患者是不是有脑梗塞、脑缺血、内耳不平衡或梅尼埃病，或者由于颈椎病导致椎管狭窄，在活动时、体位改变时可以引起头晕。

良性脑膜瘤不一定要手术，部分患者可定期随访或辅助放疗，具体治疗如下： 1、部分患者一定要手术，如出现明显颅内压增高等症状患者。脑内空间固定，肿瘤不断生长会挤压脑组织空间，患者会出现头痛、呕吐等脑部压迫症状，生长巨大的脑膜瘤一定要手术； 2、部分患者肿瘤较小，相应症状不明显，建议做定期随访，一般包括1或者2年的随访，应至少1-2年就诊一次； 3、部分患者是限期手术，指生长部位位于重要功能区，比如岩斜区脑膜瘤、视神经周围的脑膜瘤，可以在生长之后造成严重的功能障碍。建议此类患者及早手术，而不是等待； 4、年老体弱、极度恐惧手术、肿瘤较小的患者，如果有手术适应症，可以采取辅助放疗，放疗之后肿瘤可得到控制。此方式对于老年患者治疗手段足够，在生存期内不至于造成生命危险。

脑部肿瘤手术根据肿瘤性质、部位、大小、血供程度不同，需要的手术时间不同，最常见的脑膜瘤是良性肿瘤，手术时间较短，如在大脑凸面的脑膜瘤，一般手术1-2个小时便能切除干净，处于重要部位和大血管附近的脑膜瘤，手术需要分离血管、神经，需要时间便会长，一般通常在3-4个小时之间。如果是恶性肿瘤，如胶质瘤，一般跟组织粘连比较紧密，分离需要更长的时间，需要4-5个小时左右才能分离干净。 还有颅脑中心的肿瘤，如室管膜瘤、髓母细胞瘤、脊索瘤，这样的肿瘤暴露比较困难，需要更长时间。血供非常丰富，要阻断血流并切除完全，一般需要6-7个小时，甚至做到8个小时以上。

部分脑肿瘤患者手术以后可引起视力下降，甚至失明。肿瘤患者手术过程中，部分肿瘤质地较韧、血供丰富，在剥离、分离、切除过程中可能损伤视神经，导致视力下降，严重的情况下可能导致失明。现在有显微镜和神经电生理监测的情况下，完全失明的情况偶尔发生。很多患者可以恢复一部分视力，比如视力很差变为较好，但可以残留视野缺损、视物模糊。所以该部位的肿瘤有一定的致残率，尤其是对视力有影响。 脑瘤有良恶性，良性肿瘤也可以引起视力下降，甚至失明，主要是垂体瘤、脑膜瘤。视神经进入颅内鞍区出现视交叉，然后向枕部的视中枢发射。在该区域发生垂体瘤、脑膜瘤等肿瘤时都可以压迫视神经，引起视力下降。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。

脑膜瘤是颅内常见良性肿瘤，而胶质瘤是颅内常见恶性肿瘤，在CT影像表现上有很明显区别。脑膜瘤是个相对规则和规整的球形形态，常常位于颅板内侧颅底，形态比较规整，强化扫描后均匀强化，即表现为白色比较均匀的瘤体。而胶质瘤与脑膜瘤完全不同，其表现如下： 1、胶质瘤生长于在脑内，即不靠近颅底，在脑组织里； 2、形态不规则，没有明确边界； 3、会引起周围脑组织明显水肿，即周围出现低密度表现，这点和脑膜瘤有明显区分。一旦形成水肿以后，会对邻近脑组织进行挤压、造成移位； 4、胶质瘤中心部位会出现液化、坏死、囊变、出血表现，而以上表现跟良性脑膜瘤是完全不同，也是能和脑膜瘤很好鉴别的特点。 通过以上几点CT影像学表现可以将两者明确区分。

颅咽管瘤是鞍区常见肿瘤之一。鞍区即大脑的蝶鞍区，位于大脑底部靠中间的位置，即垂体所在位置，常见肿瘤有垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤。颅咽管瘤属于先天性肿瘤，多于胚胎时出现，随着肿瘤不断长大，患者可出现视力及内分泌系统的病变。建议颅咽管瘤后应及时就医，可采取开颅手术或经鼻用神经内窥镜进行治疗，治疗方法相对较成熟。

脑干肿瘤的生存时间与肿瘤性质、治疗情况有关，具体情况如下： 1、脑干恶性肿瘤：如脑干胶质瘤，生存期一般不超过3年；若恶性程度较低且治疗及时，生存期可达5年；若发现脑干肿瘤后未进行医疗干预，任其自然生长，患者的生存时间由肿瘤生长速度来决定，具体生存时间存在个体差异性； 2、脑干良性肿瘤：如脑血管瘤、脑膜瘤，若及时手术切除，不影响生存时间。