脑膜瘤

关于脑膜瘤是否要选择手术治疗，与肿瘤本身特性密切相关。对于体积较小，在脑表面而又不引起任何症状的脑膜瘤，老年女性患者可以选择保守治疗。因为对于女性来说，脑膜瘤生长与雌激素分泌密切关系，老年女性随着雌激素分泌日益减少，肿瘤生长非常缓慢，甚至可能出现静止，所以患者甚至可以终生带瘤生存，而不一定要手术。 但对于重要部位，比如功能区、矢状窦旁、后颅窝或者颅底等出现脑膜瘤，建议尽早发现、尽早进行手术切除，因为上述部位管理身体重要功能，肿瘤每增大一点，都可能造成功能受损，同时压迫区域重要的血管、神经，造成严重功能障碍，也会给手术带来极大风险。建议发现脑膜瘤以后，首先住院治疗，向医生咨询适合自身的有效治疗方法。

嗅沟脑膜瘤起源于前颅底嗅神经嗅沟处的硬膜，为硬脑膜上生长的良性肿瘤。当肿瘤体积较小时，可以做到完整切除，而不留有后遗症。当肿瘤较大时，可能与嗅神经紧密粘连，并且将嗅神经挤压的较菲薄，在术后嗅神经会被切断，对同侧嗅觉会产生影响。 当嗅沟脑膜瘤较大时，可能会影响到视神经、下丘脑、额叶底面，术后可能会出现视力障碍，比如视野缺损、视力下降，还会出现下丘脑受损症状，如高热、尿崩、昏迷等。正常成人每天尿量约在1500mL左右，术后出现尿崩的患者，每天的尿量会达到3000-5000ml，甚至出现8000-10000ml的尿量。肿瘤体积越大，造成的后遗症或并发症越多，建议患者早发现、早治疗。

脑膜瘤术后可能会出现复发，脑膜瘤根据生长部位不同，采取手术方法不同。如果有些脑膜瘤长在硬脑膜窦部位、上矢状窦旁或在横窦上、乙状窦位置，手术不仅要把瘤体整个切了，而且要把瘤子根源仔细剥离。 由于脑膜瘤跟窦上有直接关系，要保护硬脑膜窦，手术中宁可残留，也要保证静脉回流，防止手术后出现高颅压表现。但与窦有直接关系的地方，可能会采取电灼、烧灼瘤体根基底部位，要有一部分残留，可能会出现脑膜瘤复发的情况。

脑膜瘤形成可能与生物学因素、放射源照射接触、病毒感染等很多因素都有关系，目前病因还不完全确定。脑膜瘤起源于硬脑膜，硬脑膜在脑和骨头间有三层膜覆盖在脑表面，三层膜上每一层膜细胞发生基因突变后，可出现细胞迅速增殖，不断长大后形成肿瘤，通常都是实性肿瘤，在脑子所有表面都可能发生脑膜瘤。 部分病人可能在脑室里面被发现，因为脑室里也有蛛网膜细胞，从蛛网膜细胞上可能长出脑膜瘤，也有可能在额叶或皮层发生。在颅底硬脑膜上也常见脑膜瘤，故脑膜瘤可以见于任何部位，但都在脑表面，通常不在脑里边长。除在脑室里面发现的脑膜瘤，通常都在脑表面、骨头间长出来，脑膜瘤通常被发现良性相对居多。

脑膜瘤大部分都是一种良性病变，起源于硬脑膜，与饮食、消化等影响不是太大。所以，脑膜瘤手术后，病人饮食习惯同通常颅脑手术基本一致，具体如下： 1、手术完后要注意适当先给予流食，因为病人首先要卧床，卧床要注意给予流食，流食后病人能坐起来或下地活动后再给予正常饮食； 2、饮食提倡摄入高蛋白食物，适当进食热量高、营养相对全面的食物，如每天可以保证半斤牛奶、鸡蛋，再加上普通饮食，保证病人热量供给，保证病人蛋白供给； 3、如果病人能早期下床、早期活动，活动后胃肠蠕动明显增强，尽量让病人早期下地活动，饮食方面尽早恢复，保证正常饮食； 4、避免吃太热、太冷食物，忌辛辣、刺激食物，忌烟、忌酒即可。

一旦发现脑膜瘤，首选手术开颅治疗，手术切除是第一选择。目前有伽马刀、X刀等方式，通过射线照射把肿瘤杀死，但是这些方式有一定限制，对于2cm以下或3cm以下的肿瘤可能有一定效果，往往效果不是太理想，也有复发情况，所以通常都是采用手术切除的方法。因为毕竟是良性肿瘤，开颅手术根据手术部位，决定手术中尽量彻底切除，切除后把起源的硬膜同时处理掉，这样防止再复发，能达到根治效果。 对于脑膜瘤病人，通常建议病人要正确认识，不要产生恐慌心理。现在手术技术非常成熟，一旦发现脑膜瘤，麻醉后要上显微镜，而且都能在镜下很清楚完整切除掉，手术完后，病人能达到治愈效果。比较特殊部位的肿瘤，手术难度比较大，如骶骨肌内1/3的肿瘤或斜坡肿瘤，因跟周围的重要血管、重要神经的粘连比较复杂或手术中肿瘤对重要神经有包裹，手术时间可能要长，该情况也比较常见，但大部分还是选择开颅手术。

脑膜瘤手术完后，病人往往会发生局部脑组织水肿，多属于正常现象。因为手术中在分离脑膜瘤时，脑膜瘤的肿瘤特性侵袭性比较小，跟正常脑之间有一定界限，沿着胶质带剥离下来。在剥离过程中，不可避免对周围脑组织有牵拉或在肿瘤切除过程中，供应肿瘤血供发生改变。若供应肿瘤的血流切断，可能该部分血流跑到周围脑组织里，手术完后不可避免出现脑组织水肿。手术完后可使用药物，在1-2周左右水肿逐渐会吸收。 脑膜瘤手术完后，水肿必须要给予有效和及时控制，但有特殊部位的水肿，要引起重视，如后颅窝脑膜瘤，颅腔比较小，脑组织水肿期短期之内过不去。如果不加以重视，颅内压短期内会非常高，高颅压会继发性有可能发生脑疝风险，该情况最危险，手术完后一定要注意。

随着目前科学技术发展，脑膜瘤检查方法有CT、核磁、血管造影，都是脑膜瘤检查方法，具体如下： 1、X光检查，检查骨质改变、侵蚀； 2、有脑膜瘤的患者，可出现骨质改变、骨质侵蚀，瘤体对颅骨内板有侵蚀表现，通过CT能看到。由于脑膜瘤与脑子为等密度，CT检查中可能会忽视，有可能出现误诊； 3、可通过核磁检查，核磁上相对分辨率更好，对脑膜瘤诊断更清楚； 4、通过血管造影可以看到脑膜瘤血供来源，通常要配合增强头颅CT或头颅核磁，增强后会看到脑膜瘤瘤体边界，密度较均匀，常见鼠尾征，是脑膜瘤的特征性改变。

脑膜瘤手术完后，如果出现水肿情况，常规要给予甘露醇、速尿，给予一定的脱水药物使用，减轻脑水肿，使用激素也能控制水肿，这些常规药物的使用对通常水肿控制效果比较好。对于恶性脑水肿，因为血流改变或静脉回流不通畅，会出现顽固性水肿，要加以小心，以免发生不可逆的生理改变。 术后需要及时复查头颅CT，若水肿比较严重，颅内有移位，通过常规药物使用，水肿控制不是很理想，可以采用脑室引流或腰大池引流等方法。药物使用不理想时，采取外科干预、外科手段减轻颅内压。脑膜瘤手术后，水肿情况有过渡期，通常水肿1周后开始缓解，水肿能得到有效控制。

脑膜瘤开颅手术后，恢复期没有固定限制，要根据病人具体情况判断。如果是突面脑膜瘤，手术完后，术后1天、术后3天、1周要复查，通过CT情况，病人脑里面水肿不是特别明显，也比较集中，没有新鲜血肿发生，病人往往要求尽快早期下地活动，比较轻的病人可能2-3天后病人下地，1周后拆线，病人基本上可以出院。 大部分病人时间不会太长，但也有特殊病人，如手术完后，手术部位比较深，脏器或重要神经功能有损害，手术后出现再出血的病人，恢复期可能较长。根据具体病人神经功能缺损、功能障碍的情况，给予术后常规康复治疗，包括高压氧、扎针、中药或功能锻炼。后期要给病人进行常规康复，如果肿瘤手术后，病人出现神经功能障碍常规在半年内治疗效果比较理想。所以，对于上述病人，一旦出现功能障碍，在半年内还应该继续努力治疗。