脑膜瘤

一般鞍结节脑膜瘤术后视力恢复比例在70%左右。大脑颅底部分为鞍结节，长在此处的脑膜瘤称为鞍结节脑膜瘤。鞍结节脑膜瘤长大后，首先影响视力。患者通常因视力受伤就诊，经过检查后发现是鞍结节脑膜瘤。 脑膜瘤通常为良性，但因其在鞍区部位，有视神经、海绵窦、大血管等，所以只要患者视力影响不严重，手术及时清除，患者视力可完全恢复。有时肿瘤压迫时间较久，视神经受损较长，患者视力恢复效果较差。

颅中窝脑膜瘤首选手术治疗，对于该区域的脑膜瘤，建议早发现、早切除。肿瘤早期直径较小，切除难度相对较小，而且术后发生并发症的几率也小。颅中窝区域解剖位置较深，同时结构比较复杂，该区域血管、神经较密集，其中颅内最大动脉颈内动脉从该位置走形，其它还包括大脑前动脉、大脑中动脉等。 肿瘤每增大少许，都可能会与血管、神经形成粘连，从而增加手术难度，所以一旦发现该区域出现脑膜瘤，需要尽早切除。若肿瘤与重要结构相粘连，在术中有残留，建议术后早期进行辅助放疗。 术前影像学的仔细研读，以及解剖知识的掌握是做好手术的前提与基本条件，因为该区域同时可能涉及到颧弓等影响容貌的结构，在手术中应注意保护这些解剖结构，才能尽量控制疾病、切除肿瘤、保留功能，同时最大程度保护患者容貌。

脑膜瘤是常见的良性肿瘤，可以生在脑部各个部位。蝶骨嵴脑膜瘤是生长在蝶骨嵴部位的脑膜瘤，蝶骨是颅骨的一部分，形状如同蝴蝶的翅膀，故称为蝶骨。蝶骨分成蝶骨嵴大翼和蝶骨嵴小翼，其中不规则的蝶骨如同山顶、山脊，称为蝶骨嵴。蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位，此处发生的脑膜瘤称为蝶骨嵴脑膜瘤。蝶骨嵴脑膜瘤按照蝶骨嵴从外到内分为外1/3、中1/3、内1/3，通常长在外1/3的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对比较简单，因为比较靠外，没有较重要的神经和血管，中1/3脑膜瘤手术难度也较小，而长在内1/3的脑膜瘤，手术难度相对较大，内1/3脑膜瘤通常靠近中线，有重要的神经和血管，如颈内动脉、大脑中动脉、视神经、视交叉等。内1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术难度较大，具有一定挑战性。

脑膜瘤是较为常见的颅内肿瘤，约90%以上均属于良性，但目前尚未出现相关药物可以进行有效治疗。对于没有症状、体积较小的脑膜瘤，可以进行临床随访观察，无需立即手术治疗。若脑膜瘤体积较大或压迫脑组织引起临床症状，或在定期随访过程中发现脑膜瘤逐年增大时，均应考虑通过神经外科手术方式将脑膜瘤切除。多数脑膜瘤手术安全性较高，通常不会对患者神经功能产生较大影响，因此脑膜瘤诊断明确后，如果肿瘤出现手术干预指征，可以进行手术治疗。脑膜瘤位于颅底部位，尤其位于岩骨斜坡部位时，手术有一定难度，术后易出现并发症及后遗症。该部位较大的脑膜瘤若不及时进行手术治疗，患者神经功能障碍会进行性加重。因此，在诊断明确后，应根据医生意见选择进行保守治疗、定期随访观察或者积极进行手术治疗。

脑膜瘤是颅内多个部位都可以生长的肿瘤，在肿瘤比较小的时候，患者并没有典型的临床症状，其发病年龄一般在50岁左右。 建议定期进行体检，并且进行头部CT或磁共振检查。对于通过CT或磁共振发现脑膜瘤的患者，可以进一步进行增强磁共振检查，从而确诊是否为脑膜瘤，一旦发现脑膜瘤则需要早期处理。一般40岁后建议每2-3年常规做1次磁共振检查以筛查颅内肿瘤，包括脑膜瘤。

脑膜瘤术后头晕是术后常见的症状之一，需进行卧床休息、注意饮食、鉴别诊断、分科处理，具体如下： 1、若头晕是在手术以后1周以内出现，认为和脑膜瘤手术引起的脑功能紊乱尚未完全恢复有关，采取卧床休息、注意饮食，可以使用营养神经的药物，患者在2周左右可逐渐缓解，可以开展正常活动、饮食； 2、若头晕比较严重要做进一步的鉴别，然后和相应的专科合作，比如美尼尔综合征患者要去看耳鼻喉科，比如颈椎病患者要和骨科合作等，进而减少患者的头晕，使患者获得痊愈。因此类患者常是老年人，要注意在手术之前明确该患者是不是有脑梗塞、脑缺血、内耳不平衡或梅尼埃病，或者由于颈椎病导致椎管狭窄，在活动时、体位改变时可以引起头晕。

良性脑膜瘤不一定要手术，部分患者可定期随访或辅助放疗，具体治疗如下： 1、部分患者一定要手术，如出现明显颅内压增高等症状患者。脑内空间固定，肿瘤不断生长会挤压脑组织空间，患者会出现头痛、呕吐等脑部压迫症状，生长巨大的脑膜瘤一定要手术； 2、部分患者肿瘤较小，相应症状不明显，建议做定期随访，一般包括1或者2年的随访，应至少1-2年就诊一次； 3、部分患者是限期手术，指生长部位位于重要功能区，比如岩斜区脑膜瘤、视神经周围的脑膜瘤，可以在生长之后造成严重的功能障碍。建议此类患者及早手术，而不是等待； 4、年老体弱、极度恐惧手术、肿瘤较小的患者，如果有手术适应症，可以采取辅助放疗，放疗之后肿瘤可得到控制。此方式对于老年患者治疗手段足够，在生存期内不至于造成生命危险。

1cm属于较小脑膜瘤，类似拇指指甲盖大小，对于发现1cm左右的脑膜瘤，需要富有经验的神经外科医生进行评估。患者是否需要手术取决于多方面因素，如位置、有无症状等，具体如下：1、脑膜瘤部位：位于鞍结节或三叉神经根部的脑膜瘤，虽然只有1cm，但足以使患者出现较明显的神经系统症状。对于此类患者建议尽早在神经外科接受治疗，通过微创手术切除病变，以缓解症状；2、相关症状：对于1cm脑膜瘤，只在神经系统影像学检查时意外发现，平时患者并没有出现任何相关症状。对于此类脑膜瘤，在临床上可不给予手术治疗，进行临床随访、观察即可。如果在随访、观察过程中，脑膜瘤体积逐渐增大，引起新发症状，则需考虑手术治疗。

部分脑肿瘤患者手术以后可引起视力下降，甚至失明。肿瘤患者手术过程中，部分肿瘤质地较韧、血供丰富，在剥离、分离、切除过程中可能损伤视神经，导致视力下降，严重的情况下可能导致失明。现在有显微镜和神经电生理监测的情况下，完全失明的情况偶尔发生。很多患者可以恢复一部分视力，比如视力很差变为较好，但可以残留视野缺损、视物模糊。所以该部位的肿瘤有一定的致残率，尤其是对视力有影响。 脑瘤有良恶性，良性肿瘤也可以引起视力下降，甚至失明，主要是垂体瘤、脑膜瘤。视神经进入颅内鞍区出现视交叉，然后向枕部的视中枢发射。在该区域发生垂体瘤、脑膜瘤等肿瘤时都可以压迫视神经，引起视力下降。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。