脑膜瘤

脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，属于颅内常见肿瘤，占原发颅内肿瘤20%左右，仅次于胶质瘤，居第二位。脑膜瘤90%-95%都是良性，脑膜瘤生长缓慢、病程长，初期状态及体征不明显。局灶性症状以头痛和癫痫为主，根据肿瘤部位不同还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍。多数脑膜瘤在T1加权和T2加权信号强度均匀，T1加权呈等信号或略低信号，T2加权呈等或略高信号。增强扫描绝大多数脑膜瘤呈均匀强化。 硬脑膜的脑膜尾征具有诊断特异性，脑膜瘤一般以宽基底与硬膜相连，脑膜瘤所引起周围骨质改变，例如骨质增生或受压变薄、膨胀，MRI可以清楚显示。约有15%脑膜肿瘤影像表现不典型，肿瘤内部信号可表现为不均匀，存在颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，这些与肿瘤内血管钙化、囊变、沙粒体和肿瘤内纤维分隔有关。少数脑膜瘤可以完全钙化，在T1加权和T2加权均表现为低信号，增强扫描轻度强化。这类肿瘤应与颅骨致密性骨瘤进行鉴别。囊性脑膜瘤肿瘤大部分呈囊性，需要与颅内囊性病变相鉴别。多发性脑膜瘤常合并神经纤维瘤病，即同时存在听神经、三叉神经和视神经等部位的神经鞘瘤或神经纤维瘤。

总体而言伽玛刀对于3cm以下较小的脑膜瘤控制相对理想，对于体积超过3cm以上肿瘤控制效果欠佳。因此，对于脑膜瘤治疗首选手术切除。 脑膜瘤作为颅内良性肿瘤，治疗原则优先为手术切除。对于无法手术或无法耐受手术或拒绝手术患者，可以选择进行伽玛刀治疗。伽玛刀治疗作为放射外科治疗的一部分，对于肿瘤生长具有一定控制效果，但不能将肿瘤完全消除。目前用3年或5年控制率评估伽玛刀治疗效果，治疗效果由于肿瘤体积、部位，以及肿瘤大小和与周围正常结构关系不同而不同。

恶性脑膜瘤在脑膜瘤里占极少数，根据报道大概能占1%-10%不等，主要表现为恶性肿瘤的特点，比如增长快、增长不规律，对周围组织的压迫比较严重，可能会对周围组织进行一定破坏，手术后可能短期复发，甚至有极少数会发生远处转移。这类病人临床表现因肿瘤所在部位而不同，比如位于大脑凸面的脑膜瘤可能会引起病人头痛、头晕以及癫痫。 如果脑膜瘤位于脑脊液循环必经通路，比如三脑室底部，可能会引起脑积水的情况。如果肿瘤位于鞍上池部位，可能会影响到垂体的功能，进而会导致内分泌紊乱。在脑膜瘤术后都会对病人进行病理检查，是良性或者恶性病理检查就会见分晓。假如术后病理表现为恶性肿瘤，会在术后会进行一定放疗辅助治疗，以尽量减少病人复发概率。

脑膜瘤是临床上比较常见的肿瘤，大多数是良性，发生于大脑表面的硬脑膜。所以脑膜瘤实际上是脑外肿瘤，在CT上表现为圆形或者卵圆形，或者扁平状比较圆滑的肿瘤。密度可能略高，有的病例在CT上表现可能与脑组织的密度相等，甚至有的是低密度。 还有大约不到10%的病人，可能是恶性脑膜瘤，或者生长比较快的脑膜瘤会在脑膜瘤内发生破裂出血，密度会不均匀。CT强化情况取决于肿瘤的血运情况，脑膜瘤因为血运十分丰富，所以一般是均匀强化。因为脑膜瘤发生于硬脑膜，所以肿瘤周边的硬脑膜也会产生增厚表现，从CT上看类似于老鼠的尾巴，因此将其称为脑膜鼠尾征。

有些患者在脑膜瘤手术以后，一侧耳朵会有液体流出的现象，此时患者首先要到耳鼻喉科找医生就诊，判断流出物是否为炎性液体。比如外耳道有软组织破溃或者有中耳炎，都会有耳朵有液体流出的情况发生。如果排除这几方面问题，可能要判断是脑脊液的耳漏。 脑脊液是颅内正常存在的液体，一般在正常情况下不会有漏出的情况。此时如果进行脑膜瘤手术，对于颅骨气房将产生一定程度的影响，脑脊液漏到气房内会辗转通过外耳道流出体外。处理方案首先是需要进行保守治疗，让病人绝对卧床，保持耳朵没有液体流出大约1周左右，也有些病人卧床以后无法自愈，可能需要进行引流，使颅内压力减低，减少脑脊液外流。最后方案是需要进行开颅修补，但属于最终的方法。

脑膜瘤是发生于脑部硬脑膜部位异常增生所导致的肿瘤，90%以上是良性，只有不到10%的脑膜瘤会有恶性变化。初期症状主要是脑膜瘤所处的位置，对局部脑组织、神经、血管的压迫所导致的临床表现，比如压迫神经会导致对侧肢体完全或不完全性偏瘫、感觉麻木。如果位于语言中枢，可能会造成压迫导致言语不利，或者位于脑室系统，压迫可能会引起比较顽固的剧烈头痛。如果影响脑脊液的循环，可能会引起脑积水。而鞍区脑膜瘤，患者可能会有内分泌方面的紊乱，而上述临床表现与颅内很多疾病的表现相似。 所以在出现上述临床表现以后，一定要及时到医院就诊。因为脑膜还可能有别的肿瘤，甚至其它脑血管病的临床表现往往是互相覆盖，需要找专业医师进行就诊检查。

脑膜瘤是比较好发于颅内的肿瘤，90%以上属于良性，也有不足10%属于恶性的病变。首选治疗方式是开颅手术切除，可以达到完全治愈的目的。但是针对于海绵窦区，包括鞍区、颅底的重要血管、神经受到肿瘤侵蚀的情况下，这种情况进行手术难以达到完全切除。 此时伽马刀是比较好的选择，可以通过放射线作用原理，使局部肿瘤产生远期缓慢坏死的过程。但缺点是肿瘤难以达到完全切除，对周围血管神经的压迫得不到解除。长期放射性治疗会导致周围血管神经放射性病变，还会使周围脑组织产生放射性的水肿。极少一部分肿瘤在受到放射线过度刺激后，会有诱发恶变的可能性。有一部分小肿瘤可能会因为放射病导致颅内出血、卒中。所以临床上对于脑膜瘤治疗如果选择伽马刀治疗需要谨慎。

脑膜瘤手术存在一定风险，首先脑膜瘤做手术的手术部位是在患者颅内，大脑对于患者非常重要，当手术切除肿瘤时，存在的风险主要体现在以下几方面： 1、一旦手术失败会影响患者生命安全； 2、在做手术过程中，常常会对患者神经组织造成一定损伤，也有可能涉及到切除正常脑部组织，患者常会产生相关临床症状，比如造成肢体麻木症状，或是出现疼痛以及语言运动方面障碍等。 所以，对于脑膜瘤手术，建议患者最好选择当地正规大医院进行。

鞍结节脑膜瘤手术包括经鼻在显微镜下或内镜下切除，以及开颅切除肿瘤。因为鞍结节脑膜瘤本身与视神经关系密切，当肿瘤与视神经粘连严重时甚至压迫视神经，会导致视神经变性、变薄，影响视神经血供，出现血管痉挛，术后视功能会受到影响，出现失明或者视野缺损等症状。 现在随着技术的进步，设备逐渐发展，在神经内镜下进行手术切除可以减少术后视神经受影响的几率，所以鞍结节脑膜瘤术后发生失明的概率非常小。

小脑幕脑膜瘤手术的风险与其它肿瘤存在共性风险，如麻醉风险、出血风险、术后感染风险等，同时因为其独特的解剖位置，又有自身所具备的风险，如在切除小脑幕脑膜瘤的过程中可能损伤重要的大静脉，即横窦。小脑幕脑膜瘤一般与横窦有粘连，甚至侵犯到横窦的血管腔内，切除时要注意保护横窦，因为横窦是引流小脑静脉的非常重要血管，横窦受损伤后，小脑静脉回流障碍会造成小脑严重水肿、肿胀，肿胀严重时可以压迫脑干导致呼吸、心跳骤停。 部分巨大肿瘤可能压迫第四脑室或者造成第四脑室粘连，术后造成脑积水即脑脊液循环不通畅，使颅压增高，同时部分巨大小脑幕脑膜瘤会影响后组颅神经，术后可能会出现口眼歪斜、吞咽困难、咳嗽不能等严重并发症。随着设备发展，如尖端显微镜、射频刀等，同时技术与解剖知识的不断进步，可以大幅降低手术风险发生的概率。