脑膜炎

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑膜炎主要是由于人体免疫力低下造成病毒、细菌、结核等病原体入侵中枢神经系统，从而导致脑膜感染。脑膜炎的好发人群为婴幼儿和儿童，老年人和患有慢性基础病的青壮年也会罹患脑膜炎。比如病毒性感冒、慢性肿瘤、结核、HIV、血友病、风湿免疫系统疾病的患者都是罹患脑膜炎的高危人群。一些颅脑术后的患者也容易造成脑膜炎，这些病人罹患脑膜炎后会出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状。治疗上主要是根据脑膜炎的病原体采取抗感染、对症治疗，还应给予退热、脱水降颅压等治疗手段。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
脑膜炎会引起发热的。脑膜炎的主要临床表现是发热、头痛、头晕、恶心、呕吐，部分病人会出现意识的障碍，如嗜睡、意识模糊、昏迷、抽搐等。对于脑膜炎，需要进一步明确它的病因，则需要做脑脊液的检查。做脑脊液检查以后，可以知道脑膜炎是由什么原因导致的，如病毒、真菌、结核、其他原因导致的感染，在治疗的时候可以进行针对性的治疗，这样脑膜炎才可能治愈。不然，有一小部分的脑膜炎病人病情会进展很快，会危及到生命。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
在脑膜炎中的分类有好几种，好几个类型，有寄生虫性、细菌性、病毒性。病毒性脑膜炎是由病毒感染引起的，能够引起病毒感染的病原体有几种：柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒等等，都可以感染脑膜产生炎症。很典型的还有流行性乙型脑炎、脑膜脑炎、流行性脑膜炎等等，都可能是因为病毒感染造成了脑膜炎症。病毒性脑膜炎发病前，往往有感冒或者是腹泻的症状，有呼吸道和消化道病毒感染的先兆，大约有7-10天左右的潜伏期，而出现急性发生的头痛、发烧、呕吐和脑膜刺激征。因为它仅仅是脑膜炎，不累及大脑，所以不会出现像脑炎样的癫痫或者是昏迷，头痛的非常明显，脑膜刺激的表现，恶心、呕吐往往会呈喷射性的，发烧也是很常见的。如果经过脑积液检查，会发现并不是细菌感染或者其他的问题，而是病毒感染。这样的病人如果是确诊，必须经过腰穿脑脊液化验。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
确诊儿童脑膜炎通常需要以下几个方面的依据：第一、临床表现依据，脑膜炎患者通常有不同程度的发烧、精神较差，严重的可能会出现反复抽搐。第二、体症方面的依据，脑膜炎患者通常会有颈抵抗感、脑膜刺激症阳性。第三、需要实验室检查的依据，通常脑膜炎的儿童会做腰椎穿刺检查，如果考虑化脓性脑膜炎，通常白细胞增高以中性粒细胞增高为主，蛋白明显的增加。如果考虑病毒性脑膜炎，通常细胞数是正常的，但是压力会增高，也可能有不同程度的蛋白质增高。第四、要有影像学的依据，脑膜炎需要做头部磁共振增强检查，有影像学改变需要做脑电图检查，有异常的脑电图波比如慢波增多。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
儿童的结核性脑膜炎，应当去神经内科就诊。因为结核性脑膜炎是一种结核菌导致的中枢神经系统感染，主要造成的是中枢神经系统损害的症状，患儿可出现头痛、发热、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍以及脑膜刺激征，诊断需依赖神经内科医生行腰穿脑脊液检查。治疗上，主要是给予抗结核、脱水降颅压、神经营养以及对症治疗，必要时可给予糖皮质激素，这些治疗方案的制定，需要专业的神经内科医生进行神经系统查体，以及阅读脑脊液检查结果后才能作出判断。因此，这类患儿应当去专业的神经内科就诊，及早的进行治疗，以免贻误病情。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿化脓性脑膜炎的并发症有急性期并发症和后期并发症，以及脑内并发症和脑外并发症的区别。急性期并发症常见的颅压升高，急性的颅压升高跟炎症导致的脑积液吸收减少，以及脑脊液通路堵塞有关，会出现严重的头疼、呕吐，甚至脑疝等。另外急性期的并发症还可能合并有脑外的感染，比方说肺部感染、呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染等。后期出现并发症是因为脑膜的粘连或者蛛网膜颗粒的减少，或者颅内静脉和毛细血管的扩张而出现的高颅压综合征和低颅压综合征并发症。另一个比较严重的并发症就是癫痫。长时间的继发性癫痫，也是小儿化脓性脑膜炎常见并发症之一。另外还有一个非常危重的并发症就是感染性休克，血压会急剧的降低，而威胁到生命。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
结核性脑膜炎，是由于结核杆菌感染脑膜，以及结膜造成的一系列的症状。这种疾病还是非常严重的，如果治疗不及时，有可能引起患者的死亡，或者是严重的残疾，所以需要重视。它的临床表现，主要是表现为低烧、头痛，进而出现精神方面的错乱或偏瘫这些严重的症状。治疗方面，需要包括以下几个方面，第一，一般治疗，切断与开放性结核病人的接触，避免加重病情。第二，应该严格卧床休息，必须保证丰富的营养。第三，应该细心护理，如果有昏迷的病人还应该进行鼻饲。第四，抗结核治疗，这是一种根治的方法。抗结核治疗，有一线抗结核药物三联或四联疗法。第五，对症治疗，比如用激素以及甘露醇等等这些药物进行治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
化脓性脑膜炎的病人要进行抗菌治疗，在没有确定病原菌时可以给予病人第三代头孢菌素，其中头孢曲松或者头孢噻肟作为化脓性脑膜炎的首选用药。因为上述两个药物能通过血脑屏障，可以有效抑制中枢性、化脓性感染，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等能起到很好的疗效。头孢曲松钠可以每十二小时给予病人一次，必要时也要给予患者复查脑脊液来确定致病菌。如果病人是肺炎球菌引起的化脓性脑膜炎，首选青霉素治疗。对青霉素耐药的病人也可以应用头孢曲松或者头孢噻肟，同时也要配合脱水、减轻颅内压的药物。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
成人脑膜炎的治疗主要是根据引起脑膜炎的病因来决定的。对于成人脑膜炎来说，有细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎等等。对于脑膜炎的治疗，目前主要分两个方面，一、降颅压的处理，如果脑膜刺激症比较明显，可以使用降颅压的药物，如甘露醇、甘油果糖、利尿剂加白蛋白等这样的处理方式。二、对病原体进行治疗，如果是细菌感染，就需要使用抗生素。如果是病毒感染，就需要抗病毒治疗。如果是结核导致的，主要以正规的抗结核治疗为主。如果是真菌，主要还是抗真菌治疗。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脑膜炎一般由细菌或者是病毒感染而形成的，是一种比较严重的中枢神经系统的疾病。在神经内科或小儿科是一种比较常见的疾病。化脓性脑膜炎的症状相对来说，更加严重需要及时进行治疗，这种疾病主要的表现是高烧不退、头痛。化验可以看到白细胞明显的升高，严重的病人可以出现昏迷及肢体的瘫痪。如果治疗不及时，可能留下后遗症，这些后遗症主要的表现是耳聋，无法完成日常的一些活动，智力低下不能跟正常人进行交流或者是无法上学工作等等。所以要做到早发现、早诊断、早治疗，才能避免这些后遗症。