脑脓肿

脑脓肿患者的晚期症状主要有以下症状：一、全身感染：部分脑脓肿患者全身存在感染，所以会有全身感染中毒性症状，比如高热、乏力甚至整体消耗状态。二、脑脓肿症状：1、颅内压增高：脑脓肿晚期患者脓肿较大，甚至有多发脓肿或者脓肿周围有明显水肿，会引起明显的颅内压增高，引起剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐以及视乳头水肿，双眼视物不清的情况。同时患者还会出现进行性加重的神经功能障碍，比如患者最初可能是一侧肢体无力，随着病情进展，可能会出现肢体偏瘫；2、意识障碍：还有部分脑脓肿随着病情的进展，会破入到蛛网膜下腔或者破入到脑室内，形成脑室积脓的情况。患者病情可能会急转直下，出现进行性加重的意识障碍、完全昏迷以及脑疝的情况。如果患者意识障碍明显加重，可以出现一侧或者双侧瞳孔散大，甚至出现心跳、呼吸不规律，严重时可能会危及生命。

脑脓肿影像学表现还是比较典型，主要表现如下：1、CT：患者出现头痛、恶心、呕吐时，需要先进行CT检查。在CT上脑脓肿表现为边界比较清晰的圆形、类圆形的病变，中间是低密度，囊壁是等密度或者稍高密度。在囊壁周围有比较大范围的水肿，属于脑囊肿的典型表现。如果进行增强的CT扫描，可以看到囊壁会有明显强化；2、磁共振：表现更为清晰，可以表现为脑实质圆形、类圆形的囊性占位性病变，而且囊壁薄厚均匀一致。囊壁上结节状强化较少，同时在囊壁周围有较大范围的水肿。结合患者有感染的前驱病史，或者有亚急性感染性心内膜炎等基础疾患，或者有血行的感染，以及全身其他部位比如肺部的支气管扩张等基础疾患，都需要考虑脑脓肿的诊断。

大部分脑脓肿穿刺引流后，1-2周患者的脓腔基本闭合，临床症状得到改善即可考虑出院。但需强调脑脓肿治疗为相对长期的系统工程，单纯进行脓肿穿刺引流，虽然患者临床症状恢复比较快，但后续建议最好进行4-6周的正规抗炎治疗。因为抗炎治疗有助于杀死感染灶内的细菌，可有效避免脓肿复发。如果将脓肿穿刺手术和正规的抗炎治疗合并考虑，一般患者需一个半月左右的时间才可顺利出院。但每个患者的具体情况不同，感染细菌来源不同，以及抗炎药物使用也有所差异。部分依从性较好，遵医嘱定期到医院复查的患者，也可酌情使用有针对性、强有力、敏感的口服抗生素，这类患者大概在术后2-3周即可考虑出院。

脑脓肿手术后有一定的复发概率，可根据脑脓肿的情况具体分析：1、脑脓肿切除术：脓肿的位置相对较表浅，体积较大，脓肿壁较厚，通过手术完整切除，复发的概率较小。在神经外科手术的过程中，要注意妥善保护脓肿周围的正常脑组织，尽量避免脓液外溢。手术切除脓肿后，彻底冲洗脓肿腔、蛛网膜下腔，尽量减少颅内感染发生的风险，复发的概率也较低；2、穿刺抽吸术：位置较深的浓肿或薄壁脓肿，通常采取微创穿刺抽吸，将脓液抽吸排出，再采用静脉抗炎治疗，通常效果较好。如果未将脓肿彻底切除，则存在一定复发的风险。此外，脓肿是否复发与患者全身的营养状况、免疫力、脓肿来源有关，比如亚急性感染性心内膜炎、支气管扩张等基础病未及时根治，术后也容易复发，或者在其他部位形成新的脓肿。

小儿脑脓肿可以治愈，一般是颅内出现细菌感染或外伤后细菌逆行进入，从而导致脑脓肿的形成。 脑脓肿的治疗需要1个月左右，一般采用容易透过血脑屏障的药物，如头孢曲松、美罗培南或万古霉素等。经过正规治疗后，可以通过腰椎穿刺检查脑脊液，从而确定脓肿是否吸收，同时还可以通过复查CT或磁共振观察脓肿的大小。 在药物治疗后，若脓肿不能减小或反而增大，后期可以考虑手术切除脓肿，或对脓肿进行穿刺引流。因此，小儿脑脓肿大部分可以治愈、恢复。

脑脓肿手术切除最好时期是在脑脓肿成熟后，患者生命体征均正常，体温不太高，没有明显头痛，患者各项指标都很正常的时候可以切除脑脓肿，因为脑脓肿在比较局限时切除最为合适。 脑脓肿患者往往合并其它部位感染，要控制其它部位感染后才能切除脑脓肿。比如合并中耳炎的患者，应当在中耳炎得到一定处理后再切除脑脓肿，如果中耳炎不进行处理，脑脓肿切除术后可能会发生第二次脑脓肿，所以一定要去除感染后再切除脑脓肿。

脑脓肿术后主要护理措施如下： 1、加强饮食：尽早恢复患者饮食、补充能量，因为手术患者均需要进行能量补充，加快局部组织修复； 2、注意体温：注意体温以及电解质变化，主要是测量体温，比如有没有高烧，要辨别是不是颅内再次感染。如果再次感染导致出现高烧，部分患者体温可达到39℃-40℃，所以要注意复发情况； 3、注意翻身：切除的脓肿如果是在功能区，要特别注意翻身、拍背，因为患者肢体功能有可能会受到一定影响； 4、注意活动：若患者的卧床时间较长，要注意活动，防止深静脉血栓形成。深静脉血栓形成往往会给患者带来不良后果，特别是肺栓塞这类疾病，因为长时间卧床会导致深静脉血栓形成，脱落后导致肺栓塞。所以术后护理的时候要加强运动翻身、拍背，还要促进痰液排出，长时间卧床也容易导致肺部感染、泌尿系感染等。

脑脓肿术后常见并发症主要是颅内感染。本身脑脓肿是颅内感染，切除的时候也有可能导致脓肿破溃，引发全脑脊髓感染，是非常严重的并发症。患者可以出现高热不退，甚至电解质紊乱，部分患者甚至可能癫痫持续发作，无法控制病情，可导致患者死亡。 脑脓肿切除是开放手术，可以导致窦道形成、脑脊液漏等并发症。脑脓肿除并发颅内感染，还可以导致颅骨感染、皮下感染等，甚至可导致败血症，严重者可以出现DIC。

小脑占位性病变，是小脑部位发生相应体积的占位，并压迫脑组织的病变，包括肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病。若患者的影像学报告，尤其是CT、磁共振，或临床医生诊断为小脑占位性病变，患者无需过于惊慌，因为并不一定属于肿瘤。如小脑脓肿可以形成占位效应，引起颅高压的症状。患者即使由于肿瘤导致占位性病变，也并不一定是恶性肿瘤，可能属于良性肿瘤，包括小脑血管母细胞瘤等血管性肿瘤，同时小脑部位的脑膜瘤，也可以引起占位效应。通常小脑部位的恶性肿瘤，引起占位效应的发展较迅速，其中小脑蚓部髓母细胞瘤常见于儿童，小脑和第四脑室部位的室管膜瘤常见于成年人，而中老年患者常见小脑转移瘤。因此，小脑占位性病变的类型较多，并不一定是肿瘤，而肿瘤性占位性病变并不一定是恶性肿瘤。患者应该配合临床医生，尽早完善检查，明确病变具体类型与治疗方案。

法洛四联症术前准备工作包括以下几方面： 1、紫绀型心脏病患者：缺氧严重应给予间断吸氧，改善缺氧情况； 2、稀释血液：法式四联症患者血液粘稠度较高、红细胞多，应适量摄水或通过静脉输液稀释血液； 3、防止感染：该病患者容易形成脑脓肿等感染； 4、呼吸道训练：患者易出现肺部感染，鼓励患者咳嗽、排痰，进行呼吸道训练。