脑脓肿

耳朵流脓多见于中耳炎，中耳炎分三类，分别是单纯型、肉芽型和胆脂瘤型，若患者耳朵流出脓液有恶臭味，即可诊断为胆脂瘤型中耳炎。此型不仅对中耳、内耳破坏较大，还可破坏颅底结构，导致脑膜炎、脑脓肿，甚至有生命危险。此时患者需及时到医院行耳部CT扫描，确定病变范围及病变类型，同时及时行手术治疗。若流出脓液还合并血液，应警惕中耳癌的发生。

脑室穿刺置管引流的适应症包括严重颅内压增高；脑室内有出血；开颅术中降低颅内压改善手术环境、开颅术后为解除反应性的颅内高压；脑室造影；引流炎性脑脊液、治疗管膜炎；鉴别交通性或梗阻性脑积水；做脑脊液分流手术；抽取脑室液用做检查等。禁忌症包括硬脑膜下积脓或脑脓肿；脑血管畸形；离散性脑肿胀和脑水肿、脑室受压缩小；严重颅内高压且视力低于0.1等。

脑CT可以检查的疾病，具体如下：1、脑血管疾病：对于新鲜的血肿，在脑CT上呈现的是边缘清楚、密度均匀的高密度病灶，血肿周围可以有低密度的水肿带。脑梗死是低密度病灶，与血管供应分布一致；2、颅内感染：此时需要增强扫描，脑炎表现为界限不清的低密度影和不均匀混合密度影。脑脓肿为环状薄壁强化，结核球或其他感染性肉芽肿表现为小结节强化灶；3、颅内肿瘤：脑CT可以发现不同位置的肿瘤，可以是囊变、坏死、钙化等不同特点形态和密度的病灶，增强扫描可以呈现不同程度的强化；4、颅脑损伤：可发现颅内血肿、脑挫裂伤和颅骨骨折等；5、脑变性疾病：脑变性疾病早期，脑部的CT显示不明显，晚期可以发现不同部位的萎缩；6、脑部先天性疾病：脑变性疾病如脑积水等；7、脑外疾病：脑部CT可以查出鼻窦的占位、鼻窦炎症、眼眶病变等。

脑部MRI主要检查内容具体如下； 1、颅脑先天性畸形及发育异常：包括先天性脑积水、小脑扁桃体下疝畸形、脑灰质异位、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、神经皮肤综合征； 2、颅内感染性疾病：如颅内化脓性感染，包括脑脓肿、化脓性脑膜炎、颅内结核、颅内寄生虫病、病毒性脑炎； 3、颅内肿瘤：包括星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、听神经瘤、脑转移瘤； 4、脑血管疾病：如脑梗死、颅内出血、脑血管畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形； 5、脱髓鞘疾病：包括多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎； 6、脑变性疾病：包括阿尔茨海默病、帕金森病、肝豆状核变性。

替硝唑是第二代硝基咪唑类抗菌药物，与甲硝唑注射液相比区别不大，副作用上会比甲硝唑小，可以作为甲硝唑的替代品。其作用与甲硝唑一样，主要是用于治疗各种厌氧菌的感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等。不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。注意事项与甲硝唑相似，如妊娠早期、特别是妊娠3个月内的患者应避免应用，哺乳期患者应停止哺乳。用药期间应禁止饮酒及含有酒精的饮料，以免产生面部潮红、搏动性头痛、恶心、呕吐等双硫仑样反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

细菌进入血液内并在其中繁殖，引起全身症状称为败血症。血里有细菌，而且有全身的症状，发热，畏寒、寒战。败血症需明确细菌入血的来源，此时问诊和查体的水平很重要。如有尿急、尿频、尿痛出现，需考虑败血症来源于泌尿系感染的可能性大。如有恶心、呕吐、腹部查体又有右下腹的压痛，考虑是阑尾炎腹腔来源。 败血症比较危险，因为血中有细菌，除了原发病灶的症状以外，还容易引起全身的播散，形成脑脓肿、肺脓肿、肝脾脓肿。败血症的病原体除了细菌以外，还有真菌。如果出现败血症，一定要尽早的治疗，降低死亡率。主张初始治疗，需要根据临床的查体症状、体征，推断出原发的病灶，进行治疗。

流脑又称流行性脑脊髓膜炎，乙脑又称乙型脑炎，二者主要的鉴别特点如下：1、病原不同：流脑是由于脑膜炎奈瑟菌引起的细菌化脓性脑炎，而乙脑是由于乙型脑炎病毒感染的病毒性脑炎。通过脑脊液的检查，可以明确发现病原不同，所以治疗的方向也不同，乙脑是以抗病毒为主，而流脑以抗细菌为主；2、传染途径不同：流脑有一定的传染性，通常会群体发病，即在一个地区或生活的社区附近会有多人发病。而乙脑是虫媒性脑炎，一般不具有人传人的特点，通常以虫媒传播，在夏季容易发病；3、检查特点不同：流脑主要引起脑脓肿以及脑膜的肥厚和强化，脑脊液呈现出米汤样化脓的表现。而乙脑主要累及脑部的深部核团，丘脑会出现对称性病灶，而脑脊液没有明显的浑浊，蛋白水平以及细胞数量并不高。

引起昏迷的原因主要有： 1、重症急性感染：败血症、溃疡、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等； 2、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、脑出血、脑缺血等； 3、脑占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、颅脑损伤、脑震荡等； 4、癫痫、内分泌及代谢性障碍：甲状腺危象、甲减、尿毒症、肝性脑病等； 5、其他：心血管疾病以及重度休克、心律失常，电解质平衡紊乱，外源性中毒等。

病毒性脑炎只是颅内感染性疾病的一种类型。颅内感染因为致病病原菌不同，颅内感染又分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎以隐球菌性脑膜炎为常见。以下类型疾病与病毒性脑炎需鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎，由于化脓细菌导致颅内感染，引起脑基膜化脓性的炎症，合并有化脓性的脑膜炎或者是脑脓肿，患者病前常见到皮肤破溃感染，或是部分病人由化脓性中耳炎继发感染； 2、结核性脑膜炎，是由结核分枝杆菌引起的颅内感染性疾病，常继发于粟粒性肺结核，或者体内其它脏器出现结核病的感染，临床表现结核中毒症状，既出现午后潮热，夜间盗汗，常有脑神经的损害，如动眼神经的损害，导致眼球运动障碍，完成肺部CT检查，发现有活动性的肺结核，或者陈旧性的肺结核； 3、隐球菌性脑膜炎，由于隐球菌感染导致颅内感染性的疾病，临床表现主要是发低热，具有明显的头痛，发热的情况没有结核性脑膜炎盗汗现象，或者午后潮热的现象，主要是颅内感染相应的鉴别，通过腰穿，脑脊液的检查进行鉴别； 4、复发性的、无菌性的脑膜炎，中毒性的脑病，或者说脑肿瘤等。

颅内静脉窦血栓形成最严重的并发症主要有以下几种： 1、脑疝形成。此时颅内压增高，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力进行性下降，最严重可以出现意识障碍，如昏迷、呼吸心跳异常； 2、一般海绵窦血栓多继发于面部感染，危险三角区可出现并发脑膜炎或脑脓肿。严重时可以出现高热、烦躁不安，如打人、骂人等精神症状。其次还可以出现癫痫发作、抽风等，甚至严重的时候会出现意识障碍、昏迷； 3、严重患者垂体受累可出现脓肿甚至坏死，引起水电解质紊乱； 4、横窦和乙状窦血栓形成，一般多继发于化脓性乳突炎或中耳炎，可并发吞咽困难、饮水呛咳、构音不清，甚至眼球外展困难； 5、上矢状窦血栓形成常会出现意识障碍较突出，并发脑出血、癫痫发作、抽搐以及肢体偏瘫、偏麻、语言不利、偏盲、全身情况衰弱等。