脑脓肿

脑脓肿之所以发生坏死，主要与细菌感染以及颅内的一些特殊情况有关。首先，细菌感染性的病灶进入脑组织后会在局部迅速繁殖，从而使局部产生一定的压力，内部的核心部位由于压力的产生，以及细菌的作用发生缺血缺氧从而引起坏死，即中心部位的血液供应不足而引起坏死。其次，由于细菌的入侵，自身的免疫防御反应发挥作用，白细胞和炎症因子迅速进入脓肿部位，从而与细菌性栓子相互作用，局部就会由于炎性反应、免疫反应而发生一定坏死。最终脓肿的脓腔内部常是一些坏死组织，这些坏死组织由于缺乏血液供应，在磁共振增强扫描时没有明显强化，而脓肿周围脓壁一般是有明显的均匀强化。正是脓腔内的坏死组织以及脓壁的均匀强化，再加上脓壁周围的大面积水肿，这三大特征是脓肿进行神经影像学检查时非常有特征性的表现，也是从影像学上来确诊囊肿的重要依据之一。

脑脓肿的原因较多，常见如下：1、炎症：为最常见原因，主要是临近结构的炎症，比如中耳炎、乳突炎等，可以造成骨质的破坏进而影响到颅内，常常引起颞叶的脑脓肿。而在前额部的鼻窦炎、副鼻窦炎，以及筛窦、蝶窦炎症，常会累及到额叶形成额叶的脑脓肿；2、感染：如全身各部位的感染也可以经过血行播散，从而引起颅内脓肿。比如肺部的支气管扩张症，由于肺部的组织被破坏，部分细菌栓子经过血液循环可以进入颅内，从而造成大脑中动脉供血区的顶叶、额叶脑脓肿，常为多发性脑脓肿；3、心脏疾病：如亚急性感染性心内膜炎，以及心脏瓣膜上的栓子脱落，从而造成颅内的脑脓肿；4、免疫力低下：如糖尿病患者，以及长期使用免疫抑制剂的器官移植患者，都是形成脑脓肿的常见病因。

脑脓肿的治疗包括保守治疗和手术治疗，内容如下：1、保守治疗：通常在脑囊肿没有形成界限非常清晰的脓腔前，主要以药物治疗为主，包括通过抽血化验和脑脊液化验进行选择敏感的抗生素。在脓肿形成后，形成较明确的脓腔，特别是脓腔较大时，需要考虑外科手术治疗；2、手术治疗：患者进行脓腔穿刺引流，即通过微创的方法进行脓腔穿刺，将囊内的脓液引流出，脓壁主要是靠有效的抗生素控制，以促进逐渐吸收和缓解。如果患者脓腔较大患者病情较严重，而脓腔又接近大脑皮层，此时，患者可以考虑通过神经外科手术的方式，沿着脓肿周围的水肿带，将脓肿的整体摘除，可以实现脓肿彻底治愈的目的。无论是脓肿的切除手术，还是脓肿的穿刺引流手术，患者在治疗后都需要较长时间使用敏感抗生素，通常使用4-6周，需要根据患者的具体情况决定最终的抗炎治疗时间。

脑脓肿手术切除最好时期是在脑脓肿成熟后，患者生命体征均正常，体温不太高，没有明显头痛，患者各项指标都很正常的时候可以切除脑脓肿，因为脑脓肿在比较局限时切除最为合适。 脑脓肿患者往往合并其它部位感染，要控制其它部位感染后才能切除脑脓肿。比如合并中耳炎的患者，应当在中耳炎得到一定处理后再切除脑脓肿，如果中耳炎不进行处理，脑脓肿切除术后可能会发生第二次脑脓肿，所以一定要去除感染后再切除脑脓肿。

法洛四联症包括室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥后和肺动脉狭窄。法洛四联症对患儿的影响，主要表现为缺氧所引起的一系列症状和一系列继发性的损害，包括脑脓肿等。对于法洛四联症的患儿来说，围手术期的患儿一定要注意避免孩子剧烈的哭闹，可以适当增加孩子水的摄入，这样可以稀释孩子的血液，减少孩子发生脑栓塞的几率。同时要严密观察患儿。如果孩子出现哭闹后的抽搐、昏厥，或清晨、吃奶之后出现这些症状，往往提示孩子已经发生严重缺氧，需要尽早带孩子去就诊或做手术。而对于法洛四联症手术过后的患儿来说，要定期复查，注意肺动脉瓣是不是存在再次狭窄，是不是存在心律失常或者肺动脉瓣的反流等。

法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形，属于最常见的紫绀型先天性心脏病。基本病理改变有室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。 法洛四联症患儿预后主要取决于两个方面，即左心室发育情况，肺动脉狭窄程度和侧支循环情况。重症患者有25%-35%在1岁内死亡，50%患者在3岁以内死亡，70%-75%死于10岁以内，90%患儿会夭折。 法洛四联症的主要原因是由于慢性缺氧、红细胞增多症，而导致继发性心肌肥大和心力衰竭。由于患儿的抵抗力较低，较容易并发感染，而形成转移性脓肿，如脑脓肿、肺脓肿。另外，因用药物治疗效果较差，极其容易引起患儿死亡。

法洛四联症主要是由四种相关的心脏畸形而组成的疾病，包括非限制性的室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄，还有主动脉骑跨、右室肥厚，这四种心脏畸形共同组成法洛斯四联症。相应的临床症状主要包括患者紫绀，有些患者因为常年紫绀，可能会有杵状指。 有些因为出现室水平左向右分流，有些可能会出现比如脑脓肿、癫痫之类的症状。这种病在临床上复杂先心病中发病率最高，基本上占整个先心病10%的发病率，在复杂先心病里边法洛四联症的发病率基本上在50%左右。

法洛四联症最严重的并发症为缺血、缺氧，主要表现为呼吸困难和缺氧性发作。常见的并发症包括患儿在成长过程中缺氧症状加重、突然出现意识丧失、蹲踞现象、杵状指，还会导致小儿发育迟缓。部分儿童大脑长期缺氧，引起脑脓肿，甚至抽搐。 此外，因为法洛四联症患者的室间隔缺损与主动脉之间存在骑跨，手术之后会导致房室传导阻滞。即心脏本来可以跳100次/分，术后只能跳40次/分，甚至20次/分。手术后医生会对患儿进行一系列治疗，如果不能恢复，则患儿需要安装永久起搏器。法洛四联症的患儿出现三尖瓣功能异常时，还会导致右心衰竭。 总之，法洛四联症手术的成功率高，在95%以上，其并发症虽然严重，但发生率不超过1%。

肢体运动依靠神经环路控制，神经环路涉及大脑运动皮层、锥体外系、脑干、脊髓、脊髓前角、二级运动神经元、肌肉等部分。因此肢体瘫痪的原因较多，具体如下： 1、血管病：如脑卒中、脑梗死等脑血管病，以及脊髓血管病； 2、外伤：外伤可导致肢体偏瘫，甚至全身瘫痪的发生； 3、炎症：如脑炎、脑脓肿、外周神经炎； 4、肌营养不良：如重症肌无力。

中耳胆脂瘤的危害有： 1.颅外并发症：中耳胆脂瘤感染以后可引起耳后骨膜下脓肿，甚至出现颈部脓肿； 2.颅内并发症：常见的有硬脑膜下脓肿，如果出现颅内脑脓肿或者脑疝，可能危及生命； 3.其它并发症：如果耳前庭、耳蜗受损出现眩晕、感音神经性耳聋等症状。