脑脓肿

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

脑水肿本身并不是独立的脑部疾病，可以见于很多类型的疾病，比如恶性脑肿瘤、脑脓肿、脑部结核瘤，以及脑部其他炎症和脑转移瘤等。特别是脑实质疾病，周围常伴有比较明显的水肿。在脑水肿高峰期有一定风险。特别是如果脑部的占位性病变本身体积比较大，周围脑水肿的范围比较广泛，会引起明显的颅内压增高。在脑水肿高峰期，可能会由于脑水肿稍有加重容易使患者发生脑疝，可能会出现昏迷，甚至呼吸、心跳、血压受到一定程度的影响，严重时可能会危及患者生命。除此之外，脑挫裂伤的患者常会伴有比较明显的脑水肿。挫伤灶比较广泛时，再加上脑水肿的影响，患者的颅内压会出现进行性增高，这时也有一定的风险。所以脑水肿高峰期患者有一定风险，要严格留院观察，使用脱水药物控制颅内压。必要时需要根据患者病情的变化，在脑水肿高峰期，有时还需要采取神经外科手术的方式加以处理，包括通过手术方式切除引起脑水肿的病灶，也包括进行颅骨的去骨瓣减压或者内减压手术。

临床中较少见健康人群感染脑脓肿，脑脓肿通常侵犯体质偏弱、免疫力低下的人群，可加强锻炼，增强体质，提高免疫力，有效减少感染性侵害。若患有头部周围相关的炎症性疾病，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，应及时到医院救治，避免炎症扩散而侵犯颅内；若面部三角区出现疖肿，禁止挤压，因挤压易导致细菌栓子进入颅内，引发感染。

脑脓肿可通过药物和外科手段进行治疗。脑脓肿起始阶段，通常通过影像、实验室检查确诊后可针对性使用抗生素治疗。多数患者通过抗生素治疗后，感染灶可得到有效抑制；外科治疗手段有脓肿穿刺引流，适合病灶较深或位于脑功能区者，若为单发脓肿可采用定向或导航引导下进行脓肿穿刺，脓液抽吸后，形置管引流或抗生素冲洗等。脑脓肿切除手术是相对较彻底的治愈手段，主要适合脓肿位置相对表浅或位于非功能区者。部分患者还可进行开放式引流，可起到减压引流的作用。

目前尚无脑脓肿治愈标准，患者症状消失，在多次神经影像学复查过程中，脓肿的影像学情况保持稳定，可以考虑脑脓肿治愈。脑脓肿是脑部常见的化脓性感染。最标准的治愈方式是通过手术，将脓肿坏死以及脓肿进行全切，且在后续抗炎治疗过程中，没有新的脓肿出现和脓肿复发的迹象，才算脑脓肿彻底治愈。目前对于脑脓肿的治疗方法也有新的理念，因为大部分脑脓肿无需进行创伤较大的开颅手术，可以通过立体定向穿刺抽吸的方法将脓液抽除，主要靠一些后续的抗炎治疗，杀死脓肿壁内的细菌，一般科研治疗需要几周。根据患者细菌感染的情况、敏感程度，以及抗生素的情况有所差异，因为大部分脓肿需要在脓腔彻底消除，后续完成全流程的抗炎治疗，并且在半年内进行多次神经影像学复查，脓腔无扩大，无新脓肿形成，且无脓肿相关的明显症状，则可定义为脑脓肿治愈。

脑脓肿手术的后遗症取决于脓肿范围以及术前存在的神经功能障碍等因素，常见的后遗症包括以下几类：1、癫痫：脑脓肿手术后容易遗留癫痫，可以是局灶性的癫痫发作，也可以是全身的强直阵挛性癫痫发作；2、缺损症状：术后患者可见不同程度的失语、偏瘫以及偏身的感觉障碍，发生在枕叶的脑脓肿容易出现视野偏盲情况；3、平衡障碍：发生在小脑部位的脑脓肿，手术后患者可能出现长时间的头晕、走路不稳等平衡障碍症状；4、精神障碍：发生在额叶、颞叶的脑脓肿，手术后患者可能出现一定程度的精神障碍，比如性格改变、记忆力减退、注意力不集中等；5、意识不清：相对比较严重的脑脓肿患者术后可能仍处于昏迷状态，即意识不清状态，部分患者可能维持长期植物生存状态；6、其他症状：如果是预后不良的患者，尤其是长期肢体偏瘫的患者，可能发生肢体的废用性萎缩、关节僵硬以及压疮等一系列并发症和后遗症。

脑脓肿的治疗时间，需根据治疗方法进行判断，通常包括以下几点：1、手术治疗：脑脓肿患者，特别是脑脓肿体积大的患者，可以通过神经外科手术切除脓肿，也可以通过脓肿穿刺抽吸控制脓肿的发展。如果以上两种手术顺利，术后并无并发症和后遗症，患者1-2周即可恢复健康；2、抗炎治疗：患者在神经外科手术或者是脓肿穿刺抽吸手术时以及术后，需要进行长时间的抗炎治疗，疗程一般是4-6周。具体时长取决于脓肿的单发、多发情况，特别是对脓肿、脓腔和周围组织进行细菌培养和药敏试验的结果，以及患者的全身状况、影像学复查情况。部分患者由于各种原因，不能长时间住院进行静脉输液的抗炎治疗，需根据临床的具体情况进行分析，此时可以口服强力的有效的抗生素，口服抗炎治疗时，需注意观察患者的神经系统体征、神经影像学变化，明确患者的脓肿进展和恢复情况。

脑囊肿为细菌通过不同的途径进入颅内引起的系列表现，大概可以分为以下几个阶段：1、急性炎症期：通常1-3天内逐渐出现症状，比如神经功能缺失等局灶性症状，还有全身性症状，包括高热、寒战、脑膜刺激征等；2、化脓期：炎症逐渐局限，随之而来的是全身反应逐渐减轻，而局灶神经功能缺失症状逐渐显现，此阶段脓闭尚未完全形成；3、脓肿形成期：此阶段脓闭逐渐形成，局灶性症状越来越明显。此时应进行有效处理，包括脓肿引流手术、脓肿切除术，进行有效的处理后，患者通常可以有相对较好的预后。

脑脓肿属于化脓性脑炎的一种，是指细菌在脑里形成脓肿，首先一定要确诊脓肿是不是细菌性，确诊时要做头部磁共振检查，根据影像学初步考虑脑脓肿，然后进行腰椎穿刺检查，根据脑脊液细胞数、压力、蛋白进一步确诊脓肿感染。同时一定要完善外周血血常规、降钙素原等检查，进一步确定患者是否感染细菌。如果脓肿脓腔闭合，可以通过外科做引流，把脓液引流出来，但同时一定要给予静脉抗生素治疗，可以用比较高级别的抗生素。同时也要做腰椎穿刺，鞘内注射抗生素，根据病情给予抗生素治疗。治疗过程中要定期复查头部磁共振，根据检查结果判断治疗效果，同时也可以做脑脊液的药敏试验，根据药物敏感试验进一步确定抗生素种类。

细菌、病毒随着血液循环，经过血脑屏障，侵入到中枢神经系统即颅脑内，称为颅内感染，颅内感染包括脑炎、脑膜炎和脑脓肿，病因包括： 1、脑炎，细菌性、病毒性、支原体、衣原体或者寄生虫； 2、脑膜炎，细菌、病毒、衣原体、支原体； 3、脑内脓肿，化脓性致病菌。 颅内感染常见表现是高热、头疼、颅压高、恶心、呕吐、昏迷、神志改变等。