脑脓肿

脑脓肿在CT上大致可分为急性脑炎期、脓肿形成期以及包膜形成期，在不同时期有不同表现，具体如下：1、急性脑炎期：主要表现为大片状的边界不清晰的低密度区域，具有比较明显的占位效应，早期增强扫描没有明显强化；2、脓肿形成期：由于大量的细胞浸润渗出，逐渐形成中央坏死即脓肿形成。且进行增强扫描可能局部会有不同程度的强化，在CT上表现为边界比较清晰的低密度病灶；3、包膜形成期：随后在脓肿周边逐渐形成炎性脓肿壁，即包膜形成期。且CT表现更加典型，中央的增强扫描没有明显强化的坏死区域，但包膜的区域则有明显强化，壁薄厚一致。且脓肿通常呈张力性，较圆，在包膜周边还有大范围的低密度水肿带，增强CT表现较为典型。

脑脓肿患者的晚期症状主要有以下症状：一、全身感染：部分脑脓肿患者全身存在感染，所以会有全身感染中毒性症状，比如高热、乏力甚至整体消耗状态。二、脑脓肿症状：1、颅内压增高：脑脓肿晚期患者脓肿较大，甚至有多发脓肿或者脓肿周围有明显水肿，会引起明显的颅内压增高，引起剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐以及视乳头水肿，双眼视物不清的情况。同时患者还会出现进行性加重的神经功能障碍，比如患者最初可能是一侧肢体无力，随着病情进展，可能会出现肢体偏瘫；2、意识障碍：还有部分脑脓肿随着病情的进展，会破入到蛛网膜下腔或者破入到脑室内，形成脑室积脓的情况。患者病情可能会急转直下，出现进行性加重的意识障碍、完全昏迷以及脑疝的情况。如果患者意识障碍明显加重，可以出现一侧或者双侧瞳孔散大，甚至出现心跳、呼吸不规律，严重时可能会危及生命。

小儿脑脓肿可以治愈，一般是颅内出现细菌感染或外伤后细菌逆行进入，从而导致脑脓肿的形成。 脑脓肿的治疗需要1个月左右，一般采用容易透过血脑屏障的药物，如头孢曲松、美罗培南或万古霉素等。经过正规治疗后，可以通过腰椎穿刺检查脑脊液，从而确定脓肿是否吸收，同时还可以通过复查CT或磁共振观察脓肿的大小。 在药物治疗后，若脓肿不能减小或反而增大，后期可以考虑手术切除脓肿，或对脓肿进行穿刺引流。因此，小儿脑脓肿大部分可以治愈、恢复。

脑脓肿属于化脓性脑炎的一种，是指细菌在脑里形成脓肿，首先一定要确诊脓肿是不是细菌性，确诊时要做头部磁共振检查，根据影像学初步考虑脑脓肿，然后进行腰椎穿刺检查，根据脑脊液细胞数、压力、蛋白进一步确诊脓肿感染。同时一定要完善外周血血常规、降钙素原等检查，进一步确定患者是否感染细菌。如果脓肿脓腔闭合，可以通过外科做引流，把脓液引流出来，但同时一定要给予静脉抗生素治疗，可以用比较高级别的抗生素。同时也要做腰椎穿刺，鞘内注射抗生素，根据病情给予抗生素治疗。治疗过程中要定期复查头部磁共振，根据检查结果判断治疗效果，同时也可以做脑脊液的药敏试验，根据药物敏感试验进一步确定抗生素种类。

细菌、病毒随着血液循环，经过血脑屏障，侵入到中枢神经系统即颅脑内，称为颅内感染，颅内感染包括脑炎、脑膜炎和脑脓肿，病因包括： 1、脑炎，细菌性、病毒性、支原体、衣原体或者寄生虫； 2、脑膜炎，细菌、病毒、衣原体、支原体； 3、脑内脓肿，化脓性致病菌。 颅内感染常见表现是高热、头疼、颅压高、恶心、呕吐、昏迷、神志改变等。

法洛四联症的患儿主要表现为紫绀、蹲踞现象和缺氧发作，一般很少会出现并发症。但是紫绀会导致红细胞增多、血红蛋白升高、血液粘稠，患儿可能出现脑栓塞或脑脓肿，预后极差，治疗起来也比较困难。部分患儿会出现亚急性心内膜炎的表现，需及时就医。

法洛四联症是严重、少见、复杂的先天性心脏病，如果不经医生或者手术治疗，临床上统计存活率大约25%-35%，病人在1岁以内自然死亡，因为心功能、肺部感染、脑脓肿死亡。3岁以内的死亡率50%，在10岁以内法洛四联症病人70%夭折，30岁以内90%左右的病人夭折，活过30岁的不到10%的自然病程。经过外科或者手术治疗，临床上的大数据、大的中心报道，手术总体死亡率在10%以内，做100个90多个存活，10个在手术或者围术期死亡。手术以后如果度过围术期，5年存活率90%以上，10年存活率80%以上，大部分病人都长期存活。 术后存活死亡率是因为小时候做手术后，随着里面设置的材料不生长，导致右心功能不全。个别有肺动脉瓣关闭不全出现心功能不好，造成死亡。随着技术发展，病人年龄增长，还有二次手术的机会纠治，一次手术以后造成跟不上生长发育的情况，积极术后要进行观察、随诊，接受医生的建议。

长在耳部的肿瘤，严重程度与其部位、性质相关，具体如下： 1、耳廓、耳道、中耳较小肿瘤：及早发现治疗，预后良好； 2、部分中耳、内耳肿瘤，随发展程度加重可引起严重后果，比如大的胆脂瘤、骨实体瘤、听神经瘤、面神经瘤、颈静脉球瘤等会有严重的骨质破坏，累及周围的器官或颅内，引起严重的颅内外并发症。相应的经症状以及颅内症状，出现脑膜炎、脑脓肿、颅内压迫症状等而危及生命； 3、耳部恶性肿瘤：可转移或颅内侵犯危及生命。

中耳炎常见并发症如下：1、颅外并发症：症状相对较轻，但并非不重要，常见症状包括耳后脓肿，而颈部脓肿可能与中耳炎症相关。胆脂瘤或其他病变侵犯面神经导致面瘫，出现部分炎症波及内耳，导致患者天旋地转，发生耳源性眩晕。有时由于颅外炎症侵袭内耳引起炎症，则表现为耳鸣；2、颅内并发症：脓液未排出侵袭脑内，此时出现硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎，甚至脑脓肿，均为较严重的并发症，应及时就医进行治疗。

中耳胆脂瘤是耳科重要的、特殊的、危害性比较大的疾病，是中耳的疾病之一。手术的时机越早越好，越快越好，及时进行治疗，防止并发症的产生，特别是颅内并发症的产生，避免危及患者的生命。 中耳胆脂瘤主要引起周围的组织器官，特别是骨质的破坏，从而引起一系列的并发症，包括颅内并发症和颅外并发症，如脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、迷路炎、耳周脓肿、颈部脓肿等。一旦出现并发症，可能会危及到患者的生命安全。在确切诊断为中耳胆脂瘤后，一定要及时的进行手术治疗，药物无法控制中耳胆脂瘤的生长，也无法消除中耳胆脂瘤，特别是颅内并发症的产生，避免危及患者的生命。