脑脓肿

鼻窦炎是临床上常见的疾病，与鼻腔的恶性肿瘤之间并没有非常明确的联系，即普通的慢性鼻窦炎不会发生癌变。虽然慢性鼻窦炎不会发生恶变，但并不能够代表慢性鼻窦炎不需要治疗。慢性鼻窦炎迁延不愈，或者出现并发症时，也会对人体的健康造成非常大的危险。鼻窦炎会导致出现眶内并发症，导致眼球运动改变，或者视力下降，甚至部分患者会出现颅内并发症，如脑膜炎、脑炎，甚至脑脓肿等，也会危及患者生命。

全副鼻窦炎手术存在一定风险，可出现以下手术并发症： 1、出血：包括少量出血、中量出血或大出血，出血是常见情况，大出血可能需要具体情况具体分析，一般不会出现； 2、眼部并发症：部分患者手术以后出现熊猫眼，甚至可出现视力下降、眼睛斜视； 3、颅底损伤：部分患者术后可出现颅底损伤，如可以出现脑膜炎、脑炎、脑脓肿等并发症。 此类并发症相对较为罕见，在有专业、经验的医生操作下，应用专业设备、器械，出现并发症的风险相对较低。

胆脂瘤型中耳炎并发症，主要是颅内并发症和颅外并发症。 颅内并发症包括脑脓肿、脑膜炎引起小脑脓肿等；颅外并发症包括引起面神经破坏、面神经骨管破坏等引起的面瘫、嘴歪眼斜。破坏前庭功能引起的走路不平衡、眩晕、恶心、听力下降、迷路炎等。另外，还可以引起耳后脓肿，即外耳脓肿。

一般反复耳朵流脓、流血，怀疑有胆脂瘤，主要依靠CT检查来明确，需做CT检查。如果发现乳突腔有高密度影、蚕食样破坏、听骨破坏、骨窦扩大、面神经管破坏，需高度怀疑中耳胆脂瘤。此情况需尽快手术治疗，因胆脂瘤如不治疗，破坏严重后可形成小脑脓肿，过去医疗条件差，较多农村孩子父母不重视中耳炎反复发作，未重视胆脂瘤，最后脑脓肿死亡。 因此，发现问题后应积极治疗，尽快清理胆脂瘤，避免向颅内发展，形成更加危险的疾病。现在因大量使用抗生素，可能把症状掩盖，有脑膜破坏、前庭破坏、听力破坏、眼睑神经破坏较大时需尽快手术，避免造成不必要的损害。

耳膜穿孔流脓如果在急性期，患者会引起耳鸣、听力下降，部分患者会出现发烧。若急性期控制不好，细菌感染非常严重，会导致一系列耳内外并发症，如引起中耳急性发炎之后，会导致乳突炎，还可以影响面神经，导致面瘫，或导致迷路炎，形成眩晕等症状。另外，部分患者可出现直接侵犯到颅内，引起硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、脑脓肿等严重并发症。若患者耳膜穿孔长期治疗效果不好，会引起慢性化脓性中耳炎，出现长期耳朵流脓，并且导致听力下降、耳鸣。如果出现胆脂瘤，患者可能出现颅内外并发症。所以当耳膜穿孔、流脓时，要积极地进行治疗。在急性期通常会给予抗炎药物口服以及局部滴药，慢性化脓性中耳炎的药物治疗效果不好时，要积极进行手术治疗。

外耳道胆脂瘤有多种临床表现，最典型的是耳朵有闷堵感，耳朵里面有豆腐渣样并伴有臭味的物质，耳朵出血等。外耳道胆脂瘤有破坏性，可能会引起头痛、头晕、呕吐、耳痛等症状。外耳道胆脂瘤会引起一系列并发症，如破坏到脑内，则可能会导致头痛、头晕、发高烧、脑膜炎、脑脓肿等，严重可危及生命。亦可引起视力方面的问题，如视力障碍等。

慢性化脓性中耳炎有以下手术指征： 1、慢性化脓性中耳炎非危险型通常指单纯型，这类患者表现为耳间断流脓或者有较长时间无耳流脓，耳朵逐渐下降或者有较长时间听力保持不变，这类患者在中耳炎炎症控制后、干耳后可以接受单纯鼓膜修补术； 2、慢性化脓性中耳炎危险型，通常中耳胆脂瘤或者慢性化脓性中耳炎骨疡型，这类中耳炎由于存在周围骨质破坏，可以引起面瘫、听力严重下降甚至全聋、眩晕等。颅内侵犯和破坏会导致颅内并发症，如脑膜炎或者脑脓肿，严重时危及生命。对于这种危险型慢性化脓性中耳炎常需要接受手术治疗，去除病变，防止并发症等危险发生，尽早手术还可以保留更多听力功能。

慢性化脓性中耳炎骨疡型及中耳胆脂瘤型，因为可以破坏颞骨骨质，常可以导致并发症，并发症可以有两种类型： 1、颅内并发症：这种并发症病情较重甚至可能危及生命，如化脓性脑膜炎、硬脑膜下脓肿、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等； 2、颅外并发症：相对较轻不危及生命，但是可致残，如周围性面瘫、化脓性迷路炎、颈部脓肿等； 在临床中有些患者由于慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤没有及时治疗，来到门诊的时候发现已经出现明显面瘫，有的出现脑脓肿，如小脑脓肿、颞叶脓肿等。这些疾病都会严重影响患者生命、生活质量，甚至危及患者生命，所以对于慢性化脓性中耳炎要引起重视。

慢性化脓性中耳炎的并发症包括颅外并发症和颅内并发症，其中颅内并发症有一定的风险，患者一旦出现头疼、发烧症状应引起高度重视，及时到医院就诊。颅内并发症包含以下四类： 1、 硬脑膜外的脓肿； 2、 耳源性的脑膜炎； 3、 耳源性的脑脓肿； 4、 乙状窦血栓性静脉炎。

在临床中多数慢性鼻窦炎患者的并发症主要表现为眶内并发症、颅内并发症发症，具体如下：1、眶内并发症：经常出现的是骨膜下的脓肿、眼球内感染；2、颅内并发症：主要包括脑膜炎、脑脓肿，此类并发症发病比较剧烈、比较突然，比如侵袭性的真菌性鼻窦炎发病比较急，甚至患者短时间内即可出现昏迷、意识障碍等症状，如果眶内并发症和颅内并发症同时出现，需要高度重视。急性鼻窦炎患者如果抵抗力偏弱，可以出现一些全身症状，比如发烧、白细胞增高，甚至出现菌血症等一些问题。