脑脓肿

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑脓肿经过积极、有效的治疗以后，如果在疾病期或者发展期，炎症得到有效的控制，病人神经功能障碍能得到及时、有效地缓解，可以不留后遗症或者后遗症非常轻微。如果脑脓肿治疗效果不佳、不及时或者致病力比较强的致病菌导致的脑脓肿，在不同的部位会有不同的后遗症。病人会感觉对侧肢体、躯干肢体的感觉运动功能障碍，另外会出现言语功能障碍。如果是枕叶的脑脓肿，还会出现视力的影响。脑脓肿手术是否顺利、脓肿是否破裂、是否完整的切掉脓肿，与病人的预后关系非常密切。另外，脑脓肿治疗后期会出现继发性脑积水，会出现癫痫等后遗症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿是脑脓肿的好发人群之一，一方面是儿童的免疫力相对低下，另一方面小儿还会有一些特殊的情况，比如血脑屏障发育不是十分健全，还有其它的情况，比如小儿容易患脑膜炎，往往在脑膜炎的基础上，一些病菌可以侵犯脑实质造成脑脓肿。对于小儿的脑脓肿，治疗上应该更加积极一些。在抗生素的使用方面，绝大多数情况下以青霉素或者半合成青霉素为主，因为金葡菌感染是最常见的病原菌，抗生素的使用周期一般需要4-8周。对于脓肿体积比较大，已经引起明显占位效应的情况，还可以考虑做脓肿穿刺。对于年龄在一岁半以内的患儿，如果患儿的前囟还没有闭合，可以考虑经前囟进行脓肿穿刺、抽吸。当然如果有条件，在CT或者磁共振引导下进行立体定向穿刺、抽吸，或者神经导航引导下的穿刺、抽吸，都有助于精确定位。在穿刺成功之后，还需要对脓液和脓肿壁的标本进行细菌培养和药敏，这样能够指导抗生素的选择和应用。如果在脓肿穿刺之后，复查CT显示脓肿有复发，可以考虑再次穿刺。对于一些脓肿壁比较厚的脓肿，考虑穿刺之后脓肿腔很难完全闭合，这种情况也可以考虑进行脓肿的切除，来达到比较好的治疗效果。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑脓肿主要是指化脓性细菌感染导致的，包括化脓性脑炎脑化脓以及脑脓肿包膜形成。治疗方面主要是应用抗生素治疗，首先需要应用大剂量的抗生素。对于儿童来说，首选用青霉素类或者头孢类，像头孢曲松钠能够进入血脑屏障，对于脑部的感染是有很大帮助的。除此以外，还要进行细菌培养和药敏实验，可以做腰穿检查，留取脑脊液进行相关的化验。根据检查的结果选择敏感的抗生素。除了头孢类和青霉素类以外，像氯霉素和庆大霉素等都是可以应用的。另外脓肿一般会引起脑水肿明显，所以需要应用一些消肿脱水的药物，比如甘露醇、速尿等。此外如果是脓肿比较大，可以进行脓肿穿刺抽液处理，这样能够降低脓肿的压力，缓解症状。

讲解医师：周兆文  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经外科
现在因为人们生活水平提高，再就是医学发展比较迅速，现在目前就是脑脓肿比较少见了。所谓脑脓肿就是医学上所指的就是感染，颅内引起了细菌性感染，感染以后脑组织就破坏，形成了一些脓液，医学上我们发现了一些表现就叫脑脓肿。脑脓肿它如果说发现这样的病人，它一般表现为就是发烧，头疼，呕吐，就是颅内压增高的表现，这样发现颅内脑脓肿的话，这样要积极的开始医学干预，手术治疗的。

抽搐是指全身或局部肌肉不自主抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，2次以上抽搐，多称为癫痫。所以，大部分抽搐患者实际是癫痫患者。我国癫痫发病率约7‰，大约有900万癫痫患者，癫痫发作有很多种因素，常见原因如下： 1、遗传因素，如良性家族性新生儿惊厥、青少年肌阵挛性癫痫、良性癫痫伴颞部棘波、夜间额叶癫痫等，均为遗传性癫痫； 2、围产期因素，比如子宫内膜感染、难产、产伤、新生儿脑内出血、缺氧、黄疸、早产均可导致癫痫发作，双胎癫痫发生率比单胎高； 3、颅内感染性因素，比如脑脓肿，大约70%患者会有抽搐发作。脑囊虫患者30%左右会出现癫痫发作，脑膜炎、病毒性脑炎均可以引起抽搐发作； 4、脑血管疾病，50岁以上30%以上脑血管疾病患者可以出现癫痫发作，老年人发生癫痫首先考虑脑血管疾病； 5、脑内肿瘤，神经系统原发性肿瘤并发癫痫发生率在10%左右。脑发育不良，是引起癫痫发作的主要原因，难治性癫痫最重要致病因素是脑发育不良。颅脑外伤，发生抽搐几率为20%左右； 6、其它因素，如如中毒、疫苗反应、药物反应、电解质紊乱、维生素B缺乏、肝肾功能不全等。 长时间看电视、用电脑、睡眠不足、过度疲劳、饮酒、情绪剧烈波动、感冒发烧等，可以引起抽搐发作频率增加。以上是诱发因素，而不是直接导致抽搐原因，应该尽量避免。总之，抽搐发作致病因素有很多，大多数能够查明病因，从而指导治疗。一旦发生抽搐，应立即到医院检查，查明病因，从根源上治疗。

智力正常、脑电波慢波有很多原因，脑电波慢分弥漫性慢波和局灶性慢波，具体如下： 1、弥漫性慢波：可见于一些脑部的疾病，比如弥漫性的脑损害、脑膜炎、中枢神经系统变性等疾病，可以导致弥漫性的慢波； 2、局灶性慢波：可以见于局灶性癫痫、脑脓肿、局灶性的硬膜下或者硬膜外血肿等疾病。 智力正常出现脑电图慢波，建议患者到医院做相应的检查，比如头部的磁共振或者CT检查，必要时还可以做腰穿检查，以明确病因。

甲硝唑氯化钠注射液是一种抗菌药物，主要用于治疗各种厌氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等。15%-30%的病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹部绞痛，一般不影响治疗。需要注意的是本品代谢产物可使尿液呈深红色，如果使用该药过程中出现深红色尿液，不必过度惊慌。早期妊娠患者应避免使用，特别是妊娠3个月以内的患者，该药可透过乳汁分泌，因此哺乳期患者应停止哺乳。饮酒的朋友要注意用药期间应禁止饮酒以及含酒精的饮料，以免产生面部潮红、搏动性头痛、恶心、呕吐等，甚至危及生命的双硫仑样反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

败血症即血里有细菌生长，而且能够引起全身的症状。治疗首先要明确来源，也就是原发灶。如果是泌尿系感染，有尿急、尿频、尿痛的症状，这种情况需要结合泌尿系治疗的疗程。此外一定要把血中的细菌完全清除，这个时候就要监测血培养。原则上是末次血培养阴性以后进行两周的抗菌药物治疗，但前提必须是没有播散病灶。因为败血症是血流感染，可以引起其它各个部位的感染。如果播散到脑，定植引起脑脓肿，脑脓肿治疗的时间就比较长。此外还可引起肾脏脓肿，还有盆腔、腹腔的脓肿。因此除了引流、抗感染治疗以外，主要还取决于脓腔闭合的时间。 所以对于败血症治疗疗程有一定条件。包括血培养阴性、原发病灶、有无其移植的病灶等因素，所以不能一概而论。

败血症实际是感染，即细菌进入到血液里增殖，并引起一系列的感染表现。所以败血症的患者往往会有高烧，血培养能够培养出细菌。因为血液是营养丰富的培养基，细菌入血后会在血液里大量增殖。随着血流可以播散到全身的多个脏器和组织里，可能会形成脑脓肿或肝脓肿等一系列的问题，关键是要及早诊断明确。 现在对于细菌的治疗，抗生素有日新月异的发展，是强有力的抗击细菌的武器。 所以败血症如果早期明确诊断，针对细菌的敏感性应用抗生素治疗，能够尽早将感染控制住。但是对于免疫功能正常的人，应用抗生素的时间要尽量延长，要满足足疗程，一般应用2-4周，尽量把血液里的细菌杀灭干净，不留后患。

中枢性眩晕指由中枢神经系统疾病导致的眩晕，包括第八对颅神经病变导致的眩晕，可能产生周围环境运动幻觉。临床中枢性眩晕指前庭神经颅内段，前庭神经核以及核上纤维联系小脑、大脑等病变所引起的眩晕，通常包括以下疾病： 1、颅内血管性疾病，如椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病以及小脑出血等疾病； 2、颅内占位性疾病，如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤以及其它部位肿瘤等； 3、颅内感染性疾病，如颅后窝蛛网膜炎、小脑脓肿； 4、颅内脱髓鞘疾病以及变性疾病，如多发性硬化； 5、癫痫。 中枢性眩晕在临床上具有明显特点，具体如下： 1、眩晕程度相对周围性眩晕较轻，一般不伴剧烈视物旋转、恶心、呕吐情况； 2、患者无耳部症状，也无耳鸣、耳聋情况，但个别情况下也可出现； 3、多伴有其它症状，如走路不稳、肢体活动不灵等情况； 4、重度中枢性眩晕发作，可出现自发性炎症，均为垂直性、平行性炎症。 广义中枢性眩晕，还包括听神经瘤导致眩晕，原发于第八颅神经等听神经瘤，也会发生于内耳道内，但通常扩散到后颅窝，同时出现其它的颅神经、脑干等症状或体征。