脑脓肿

脑脓肿多为全身性中毒症状，表现为急性感染症状，发热、嗜睡，甚至意识障碍等，脑脓肿在颅内的不同部位，可产生不同的神经功能症状表现。如耳源性脑脓肿，通常侵犯颞叶中后部，除全身症状表现外，易引起颞叶肿胀，造成颞叶钩回疝，危及生命；血源性脑脓肿侵犯大脑额叶、顶叶、枕叶，甚至侵犯后颅窝小脑部位，可产生相应症状，如偏瘫、失语等神经功能障碍，以及视力障碍。

脑脓肿在形成包膜后，炎症趋于局限化，此时患者的头痛、体温升高、脑膜刺激征等急性炎症表现会有所减弱。若囊肿体积较大，周围会形成大范围水肿，引起颅内压增高，患者仍会出现较为剧烈的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。在脑脓肿包膜形成后，患者进行增强磁共振检查时可发现特征性表现，包括脑实质内大小不一，或存在单发或多发的圆形囊性病变，囊壁均匀一致，与脑肿瘤的囊壁存在明显区别。脑脓肿存在明显的囊壁强化，中间位置发生明显坏死，存在低信号区域，而在囊壁周边还存在大范围的指状水肿。若存在上述典型影像学表现，加之患者存在感染病史及前驱症状，通常可以诊断为脑脓肿。

脑脓肿手术的后遗症取决于脓肿范围以及术前存在的神经功能障碍等因素，常见的后遗症包括以下几类：1、癫痫：脑脓肿手术后容易遗留癫痫，可以是局灶性的癫痫发作，也可以是全身的强直阵挛性癫痫发作；2、缺损症状：术后患者可见不同程度的失语、偏瘫以及偏身的感觉障碍，发生在枕叶的脑脓肿容易出现视野偏盲情况；3、平衡障碍：发生在小脑部位的脑脓肿，手术后患者可能出现长时间的头晕、走路不稳等平衡障碍症状；4、精神障碍：发生在额叶、颞叶的脑脓肿，手术后患者可能出现一定程度的精神障碍，比如性格改变、记忆力减退、注意力不集中等；5、意识不清：相对比较严重的脑脓肿患者术后可能仍处于昏迷状态，即意识不清状态，部分患者可能维持长期植物生存状态；6、其他症状：如果是预后不良的患者，尤其是长期肢体偏瘫的患者，可能发生肢体的废用性萎缩、关节僵硬以及压疮等一系列并发症和后遗症。

脑脓肿的MRI表现，主要为脑实质内大片的T1向上，成低信号表现；T2向上，成高信号的占位性病变。病变的中央位置有边界相对清晰的囊性病变，在增强扫描时可以观察到中央为坏死区，是一种低信号病变，没有明显的强化。周边囊肿壁呈薄厚一致的环状强化，在环状的强化的外围可以看到指状水肿。由于脑脓肿常发生在大脑中动脉的供血区，所以这类病变多介于顶叶、额叶等部位。部分脑脓肿，比如耳源性脑脓肿，则常见于颞叶位置，有时还可以发生在小脑。因此脑脓肿在磁共振的表现具有明显的特征性，尤其是囊壁薄厚均一、有张力感的圆形囊肿。出现典型表现的脑脓肿，通常能够和脑肿瘤的囊壁强化进行较好的鉴别。

脑脓肿虽然是脑部比较严重的感染，但经过积极有效的治疗，患者不一定会遗留后遗症。但脑脓肿患者癫痫发生的概率比一般人明显要高，甚至比一般的颅内肿瘤患者发生概率要高，临床较为常见。脑脓肿存在复发的风险，发生在功能区的脑脓肿，会存在一定程度的神经功能障碍后遗症，比如大脑半球额叶的脑脓肿，患者可能出现性格改变。颞叶、顶叶和岛叶发生脑脓肿的患者，由于在局部形成软化灶，可能刺激大脑皮层，造成异常放电，从而遗留长期的癫痫。枕叶脑脓肿的患者会遗留一定程度的视野缺损。此外，还有一些脑脓肿由于破入脑室系统，容易造成严重的意识障碍和高热，甚至危及患者生命。小脑发生脓肿时，患者常会出现平衡障碍，表现为走路不稳，像喝醉酒一样摇摇晃晃。

脑脓肿通常难以自行消退，属于炎性反应在局部形成的包裹性脓腔，周围是脓壁，中间是大量的坏死组织。临床上通常需要通过脓肿穿刺抽吸的方法将脓腔内部的坏死组织抽吸出，再进行规范抗炎治疗，脑脓肿才可能逐渐缓解甚至消失。对于较浅且脓壁较厚、占位效应较显著的脑脓肿患者，可以通过开颅手术的方式切除脓肿整体，有助于改善与控制病情。脑脓肿通常不会自行消除，但对于体积较小且内部坏死组织较少的脑脓肿，患者应以静脉抗炎药物治疗为主，同时在治疗期间应动态观察病情变化。在必要时，患者需进行增强磁共振检查，以了解脓肿及脓腔的变化。对于部分脓肿较小，并且内部不存在明显坏死的脑脓肿患者，经过长期的抗炎治疗，脓肿有希望得到控制。

脑脓肿的治疗时间，需根据治疗方法进行判断，通常包括以下几点：1、手术治疗：脑脓肿患者，特别是脑脓肿体积大的患者，可以通过神经外科手术切除脓肿，也可以通过脓肿穿刺抽吸控制脓肿的发展。如果以上两种手术顺利，术后并无并发症和后遗症，患者1-2周即可恢复健康；2、抗炎治疗：患者在神经外科手术或者是脓肿穿刺抽吸手术时以及术后，需要进行长时间的抗炎治疗，疗程一般是4-6周。具体时长取决于脓肿的单发、多发情况，特别是对脓肿、脓腔和周围组织进行细菌培养和药敏试验的结果，以及患者的全身状况、影像学复查情况。部分患者由于各种原因，不能长时间住院进行静脉输液的抗炎治疗，需根据临床的具体情况进行分析，此时可以口服强力的有效的抗生素，口服抗炎治疗时，需注意观察患者的神经系统体征、神经影像学变化，明确患者的脓肿进展和恢复情况。

脑囊肿为细菌通过不同的途径进入颅内引起的系列表现，大概可以分为以下几个阶段：1、急性炎症期：通常1-3天内逐渐出现症状，比如神经功能缺失等局灶性症状，还有全身性症状，包括高热、寒战、脑膜刺激征等；2、化脓期：炎症逐渐局限，随之而来的是全身反应逐渐减轻，而局灶神经功能缺失症状逐渐显现，此阶段脓闭尚未完全形成；3、脓肿形成期：此阶段脓闭逐渐形成，局灶性症状越来越明显。此时应进行有效处理，包括脓肿引流手术、脓肿切除术，进行有效的处理后，患者通常可以有相对较好的预后。

脑脓肿的临床分期常见如下：1、脑炎期：通常在三天以内，细菌通过外伤、中耳炎、或全身其他部位的感染等不同途径，进入颅内在局部繁殖，引起急性炎症，包括发烧、头痛，以及局部的神经功能障碍；2、脓肿形成期：通常在三天后，脓肿通过身体的免疫力逐渐局限，部分全身症状逐渐消退，但局部症状可能较突出，包括神经功能缺失症状，比如偏瘫、失语、癫痫等；3、脓肿壁形成期：通常在两周后，脓肿壁形成初期比较薄弱，通常进行抗炎治疗，在六周时脓肿壁形成较完全，全身症状进一步消退，局部症状逐渐凸显。此时可行手术治疗，包括局部钻孔脓肿引流术、冲洗术，以及传统的开颅将脓肿完整切除。

脑脓肿患者的恢复时间，取决于病情的严重程度、脓肿数量、患者健康状况等，主要分为以下几种情况：1、轻度脑脓肿：患者在手术治疗后1-2周，神经功能即可逐步恢复，在术后需进行4-6周的抗炎治疗，然后需长期固定随访和影像学的复查。多数脑脓肿患者通过神经外科手术切除、穿刺抽吸脓液后，在1-3个月内可以逐步恢复健康；2、重度脑脓肿：如果病情较严重，尤其是脓肿已突破大脑半球皮层破入蛛网膜下腔，或深部脓肿突破脑室系统形成积脓，则可在数天内危及患者生命。