脑脓肿

颅内静脉窦血栓形成鉴别一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、首先需要鉴别良性颅内压增高症，可表现为头痛、恶心、呕吐等不适，但一般没有颅内静脉窦血栓的其它表现，如肢体无力、抽搐等； 2、需要和动脉系统疾病如出血性卒中相鉴别，一般通过核磁或CT可以做出判断； 3、需要与脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等疾病进行鉴别，结合相应病史，如有无感染进行鉴别。 因其病因和表现都不相同，还需要对颅内静脉窦血栓形成不同部位的静脉窦血进行鉴别。一般颅内静脉窦血栓分为以下几种： 1、上矢状窦血栓形成，最常见于脱水或衰弱婴儿，常见于创伤、肿瘤、妊娠患者。一般症状包括全身情况衰弱、发热、头痛及下肢近端为重的肢体瘫痪。还可以出现精神症状和一过性尿潴留； 2、需要鉴别海绵窦血栓形成，常见于鼻窦，上面部化脓性感染病灶，即常见的危险三角区，主要表现眼球突出、水肿和眼球活动障碍以及眼球固定，同时还可以出现颜面部肿痛、疼痛、角膜反射消失； 3、需要鉴别横窦和乙状窦血栓，一般是由化脓性乳突炎或中耳炎引起； 4、与直窦血栓鉴别，表现为去大脑强直和不自主运动。

颅内感染有很多种，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、特殊感染，大部分颅内感染没有潜伏期。病毒性感染可能会有潜伏期，时间大概在5-14天，通常是在1周左右，症状包括发热、头痛、四肢酸痛、浑身乏力等，潜伏期的症状对诊断还是有帮助的。 颅内感染诊断不仅依靠潜伏期，可能还需要结合发病时候的症状，实验室的检查和影像学检查。颅内感染的患者可能会有剧烈的头痛、恶心、呕吐等颅高压的症状，CT上有颅内感染可能会有特征性的表现，比如脑脓肿、脑炎，会有影像学的改变。最重要的可能要做脑脊液检查，像常规、生化、细菌学检查，不仅可以明确是有没有颅内感染，而且可以了解是哪一种类型的颅内感染，对诊断和治疗是非常有帮助的。

先天性肺动脉瘤虽然是先天性疾病，但是婴幼儿时期往往不发病，可能与分流量较微小有关，X线片也不容易发现。一般症状在患者20-30岁时容易出现，由于分流引起呼吸血氧含量下降，导致呼吸困难，有时甚至引起咯血症状，平常状态下患者易疲劳。从临床体征上而言，主要是因缺氧引起的改变，比如杵状指、发绀和红细胞增多症等。 如果合并遗传性出血性毛细血管扩张症时，患者还容易出现鼻出血。因为患者毛细血管屏障缺失，也容易出现脑脓肿、脑出血等情况。

先天性肺动静脉瘘又称为先天性肺动脉畸形或者肺动脉瘤，是先天性发育异常导致毛细血管末端缺失，引起肺动脉与肺静脉直接相通，在相通处形成囊状扩张即囊状瘤。 囊状瘤的囊壁很薄，有时容易破裂引起出血，而且该病属于右向左分流的疾病，如果分流量大则会引起充血性心衰，也能导致低氧血症，引起杵状指样改变。患者的体循环与肺循环直接相通，有时毛细血管屏障缺失，还可以引起脑脓肿、脑出血等改变。

脑脊液耳漏是耳科的一个比较危重的症状，脑脊液就是我们俗称的脑水，脑脊液位于颅腔内，正常的颅腔是闭合的，是跟耳是不相通的。脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，脑脊液流到耳部，就会出现脑脊液耳漏。脑脊液耳漏会导致脑膜炎、脑脓肿，危及生命。

小儿脑脓肿的治疗包括内科或外科两种疗法。脑脓肿一旦确诊，应尽快决定治疗方案，在脓肿早期，包膜尚未完全形成或患儿病情稳定，无颅内高压症状时，可采用非手术方法，采取抗生素治疗，同时给予营养支持治疗，特别是多发性小病灶，小于2cm的脓肿可采取内科治疗。对不符合上述内科治疗标准的患儿，宜采取外科治疗，包括脑立体定向穿刺引流或开颅手术。

MRI对神经系统检查意义较大，特别针对颅脑检查临床意义非常广泛，常见以下几方面： 1、脑梗死、脑出血患者； 2、血管性病变：包括缺血样病变、脑动脉瘤、血管畸形或海绵血管瘤等； 3、病毒感染、脑脓肿、脑膜炎患者； 4、脑肿瘤患者：核磁共振检查不但可以确诊肿瘤疾病，还可判断肿瘤分型及分级； 5、新生儿大脑存在异常情况者，可进行磁共振检查。

随着人们生活水平提高，医学发展迅速，如今脑脓肿比较少见。脑脓肿是颅内细菌性感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。血源性感染者以金黄色葡萄球菌最常见；鼻源性感染以咽颊炎链球菌多见；耳源性感染以厌氧链球菌多见；外伤性感染以金黄色葡萄球菌和肠杆菌最多见。感染后脑组织破坏形成脓液，出现发烧、头疼、呕吐等颅内压增高的表现，需要积极医学干预，手术治疗。

脑脓肿也是一种脓肿，脓肿顾名思义，是一种感染性疾病，脑脓肿形成以后，治疗的主要措施大致有三点：1、药物治疗：像其他所有脓肿一样需要使用抗生素，抗生素的选择，最理想的是通过细菌培养，然后针对性的使用抗生素；2、手术剥离：对于神经外科医生而言，主要工具是手术刀，如果脑脓肿形成比较厚的脓肿壁，可以通过手术把脓肿完整切除；3、手术引流：脑脓肿壁不是特别厚，但是脓液又特别多，在使用抗生素的同时，可以用引流的办法，放一根管子到脓肿里面，然后用管子引流出来，是一种脓肿引流术。所以脑脓肿形成以后，治疗的主要措施是三点，第一是药物治疗，就是抗生素的使用，最重要的是合理的抗生素使用。第二是手术剥离，切除整个脓肿，这是一种选择。第三是手术引流，相对来说更小一点的手术。第二种方式和第三种方式的选择需要医生的临床经验，通过各种影像学检查来判断脓肿的分期。不同的分期、不同的部位，可能选择的治疗措施也不一样。在治疗措施的选择中手术切除也好，引流也好，现在随着科技的发展，神经外科医生有各种的武器，包括导航、机器人手术都可以选择。所以脑脓肿现在是一种越来越罕见的疾病，毕竟脑子里面形成脓肿比其他部位过去比较多，中耳炎、各种其他的疾病蔓延到脑子里面就形成脑脓肿，但是现在越来越少。

脑脓肿在CT上大致可分为急性脑炎期、脓肿形成期以及包膜形成期，在不同时期有不同表现，具体如下：1、急性脑炎期：主要表现为大片状的边界不清晰的低密度区域，具有比较明显的占位效应，早期增强扫描没有明显强化；2、脓肿形成期：由于大量的细胞浸润渗出，逐渐形成中央坏死即脓肿形成。且进行增强扫描可能局部会有不同程度的强化，在CT上表现为边界比较清晰的低密度病灶；3、包膜形成期：随后在脓肿周边逐渐形成炎性脓肿壁，即包膜形成期。且CT表现更加典型，中央的增强扫描没有明显强化的坏死区域，但包膜的区域则有明显强化，壁薄厚一致。且脓肿通常呈张力性，较圆，在包膜周边还有大范围的低密度水肿带，增强CT表现较为典型。