脑脊液鼻漏

鼻窦囊肿是临床上常见的一种疾病，鼻窦都可能会出现囊肿，在上颌窦常见为黏膜囊肿，额窦和筛窦常见的是黏液囊肿，囊肿发展缓慢，增大过程中会引起一系列临床症状，具体如下： 1、影响鼻腔喘气，囊肿较大影响总鼻道通畅，会出现鼻堵、嗅觉减退、头疼等症状； 2、囊肿在眼眶周围，很多囊肿会出现眼部症状，眼部症状包括突眼、眼球突出、复视，甚至出现上睑下垂、眼肌麻痹、眶上裂综合征、眶尖综合征、视力下降甚至失明； 3、部分鼻囊肿甚至会破坏颅底骨质引起脑脊液鼻漏； 囊肿治疗不及时会导致严重的后遗症，鼻窦囊肿由于部位不同、大小不同、性质不同，会有不同临床表现，但这种临床表现紧紧围绕鼻腔、眼睛、头部，如果出现相关临床症状，需积极干预。

鼻窦囊肿手术后遗症如下： 1、颅内感染：表现为高热、恶心、呕吐等症状，应及时检查，必要时更换敏感的抗生素进行治疗； 2、眼球肿胀：及时进行眼底和视力检查，必要时应静点激素，减轻眼球的肿胀，促进视神经功能的恢复； 3、眶周并发症：表现为眶周瘀斑青紫、球结膜水肿，应及时取出鼻腔填塞物以减压； 4、球后血肿：应及时切开减压，防止视力进一步下降； 5、脑脊液鼻漏； 6、球后视神经炎。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

临床上，体积较小的鼻窦囊肿无明显症状，多是在查体时偶然发现。对于发生于蝶窦和筛窦的大囊肿，容易引起感染，损伤颅底硬脑膜，引起脑脊液鼻漏；还可引起眶尖综合征，患者可表现为眶周感觉障碍、视力下降、上睑下垂、眼球固定、视力下降，甚至失明。因此，一旦发现眶周局部隆起性包块，应及时去医院检查治疗，以免导致严重并发症，危害眼部功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤术后脑脊液鼻漏是比较常见的一个并发症，往往垂体瘤切得越干净，并发症的发生几率就相对越高。另一方面就是垂体瘤越大，突破鞍膈向上发展的越为突出，在术后发生脑脊液漏的风险也就越高。一旦发生脑脊液漏，如果脑脊液漏的程度不是非常严重，可以通过腰大池留置引流管来每天引流脑脊液漏，使颅内的脑脊液压力降低，来促进脑脊液漏口的愈合和自身修复。一般经过一周左右的时间，患者的脑脊液漏能够得以恢复。当然，也有一部分硬脑膜漏口比较大，脑脊液漏比较难以恢复的情况，可以考虑进行二次手术探查，使用人工硬脑膜、自体的脂肪、肌肉等组织来重建颅底硬脑膜，来修复硬脑膜的漏口，从而避免脑脊液漏的发生。除此之外，还可以适当的使用一些止血材料和医用胶来进行硬脑膜的重建和颅底的修复，这些都是治疗脑脊液鼻漏的有效治疗方法。所以总的来说，如果漏的不严重，可以先采取相对保守的治疗措施，就是腰大池引流。如果脑脊液漏仍然难以控制，就需要考虑二次手术进行颅底重建，来控制脑脊液漏的病情。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔内持续或者间断流出清亮水样的液体，一般为单侧的鼻腔流出，可以伴有嗅觉减退或者消失。也有少数患者表现为反复发作的化脓性脑膜炎，主要表现是发热、头疼，伴有恶心、呕吐等症状。\n脑脊液鼻漏最常见的典型的症状是鼻腔流出清亮的水样液体，多为单侧，双侧少见。当压迫双侧的颈静脉或者低头或者屏气时，颅内压升高，流出的液体就会增多。针对创伤性的脑脊液鼻漏的患者，有些病人受伤以后会立刻出现脑脊液鼻漏清亮的液体流出的情况，有些情况会在受伤一周之后，才出现类似的症状。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
脑脊液鼻漏是什么病，脑脊液鼻漏实际上就是脑脊液从颅底和鼻腔交界的骨质裂隙中漏出到鼻腔，而表现为鼻腔有无色透明的液体，持续不断的漏出。\n这种症状常见于头外伤、鼻子手术的损伤，还有一些情况是原因不明。因为脑脊液鼻漏存在由鼻腔感染导致颅内感染的风险，所以建议积极治疗。如果是外伤导致，一般会在1-3个月逐渐自愈，但如果是手术或者其它不明原因，观察1-3个月还不好需要及时进行治疗，主要包括手术修补脑脊液漏的部位，一般来说就可以达到治愈的目的。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脑脊液鼻漏，目前主要的手术方式是采取神经内镜下，经鼻腔入路脑脊液鼻漏修补术。手术是在神经内镜下通过鼻腔的自然通道，进入颅底，寻找瘘口予以封堵，手术属于微创手术，相对安全，不会引起新的症状，但是手术有可能会无效，脑脊液鼻漏会复发。主要的危险并不是来自于手术本身，而是脑脊液鼻漏复发后迁延不愈，会导致颅内感染引起化脓性脑膜炎以及脑脓肿，严重时危及生命。

垂体瘤经鼻微创手术治疗后，部分患者可出现脑脊液鼻漏，鼻腔流血水等并发症。患者鼻腔流血水需确认是否为术后鼻黏膜局部破损造成出血，注意与摘除止血条引起的脑脊液流出相区别，二者治疗方式不同。单纯拔除止血条，鼻黏膜破损出血不严重，与日常鼻腔干燥引起的鼻腔流血相似，可经压迫或填塞减轻出血量或止血。若为脑脊液流出，建议患者去正规医院治疗。

颅骨骨折根据骨折部位不同，临床表现也有一定程度的差异，如前颅窝底的骨折由于筛板骨折，常会有血液流到眶内，引起患者双侧眼眶的皮下淤血以及结膜下出血，临床上叫做熊猫眼征的典型表现。此外，前颅窝底骨折还可以引起脑脊液鼻漏，以及嗅觉丧失，出现不同程度的视力障碍。中颅窝底骨折患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可以发生脑脊液耳漏，或者出现发生率很低，但是有致命性危险的颈内动脉海绵窦瘘，此时，患者会有搏动性的眼球突出，球结膜高度水肿，患者在进行检查时，在前额部、颞部可以听到与心脏一致的血管杂音。后颅窝底骨折的患者可以出现乳突后的迟发性瘀斑，通常在外伤之后2-3天出现叫Battle征，对于后颅窝底骨折的诊断有一定价值。另外，患者还可以出现脑脊液耳漏，以及声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等后组颅神经损伤的症状，还可以出现面部麻木，以及耳鸣、听力下降等症状。

临床上颅底骨折脑脊液漏分为三型，有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏和脑脊液眼漏，临床多见脑脊液鼻漏和耳漏。治疗脑脊液漏要注意五点，具体如下： 1、患者要严格卧床休息，同时将床头抬高30°； 2、避免剧烈咳嗽、屏气，用嘴呼吸，不可用鼻子呼吸，保持大便通畅； 3、可口服止血药，比如致康胶囊、独一味进行止血治疗，同时可给予乙酰唑胺减少脑脊液的分泌治疗； 4、因脑脊液鼻漏属开放性颅脑损伤，要给予抗生素预防感染。 以上措施采取2周后，大多数患者脑脊液漏会治愈，若是还没有痊愈，可采取手术治疗。