脑脊液耳漏

讲解医师：伊海金  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
脑脊液耳漏最常见的病因是外伤，包括内耳畸形、自发性的脑脊液耳漏。外伤先要观察，脑脊液自行消失不需要进行特殊治疗，只需预防感染。大概95%以上的外伤性脑脊液耳漏都可以自愈。剩下的5%需要接受手术治疗，对漏口部位进行修补，封堵脑脊液耳漏，以免引起颅内的并发症。自发性脑脊液耳漏，如内耳畸形合并脑脊液耳漏需要手术治疗，进行脑脊液耳漏的修补术。

讲解医师：伊海金  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
脑脊液耳漏患者鼓膜完整，脑脊液流到耳部后顺着耳部和鼻部的管道咽喉管流到鼻咽骨，形成脑脊液耳鼻漏，表现为鼻子流清水，可能是脑脊液耳漏。鼓膜穿孔的情况下，脑脊液会顺着耳道流出。首先表现为耳鼻溢液，耳部或者鼻腔的溢液，表现为颅内感染，反复发作脑膜炎。其他包括引起脑脊液耳漏的原发病症状，如外伤、合并面瘫、眩晕、颅内积血；如果肿瘤疾病会出现周围神经血管收压症状，表现为耳鼻的溢液、流清水、脑膜炎、脑脓肿。

脑脊液耳漏最常见的病因是外伤，对于外伤常规先观察，观察两周，如果两周之内，脑脊液能自行消退，就不需要进行特殊的治疗，只需要预防感染的发生。如果2周之内没有自愈，就需要接受手术治疗，需要对漏口部位进行修补，封堵脑脊液耳漏。如果是自发性的脑脊液耳漏，如内耳畸形合并脑脊液耳漏，要通过手术治疗，因为它自愈的可能性非常低。

颅骨骨折常见于外伤病人，颅骨骨折严重与否要根据骨折的特点来判断： 1、颅骨骨折如果是视神经处骨折，会导致视神经损伤，导致失明； 2、如果骨折之后出现脑脊液耳漏、鼻漏，颅内感染的风险增加； 3、如果颅骨骨折之后，骨折片深陷压到脑组织，会导致偏瘫； 4、如果颅骨骨折碰到大的静脉窦，像矢状静脉窦，或者大的血管，就是所谓的大出血，都比较严重，这都是致命的； 5、颅骨骨折之后可能会损伤神经，如嗅神经、面神经，不同的颅骨骨折，相应不同的脑神经会损伤，这要根据骨折的情况判定。

颅底骨折主要是由于颅底的薄弱区域受到外伤或暴力所致。颅底骨折主要以线性骨折为主，可以仅限于某一颅窝，也可以骨折线横行穿过双侧颅底或贯穿前、中、后颅窝。颅底的骨折大部分都是由于颅盖部骨折线延伸至颅底导致，少数可以由头颅挤压伤所造成。 患者主要表现为头痛、恶心、呕吐、口鼻出血、熊猫眼，部分出现脑脊液漏、脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏等。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，CT扫描可以利用窗宽和窗距调节显示骨折部位。此外，颅底重建技术对颅底骨折的诊断存在重要价值。