脑脊液耳漏

颅中窝骨折是颅底骨折比较常见的好发部位，因为颞骨常在外伤时容易发生骨折，侧旁的颞骨骨折，骨折线常会向颅底方向延伸，延伸时常会波及中颅窝底，从而造成中颅窝底骨折。中颅窝底骨折根据严重程度不同，可以有不同的表现类型。如果只是中颅窝底的线性骨折，而且脑膜和蛛网膜没有撕破，可能并不会发生脑脊液漏。如果脑膜发生了破裂，患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可能会发生脑脊液耳漏，主要取决于骨折线的延伸方向。同时，中颅窝底骨折由于波及了中颅窝底部位的海绵窦，甚至累及了颈内动脉，所以患者还可能会出现一种临床上十分危险的情况，叫做颈动脉海绵窦瘘，这时患者可以发生致命性的、大量的鼻出血，搏动性的眼球突出。甚至由于脑部出血和脑部缺血，出现意识不清等情况，需要紧急进行神经外科的手术干预。中颅窝底骨折还可以波及走行在海绵窦内的颅神经，从而出现一系列脑神经损害的表现。因此中颅窝底骨折，既是临床上颅底骨折的好发部位，也常常会由于骨折累及到重要的血管、神经结构，而出现不同类型的临床表现。

临床上颅底骨折脑脊液漏分为三型，有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏和脑脊液眼漏，临床多见脑脊液鼻漏和耳漏。治疗脑脊液漏要注意五点，具体如下： 1、患者要严格卧床休息，同时将床头抬高30°； 2、避免剧烈咳嗽、屏气，用嘴呼吸，不可用鼻子呼吸，保持大便通畅； 3、可口服止血药，比如致康胶囊、独一味进行止血治疗，同时可给予乙酰唑胺减少脑脊液的分泌治疗； 4、因脑脊液鼻漏属开放性颅脑损伤，要给予抗生素预防感染。 以上措施采取2周后，大多数患者脑脊液漏会治愈，若是还没有痊愈，可采取手术治疗。

脑脊液耳漏最常见的病因是外伤，对于外伤常规先观察，观察两周，如果两周之内，脑脊液能自行消退，就不需要进行特殊的治疗，只需要预防感染的发生。如果2周之内没有自愈，就需要接受手术治疗，需要对漏口部位进行修补，封堵脑脊液耳漏。如果是自发性的脑脊液耳漏，如内耳畸形合并脑脊液耳漏，要通过手术治疗，因为它自愈的可能性非常低。

开颅术后要根据患者的手术类型、开颅手术的过程和结果，才能判断多久能坐飞机，同时应尽量询问手术主刀医生的意见。部分手术可能只是大脑表面凸面的肿瘤摘除术，此时由于不涉及颅底重建问题，可能术后拆线后大约2周，即可坐飞机，不会有太大影响。如果是涉及颅底手术的患者，可能由于气压变化会对硬脑膜愈合造成影响，此时坐飞机会引起脑脊液漏。因此，颅底手术的患者要延长坐飞机的时间，至少1个月，或2-3个月，甚至更长时间才能坐飞机。如果本身是由于脑脊液漏做手术的患者，比如脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏等，此时不得不选择开颅手术，对气压变化也相对比较敏感，建议坐飞机时间延长，可能2-3个月后才能坐飞机。

颅底骨折主要是由于颅底的薄弱区域受到外伤或暴力所致。颅底骨折主要以线性骨折为主，可以仅限于某一颅窝，也可以骨折线横行穿过双侧颅底或贯穿前、中、后颅窝。颅底的骨折大部分都是由于颅盖部骨折线延伸至颅底导致，少数可以由头颅挤压伤所造成。 患者主要表现为头痛、恶心、呕吐、口鼻出血、熊猫眼，部分出现脑脊液漏、脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏等。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，CT扫描可以利用窗宽和窗距调节显示骨折部位。此外，颅底重建技术对颅底骨折的诊断存在重要价值。