脑积水

早产儿胎龄较小，所以自身各项体格结构发育不成熟，正常情况下也会出现第五、六脑室增宽。另外，需注意早产儿有无脑室内出血、先天脑发育异常以及脑积水等情况，此时需完善颅脑核磁、颅脑超声等检查明确病因。 一旦发现脑室增宽，需动态监测颅脑影像学变化以及密切观察新生儿神经系统症状变化情况。最好能够动态监测脑功能监护，根据脑功能监护变化情况进一步评估神经系统情况。同时观察患儿临床表现，明确新生儿有无烦躁、哭闹、呕吐等颅内高压表现。还需经常测量头围，触摸前囟门大小，注意常见体征变化。 若一旦发现存在异常需及时就诊，给予相应治疗，定期进行复查，所以早产儿脑室增宽需结合临床表现和检查情况具体评估。

多数的蛛网膜下腔出血患者是可以治愈的。包括一些轻的蛛网膜下腔出血、小的动脉瘤和微粒型的动脉瘤，破裂之后很快自行就闭住了。除了出血增加吸收、解除脑血管痉挛、预防脑积水、保护神经功能等治疗措施得当，没有特别的病因治疗，患者一般不留下神经功能的缺失和后遗症。所以对于多数的蛛网膜下腔出血患者，治疗后可以不留下后遗症，不留下神经功能缺失，能够完全达到治愈的标准。

蛛网膜下腔出血是较急病症，如果只是少量出血，要观察患者生命体征情况，给予相应对症治疗。蛛网膜下腔出血患者常有较严重的头疼，可给予相应对症止疼治疗。病人还可出现继发性颅内水肿、颅内压升高，此时可给予降低颅内压、改善脑水肿治疗。蛛网膜下腔出血还可伴随继发脑积水、癫痫等并发症，也要给予相应对症治疗，如控制癫痫、防止脑积水、防止脑血管痉挛等治疗。 蛛网膜下腔出血要注意预防再次出血，因此要找到蛛网膜下腔出血原因。蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂出血，最常见原因是动脉瘤以及脑血管畸形等。因此在对症治疗较稳定后，要积极寻找病因，如对动脉瘤进行相应处理，防止再次出血。

蛛网膜下腔出血是临床上比较常见的疾病，尤其自发性蛛网膜下腔出血比较容易引起并发症，常见的并发症主要包括以下三大类：1、再出血：自发性蛛网膜下腔出血，常是由于脑动脉瘤破裂所引起，在第一次破裂之后，患者有可能会出现动脉瘤再次破裂，从而引起患者出现进行性加重的意识障碍，甚至突发的意识障碍，并且还可能会出现肢体抽搐等状况；2、脑血管痉挛：因为蛛网膜下腔出血的血液成分刺激脑动脉，可以引起脑血管痉挛，严重的患者会发生血管痉挛区供应范围的脑缺血，甚至引起脑梗死；3、脑积水：蛛网膜下腔出血的血块，可以阻塞脑脊液循环通道，而引起脑积水。另外一些患者由于血块的降解成分，在回吸收进入脑脊液循环的过程中，使蛛网膜粒发生阻塞，在将来几周的时间内，形成正常压力性的脑积水。总体来说，蛛网膜下腔出血最常见的并发症如上所述。

新生儿蛛网膜下腔出血发病率较低，一般依据出血量的多少，严重程度不同。少量蛛网膜下腔出血经过妥善治疗一般无影响，患儿经过后期康复，可以没有任何并发症，达到完全治愈的效果。 如果蛛网膜下腔出血较多，会引起颅内压增高，还可以并发颅内积水，此类积水往往是不可逆的交通性脑积水。在随后的治疗中需要外科干预，进行分流手术以缓解脑积水，但可能会出现一些后遗症和并发症。

蛛网膜下腔出血通常在患者在住院期间1个月内比较危险，早期危险主要是再出血，尤其是在血压不稳定时，容易发生再出血。蛛网膜下腔出血患者住院后，要避免情绪激动、大便干燥、剧烈咳嗽等一系列诱发颅内压升高、血压升高的动作。避免早期再出血的同时，应积极进行及时进行血管介入治疗或外科手术夹闭动脉瘤。进行外科手术夹闭动脉瘤治疗后，患者应避免术后或后期并发症，比如脑积水、迟发性脑缺血等。建议患者术后遵医嘱进行规范的药物治疗，多数患者会安然度过急性期，部分患者可能会留有后遗症，但多数患者可以不留后遗症。

孕期B超主要检查一下几个方面：1、大排畸：孕期B超检查从早期的NT测量，到晚期的整个孕期，对于胎儿来进行评估，最常见做的就是系统性B超，就是大排畸。大排畸会排查头部是否有异常、心脏是否有先天性心脏病，或者有没有兔唇、是否有肢体的缺陷，同时筛查每一个脏器是否缺陷；2、小排畸：在大排畸的基础上进一步排查，比如是否有脑积水、侧脑室增宽等；3、胎儿的生长发育评估：了解胎儿的生长发育是不是从小到大长得很好，符合正常的范围；4、胎盘的位置：是前置胎盘，还是正常的位置胎盘；5、其他：羊水的多少等，都是B超所要检查的。

一般来说颅骨修补算神经外科比较小的一个手术，所以一般做完手术没有什么太大后遗症，有些意外就是比如做完手术后容易出血、容易脑水肿，这都是正常的。有手术就会造成这些状况，可能会影响神经功能变化，包括肢体力弱，失语，但是慢慢经过对症处理以后，如果出血不是很多，水肿不是很严重，慢慢都可以恢复。所以不要有些顾虑，都能够正常处理。如果发生功能障碍，要考虑可能由于脑积水引起，可以术后做一些引流，必要的时候可以做脑分流手术来解决颅压高问题，这样能够减少功能症状。当然要一个判断，比如在术前看到颅压高了，或者脑向外膨出，可以先做分流，把脑积水问题解决以后，再做颅骨修补。

一般颅骨修补的最佳时间是距第一次手术3-6个月，因为这时第一次手术，包括患者的疾病、手术的创伤，都已经恢复到了一个最佳的时期，在这个时候做颅骨修补比较合适。但是对颅骨缺损的病人，应该根据每个病人不一样病情来综合评估手术时间。如果病人的一般情况比较好，很快清醒了，颅内压也不高，就可以进行早期的颅骨修补，这样也有利于病人早期的康复以及回归社会。如果病人的病情比较重，三个月甚至到六个月还没有完全清醒、颅内压还比较高，可能还伴有脑积水，那就要重新评估其做颅骨修补的时间，或者延后做。所以做颅骨修补的最佳时间，要根据个人的情况来进行综合的评定。

颅骨修补无论是使用PEEK修补材料或其它修补材料，是否出现后遗症需要具体情况具体分析。术后1-2年若患者无明显并发症，例如脑积水、脑出血等，则术后10年多数患者也较为安全，不会出现明显的后遗症。 手术10年以后，患者对颅内脑脊液循环压力已经适应，且修补材料与头皮之间已经存在新生组织，修补较为稳固，相对可以长期耐用。