脑积水

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

髓母细胞瘤位于后颅窝，一般填充在第四脑室，所以很多患者在诊断的时候已经存在比较明显的脑积水，这时一般考虑存在梗阻性因素，而切除肿瘤手术以后梗阻的因素解除，正常情况下脑积水应该得到缓解。但是在临床实践中发现髓母细胞瘤的患者切除肿瘤以后，仍然有30%-40%的患者术后还会出现脑积水，这个时候再出现脑积水的原因就比较复杂，因为梗阻的因素已经得到解除。当然也有可能是因为局部的粘连仍然有梗阻的因素，也有可能是因为手术以后，经过后续的放疗、化疗、脑组织的顺应性下降，蛛网膜对于脑脊液的吸收能力变差，出现交通性脑积水的因素。 所以如果术后再出现脑积水，称之为手术后持续性脑积水。这时治疗一般有两个方案，可以采取内镜下第三脑室底造瘘，但是根据文献报道和临床经验，往往采取手术方式效果并不理想。如果采用内镜下第三脑室底造瘘效果不佳，则只能采用脑室-腹腔分流手术。因为术后随着病情的演变，患儿颅内的压力可能会发生变化，所以如果采取脑室-腹腔分流手术，一般建议采用可调压的分流管，可以根据患者的情况调整设定不同的压力，能够让患者保持比较好的精神状态。

髓母细胞瘤是恶性程度较高的肿瘤，常发生于儿童。髓母细胞瘤需进行手术治疗，术后患者的存活时间不能一概而论，由以下因素决定：1、患者全身情况：如患者术前一般情况较好，且手术切除得较完整，术后经过放化疗，存活时间较长，可达10-20年；2、手术满意度：如果手术肿瘤切除得较为完整，存活时间较长；3、术后并发症：髓母细胞瘤主要位于小脑颈部，靠近脑干，手术时可能伤及脑干，形成脑积水，这时存活时间较短；4、肿瘤生物学特点：与生存时间最密切。髓母细胞瘤分为1-4型，个别类型术后经放化疗，存活时间较长，可生存10年，甚至20年。而较少见的WNT型，即使手术切除完整，术后及时进行放化疗，存活时间可能也只有1-2年，甚至更短。

听神经瘤术后护理如下： 1、遵从医嘱，听从医护人员意见，勿擅自做决定； 2、术后若出现面瘫，需采取眼角膜保护措施； 3、术后可能会出现吞咽功能障碍，进食、饮水需在医护人员指导下进行； 4、术后为促进患者恢复，需行腰椎穿刺，以避免远期脑积水，注意配合； 5、术后早期半流质饮食，必要时可行胃管插入，恢复期需注意避免辛辣刺激性食物。

颅内肿瘤存在一定风险，常见风险为颅内出血、感染、脑水肿、脑梗塞、神经功能障碍。 肿瘤特别颅内神经鞘瘤，主要根据神经鞘瘤位置、大小，决定手术方案，以及评估手术风险。颅内神经鞘瘤主要以颅内神经来源肿瘤为主，包括听神经、三叉神经、舌下神经等，常见风险如下： 1、听神经瘤：即CPA区又称桥小脑角区，即大脑、小脑部位肿瘤。手术风险除常规颅内出血、感染外，可能出现面瘫、听力障碍、脑脊液漏，即脑积水从切口漏出、脑膜炎，以及后组颅神经症状，如声音嘶哑、饮水呛咳等并发症； 2、三叉神经鞘瘤：是颅内神经鞘瘤常见恶性肿瘤，常见手术风险包括面部麻木、眼球活动障碍、脑膜炎、脑积水等； 3、舌下神经鞘瘤：术后可出现声音嘶哑、饮水呛咳、味觉丧失、舌头歪斜等症状。 所以，颅内肿瘤包括颅内神经鞘瘤，都存在一定手术风险。

神经鞘瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，包括听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、面神经鞘瘤等。神经鞘瘤患者进行切除手术之后需要约1个月的恢复时间，因为大部分患者经过手术的完整切除，手术过程相对比较顺利，术后未发生比较严重的并发症，如颅内出血、颅内肿胀、颅内感染等，经过1个月的康复治疗可恢复到相对正常的状态。但是重症神经鞘瘤患者术后的恢复时间则难以判断，可能较长，如肿瘤较大的患者可挤压脑干，引发脑积水。如果患者在手术切除的过程中出现意外或者术后出现比较严重的并发症，如影响呼吸功能，术后可能需要呼吸机长期辅助呼吸、长期卧床。这种情况下患者恢复的时间可能会相对较长，无法准确判断。

胶质瘤晚期病人对视力形成了影响，一般情况下是胶质瘤位于视神经部位对视神经进行了侵犯影响视神经的功能，视神经被破坏以后没有了正常的传导功能，光线通过眼球进到颅内没有形成正常的通路，就会出现视力改变、视野缺损，最严重的就是老百姓说的失明、什么都看不见、任何光感都没有。还有一种情况是脑胶质瘤引起非常严重的颅内压增高形成脑积水，会形成对视神经的挤压造成视乳头水肿，也会影响患者的视力情况，患者的眼压非常高，视神经出现萎缩、苍白，进而丧失视神经功能出现看不见的情况。 患者出现视力改变不要等到看不见的情况，要及早就诊，出现视力下降可以先治眼科，看一下眼球有没有器质性病变，如果排除眼球病变，首先要考虑颅内情况，进行CT、核磁来筛查。发现有脑胶质瘤，建议尽早进行手术治疗。

创伤性蛛网膜下腔出血的康复时间因人而异，单纯创伤性蛛膜下腔出血，恢复快者1-2周可以吸收。创伤性蛛网膜下腔出血引发症状，有的患者头痛时间较长，最久可达一个多月，仍比较严重。 如果创伤性蛛网膜下腔出血继发脑积水，可能头痛时间较长，待脑积水问题解决之后头痛才会消失。创伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛，治疗主要是对症治疗，继发脑积水大部分是交通性脑积水，只有做脑室腹腔分流才能解决头痛问题。

婴儿的后脑勺大需通过观察，明确其属于哪种情况，如果是维生素A、D缺乏或钙剂缺乏引起的后囟门闭合延迟，可以补钙，补充维生素A、D，给予对症治疗。如果是由于颅内压高，骨缝增宽导致后囟门增宽，需要从脑积水的角度去处理，将脑积水等导致颅内压增高的疾病排除以后，就会得到很好的改善。 因此，婴儿后脑勺大需根据具体情况不同对待较为合适，一定要到专业的医院找专业医生给予对症治疗，千万不可忽视。

妊娠32周已经是妊娠晚期，此时胎儿体重基本上平均在1700g左右，胎儿各个器官都已经形成，并且逐渐成熟，此时B超检查主要有以下几个目的： 1、通过测量胎儿头颅、腹围、股骨，估算胎儿体重，看胎儿生长发育是否有问题，以及有没有生长发育宫内迟缓； 2、在超声检查时，看一看有没有迟发型胎儿结构畸形，比如有没有出现脑积水、消化道异常，对22-24周超声大排畸进行有效补充； 3、检查会重点看胎盘和羊水情况、胎盘、脐带有没有遮挡住胎儿娩出通道，即子宫颈内口，也会测量羊水，看羊水量是不是在正常范围。如果发现有异常，在此时需及时通知产科医生，并采取相应措施。