脑积水

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。

小儿蛛网膜囊肿最常见并发症是头痛，头痛在小儿蛛网膜囊中临床表现上占第一位。部分患者囊肿比较大会引起颅高压，甚至囊肿破裂出血引起头痛。对于该部分病人，囊肿影响比较大，会严重影响生活。 其次，蛛网膜囊肿会引起癫痫，部分人病人囊肿比较大引起颅高压后，会有癫痫表现，发病率临床上并不是很高，但也需要重视。部分病人囊肿太大之后会引起脑积水，梗阻脑脊液通路，这部分病人后果可能会更加严重，会导致颅高压，即使没有导致颅高压，部分病人可出现脑发育不良。理论上5岁之前儿童，脑发育处于比较旺盛时期，如果该时间段产生脑积水，对患儿一辈子可能会造成影响。

小儿蛛网膜囊肿属于良性病变，由于胚胎发育期间，蛛网膜粘连导致局部囊状扩张。部分患儿无明显临床症状，多通过头颅CT、核磁共振检查偶然发现。可采取囊肿剥离开窗、囊肿腹腔分流等一系列手术进行干预。一旦发现囊肿体积较大，尤其后枕部蛛网膜囊肿出现梗阻性脑积水者，需要积极临床干预，通过外科手术缓解颅内占位性效应，同时配合神经营养治疗。

90%以上的颅内蛛网膜囊肿患者没有症状，少部分患者可造成一定程度的影响，需要进行外科处理，具体如下： 1、囊肿在进行性增大后压迫周围脑组织、神经、血管，引起头痛、恶心、呕吐，包括会引起病人对侧肢体偏瘫、感觉麻木、言语不利等情况； 2、囊肿如果压迫脑脊液循环通路，可能会引起脑积水； 3、当儿童蛛网膜囊肿比较大的时候，可能会引起儿童的发育迟缓，包括巨大颅、发育方面的问题，此时需要进行外科干预。 一般情况下，90%以上的病人无需进行外科干预，只要平时做好临床的复查复诊即可。当出现头痛、头晕等临床表现时，需要到医院及时找专科大夫评估是否需要手术，并进行彻底治疗。

蛛网膜囊肿实际是颅内蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，是非肿瘤性的良性病变，而不是平时所理解的肿瘤，更不是恶性肿瘤。临床表现要根据所在位置决定，一般蛛网膜囊肿没有特殊的临床症状，除非囊肿比较大可能会压迫脑组织，导致脑积水、发育迟缓等一系列症状。而成人中的极少数患者会在囊肿增大的过程，可能会有头疼、头晕等症状。根据囊肿所在的部位不同，病人可能会有肢体活动障碍，或者说话不流利，或者严重者会发作癫痫。 但是总体而言，蛛网膜囊肿的患者一般不会存在明显的临床症状。极少数病人可能会发生囊肿的破裂出血，此时的临床表现可能会比较严重，因此需要及时就医，进行系统的临床治疗。

蛛网膜囊肿目前在临床上大概存在以下三种手术方式： 1、开颅手术：将蛛网膜囊肿完全切除，包括切除囊壁。手术的弊端是手术创伤比较大，可能会导致术后创面出血，可能需要二次手术； 2、内镜手术：主要的手术机理是将蛛网膜囊肿的囊壁蛛网膜打通，使囊内液体与周围正常脑脊液循环相通，从而会达到囊肿缩小并且逐渐消失的目的； 3、囊肿腹腔分流术：囊肿引起脑积水或者囊肿非常大，不利于切除时可能会用到这类手术方式。 内镜手术有绝对的优点，即微创手术比较快捷，术后恢复比较快，可以达到如鞍底、四叠体池这一类比较深的部位。因此应用内镜的手术存在优势，能够达到非常好的疗效。

儿童颅内压增高可以有多种表现形式，大龄儿童与低龄儿童有所区别： 1、大龄儿童：与成人颅内压增高的表现基本一致，主要为头痛、呕吐、视乳头水肿以及视力下降等； 2、低龄儿童：低龄幼童囟门没有闭合时，往往可发现前囟饱满、搏动变弱，甚至前囟膨隆，提示颅内压高。如有持续性颅高压，低龄脑积水儿童往往会头围快速增大，出现双眼下视的落日征表现。低龄幼童有时无法用言语描述头痛，因此需要家长更精细的观察，再结合医生临床体查和影像学检查，以明确儿童是否存在颅高压。

颅内压增高是临床较为严重的疾病，可通过临床症状、直接测压和影像学检查进行诊断： 1、临床症状：颅高压患者常有头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等一系列表现； 2、直接测压：腰椎穿刺可较为容易又安全地得到颅内压数值，直接判断颅内压的高低，在临床上使用广泛； 3、影像学检查：颅高压患者往往有特殊的影像学特点，持续性颅高压、脑积水患者早影像学上可见脑室扩大伴间质性水肿，弥漫性脑水肿患者在影像学可发现脑沟、脑回变浅以及弥漫性水肿。 总之，在临床治疗过程中，需要综合使用上述三种方法，以判断患者是否出现明确的颅高压。

颅压升高的病人最好采取平卧位。因为平卧位，从重力学角度来说，头顶和颅底压力是一样的，因此不会加重颅压高。颅压高的原因很多，有颅内的内容物增加，比如脑出血、脑肿瘤，还有脑积水和脑部炎症，还有可能是一些其他疾病，比如脑血栓的水肿期、静脉窦血栓，还有一些不明原因的原发性高颅压。如果经常采取立位，除了有颅压压力之外，还有脑组织重力的压力，可以使脑组织压迫颅底组织，特别严重的还会压迫到中脑动眼神经，或者压迫到延髓的生命中枢，即呼吸中枢、心血管中枢或体温中枢，可以产生中枢性高热、呼吸心跳骤停等一系列严重并发症，甚至还有可能四肢瘫痪。因此在可能的情况下，如一旦确诊颅高压，尽量采取平卧位，而且平卧位去枕，保持枕部和人的后背在一个水平线上，可以起到比较安全的保护作用。

X线所见的颅内压增高，主要见于慢性颅内压增高，即在缓慢发展过程中，颅骨发生一些代偿性变化，如下所示：1、颅骨骨缝分离：此种类型的颅内压增高，主要见于儿童和青少年，特别是缓慢发展的颅内压增高，比如儿童性脑积水，常会使儿童的骨缝开裂，造成骨缝分离的情况；2、脑回压迹增多、加深：是反映颅内压增高的一种X线征象；3、颅骨骨质吸收：主要是蝶骨大翼、颞骨鳞部等部位，在X线上表现为颅骨的密度减低，甚至边界模糊不清等。此外蝶鞍部颅骨骨质吸收，可以表现为蝶鞍呈球形扩大，甚至后床突、鞍背等部位被逐渐吸收，出现非常明显的球形蝶鞍的征象。颅内压增高是临床上较为常见的一种情况，可以见于很多疾病，包括脑肿瘤、脑出血，以及脑部的寄生虫等。只要有颅内占位效应，都可以引起颅内压增高。